Legionella: definīcija un leģionāru slimība (Pontiaka drudzis)

Uzzini par Legionella — cēloņiem, simptomiem, leģionāru slimību un Pontiaka drudzi, inficēšanās avotiem, diagnostiku un efektīvu profilaksi.

Legionella ģints ir patogēno gramnegatīvo baktēriju grupa. Tajā ietilpst sugas, kas izraisa pneimonijas tipa slimību, ko sauc par leģionāru slimību, un vieglu gripai līdzīgu slimību, ko sauc par Pontiaka drudzi.

To var redzēt ar sudraba traipu. Legionella ir izplatīta daudzās vidēs, tostarp augsnē un ūdens sistēmās, un ir identificētas vismaz 50 sugas un 70 celmi.

Šūnu sieniņu sānu ķēdēs ir bāzes, kas nosaka šo organismu somatisko antigēnu specifiskumu. Šo sānu ķēžu ķīmiskais sastāvs gan attiecībā uz sastāvdaļām, gan dažādu cukuru izvietojumu nosaka somatisko jeb O antigēnu determinantu raksturu, kas ir būtisks līdzeklis daudzu gramnegatīvo baktēriju seroloģiskai klasifikācijai.

Legionella savu nosaukumu ieguva pēc tam, kad 1976. gadā uzliesmoja tolaik vēl nezināmas "noslēpumainas slimības" uzliesmojums. Ar šo slimību inficējās 221 cilvēks, no kuriem 34 mira. Slimības uzliesmojums pirmo reizi tika pamanīts starp cilvēkiem, kas apmeklēja Amerikas leģiona - ASV militāro veterānu apvienības - kongresu.

1977. gada 18. janvārī tika konstatēts, ka slimības cēlonis ir iepriekš nezināma baktērija, kas vēlāk tika nosaukta par Legionella.

Raksturojums un taksonomija

Legionella baktērijas parasti ir plānās, gramnegatīvās, gadījumveidīgās celtnes. Tās laboratorijā bieži izolē uz speciālām barotnēm (piemēram, buffered charcoal yeast extract — B-CYE), un mikroorganismu var konstatēt ar sudraba impregnācijas krāsojumiem (piem., Dieterle vai Warthin–Starry). Visbiežāk slimības izraisa Legionella pneumophila, tomēr arī citas sugas var būt patogēnas cilvēkam.

Ekoloģija un avoti

Legionella dabiski sastopama ūdenī (stiegras, dīķi) un augsnē, taču klīniski nozīmīga tā kļūst galvenokārt cilvēku veidotās ūdens sistēmās. Tipiski avoti, no kuriem iespējama inficēšanās, ir:

• aukstā un karstā ūdens piegādes sistēmas,
• dzesēšanas torņi un rūpnieciskās gaisa kondicionēšanas iekārtas,
• virtuves un sanitārtehnikas elementi (dušas, krāni),
• karstie baseini, burbuļvannas un dekoratīvie fontāni,
• ūdens aerosoli, ko izdala sprauslas un aerosoli.

Baktērijas mēdz vairoties biofilmos un var izdzīvot amoebu iekšienē, kas nodrošina papildu aizsardzību pret dezinfekcijas līdzekļiem.

Pārnese un riska faktori

Pārnese notiek, ieelpojot aerosolu vai mikrokapliņas, kas satur Legionella baktērijas. Tiešā kontakta no cilvēka uz cilvēku gadījumi ir reti un tiek uzskatīti par neparastus. Riska grupas smagai slimības gaitai ietver vecākus cilvēkus, smēķētājus, cilvēkus ar hroniskām plaušu slimībām, diabētu, hronisku nieru slimību vai imūndeficītu (piem., pacienti, kas lieto imūnsupresantus).

Kliniskā aina

Legionella infekcijas klīniskās izpausmes galvenokārt ir divas:

• Leģionāru slimība — smaga pneimonijas forma ar drudzi, klepu, elpas trūkumu, nogurumu, krampjiem un dažkārt gastrointestināliem simptomiem (nausea, vemšana, caureja). Smagos gadījumos nepieciešama hospitalizācija, un mirstība var būt ievērojama, īpaši neatbilstoši ārstētiem vai riska grupu pacientiem.
• Pontiaka drudzis — vieglāks, gripai līdzīgs sindroms bez pneimonijas, parasti pāriet pats dažu dienu līdz nedēļu laikā.

Inkubācijas periods parasti ir 2–10 dienas (leģionāru slimībai), bet Pontiaka drudža simptomi var parādīties īsākā laikā.

Diagnostika

Diagnostikai izmanto vairākas metodes:

• urīna antigēna tests (īpaši jutīgs pret L. pneumophila 1. serogrupu),
• naudodzība baktēriju kultūrā uz speciālām barotnēm (B‑CYE), kas ļauj izolēt un serogrupēt klonus,
• molekulārās metodes (PCR) elpceļu materiālam,
• seroloģija — antivielu noteikšana asinīs (retāk izmanto akūtā situācijā).

Laboratorisku pazīmju starpā var būt leikocitoze, hiponatrēmija un paaugstināti aknu fermenti. Rentgenoloģiski redzama pneimonija ar lokalizētām infiltrācijām.

Ārstēšana

Legionella ir intracelulārs patogēns, tāpēc izvēlas antibiotikas, kas iekļūst intracelulāri. Parasti lieto:

• makrolīdus (piem., azitromicīns),
• fluorhinolonus (piem., levofloksacīns) — bieži izvēle smagākos gadījumos vai hospitalizētajiem pacientiem.

Ārstēšanas ilgums un izvēle atkarīga no klīniskā stāvokļa smaguma, pacientu ģimenes blakus slimībām un vietējām vadlīnijām. Smagos gadījumos nepieciešama hospitalizācija un atbalstoša terapija (skābeklis, intensīva aprūpe).

Profilakse un kontrole

Ūdenssistēmu pārvaldība ir būtiska, lai novērstu Legionella izplatību. Preventīvie pasākumi ietver:

• regulāru ūdens sistēmu apkopi un dezinfekciju,
• temperatūras kontroli (karstā ūdens sistēmās mazināt baktēriju vairošanos),
• ūdens kvalitātes monitoringu, ieskaitot Legionella monitoringu pēc nepieciešamības,
• ķīmiskus vai fizikālus dezinfekcijas risinājumus (hlorēšana, siltuma apstrāde, vara‑varš jonu vai citu metožu izmantošana) atbilstoši riska novērtējumam.

Īpaša uzmanība jāpievērš vietām ar lielu aerosolizācijas risku — dzesēšanas torņi, karstie baseini, slimnīcas un viesnīcas ūdensapgāde. Ātrai rīcībai uzliesmojuma gadījumā nepieciešama epidemioloģiskā izmeklēšana, avotu identificēšana un sanitāri tehniski pasākumi.

Sabiedrības veselība un epidemioloģija

Legionella izraisīti uzliesmojumi bieži tiek saistīti ar nozīmīgiem objektu ūdens sistēmas trūkumiem. Uzliesmojumu atklāšana un ātra rīcība samazina saslimstību un mirstību. Vakcīna nav pieejama, tāpēc profilakse balstās uz inženiertehniskiem un higiēnas pasākumiem.

Noslēgums

Legionella ir svarīgs ūdens saistītu infekciju ierosinātājs, kura ietekme var būt no vieglas gripai līdzīgas slimības līdz smagai pneimonijai ar augstu mirstību neaizsargātām grupām. Savlaicīga diagnostika, atbilstoša antibiotiku terapija un rūpīga ūdenssistēmu pārvaldība ir galvenie elementi slimības kontrolei un profilaksei.

Meklēt pēc burta