Čagas slimība (Trypanosoma cruzi): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Uzziniet par Čagas slimību (Trypanosoma cruzi): cēloņi, simptomi, ārstēšana, pārnešana un profilakse — būtiska informācija agrīnai diagnozei un aizsardzībai.

Čagasa slimība ir slimība, ko izraisa protozoju parazīts Trypanosoma cruzi. Šo slimību sauc arī par Amerikas trypanosomozi. Tā ir izplatīta Centrālamerikā un Dienvidamerikā.

Karloss Čagass to pirmo reizi aprakstīja 1909. gadā. Cilvēki parasti inficējas, jo viņiem iekoda Triatominae apakšdzimtas asinssūcējs kukainis. Slimību var izplatīt arī, pārlejot asinis, transplantējot orgānus vai ēdot ar parazītu inficētu pārtiku. Grūtnieces var izplatīties uz augli.

Slimībai ir četras stadijas. To var izārstēt ar pretparazītiskiem līdzekļiem. Ar šo slimību var saslimt astoņi līdz vienpadsmit miljoni cilvēku, bet daudzi no viņiem nezina, ka ir inficēti. Slimības kontroles stratēģijas galvenokārt ir vērstas uz kukaiņu pārnēsātāju iznīcināšanu un inficēšanās novēršanu no citiem avotiem.

Cēloņi un izplatība

Čagasa slimību izraisa protozoāns Trypanosoma cruzi, kas galvenokārt izplatās caur asinssūcējiem kukaiņiem no Triatominae apakšdzimtas (bieži saukti par "polkveža ietekmētājiem", spāņu valodā - triatomes vai kissing bugs). Šie kukaiņi dzīvo mājokļu plaisās un jumtu konstrukcijās un cilvēku asinis iegūst galvenokārt naktī.

Čagasa slimība ir endēmiska galvenokārt Centrālamerikā un Dienvidamerikā, taču migrācijas dēļ inficēti cilvēki ir arī Ziemeļamerikā, Eiropā, Japānā un citur. Starptautiskās asins un orgānu donoru pārbaudes ir svarīgas, lai novērstu transmisiju reģionos, kuros slimība nav izplatīta.

Infekcijas veidi (transmisijas ceļi)

• Vectoriāla transmisija: kukaiņa (triatominae) izkārnījumi iekļūst brūcē vai gļotādā pēc koduma.
• Transfūzija: pārnese caur inficētu asinīm (pārlejot asinis).
• Organismu transplantācija: transplantējot orgānus no inficēta donora.
• Vertikāla transmisija: inficēta grūtniece var inficēt augli (kongenitāla transmisija).
• Pārtikas/ūdens transmisija: retos gadījumos ar parazītu kontaminēti pārtikas produkti vai dzērieni var izraisīt uzliesmojumus.

Slimības stadijas

• Akūtā stadija: pirmās nedēļas vai mēneši pēc inficēšanās; parazīti ir viegli atrodami asinīs.
• Latentā (indeterminētā) stadija: persona var nebūt simptomātiska, bet seroloģiski pozitīva. Šī stadija var ilgt vairākus gadus vai visu dzīvi.
• Kroniskā stadija: aptuveni 20–30% inficēto attīstās klīniskas komplikācijas — galvenokārt sirds (hroniska hroniska kardiomiopātija) un/vai gremošanas sistēmas bojājumi (megaezofāgs, megakolons).

Simptomi

Simptomi ir atkarīgi no stadijas:

• Akūta fāze: drudzis, nogurums, galvassāpes, muskuļu sāpes, vājums. Vietējā iekaisuma zīme var parādīties koduma vietā (romana zīme — sejas tūskas gadījumos, ja inficēšanās notikusi caur aci). Dažkārt var būt hepatosplenomegālija un meningoencefalīts smagos gadījumos.
• Indeterminētā stadija: nav vai ir ļoti nesauss simptomi; cilvēks jūtas labi, bet ir infekciozs asinīs (gatavs pārnest ar asins produktiem vai grūtniecību).
• Kroniska stadija: progresējoša sirds mazspēja, sirds ritma traucējumi (aritmijas), paplašināti kardiovaskulārie dobumi, tromboemboliski notikumi, hroniskas kuņģa-zarnu trakta problēmas — disfāgija un smagas aizcietējumi (megaezofāgs, megakolons).

Diagnostika

• Akūtā fāze: parazītus var tieši redzēt asinīs ar mikroskopiju vai koncetrācijas metodēm; arī PCR tests, lai noteiktu parazīta DNS.
• Kroniskā fāze: seroloģiskas metodes (ELISA, IFA u.c.) — parasti nepieciešami divi dažādi pozitīvi testi, lai apstiprinātu inficēšanos. PCR var palīdzēt īpašos gadījumos (piem., uzraudzība pēc ārstēšanas, grūtniecība).
• Papildu izmeklējumi: EKG, ehokardiogrāfija, radioloģiskās izmeklēšanas (bārija rādiogrāfijas) gremošanas trakta bojājumu izvērtēšanai.

Ārstēšana

Galvenās pretparazītiskās zāles ir benznidazols un nifurtimoks. Tās ir visefektīvākas akūtā stadijā un jaunākiem pacientiem. Agrīna ārstēšana palielina izārstēšanas varbūtību un samazina hronisku komplikāciju risku.

• Ārstēšana parasti ilgst vairākas nedēļas (parasti apmēram 60 dienas, atkarībā no zāles un pacienta), taču ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.
• Blakusparādības ir izplatītas: izsitumi, alerģiskas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta simptomi, perifēra neiropātija, reizēm hematoloģiskas novirzes. Šīs blakusparādības var prasīt ārstēšanas pārtraukšanu vai simptomātisku terapiju.
• Grūtniecēm ārstēšana parasti nav ieteicama (pretparazītiskās zāles bieži ir kontrindicētas grūtniecības laikā); tomēr ir svarīgi testēt un ārstēt sievietes agrāk, ja iespējams, pirms grūtniecības. Konkrētas vadlīnijas konsultējiet ar speciālistu.
• Bērni un jaunieši parasti labi reaģē uz ārstēšanu, un iespēja izārstēt ir lielāka nekā pieaugušajiem kroniskā posmā.

Komplikācijas

Bez ārstēšanas daļa pacientu attīstīs nopietnas, potenciāli dzīvību apdraudošas komplikācijas:

• Hroniska čagasa kardiomiopātija — sirds paplašināšanās, sirds mazspēja, nāvējošas aritmijas.
• Emboliskas komplikācijas — insults vai plaušu embolija no sirds trombiem.
• Gremošanas trakta dilatācija — megaezofāgs (grūtības norīt, vemšana), megakolons (hroniskas aizcietējumu problēmas).

Profilakse un slimības kontrole

• Vietējā vektoru kontrole: iekšējo sienu insekticīdu izsmidzināšana, mājokļu labošanas pasākumi (plaisu aiztaisīšana), mājas konstrukciju izmainīšana, lai samazinātu triatomīdu mītu.
• Asins un orgānu donorēšanas skrīnings, lai novērstu transmisiju transfūzijas vai transplantācijas ceļā.
• Grūtnieču skrīnings endēmiskajos reģionos, lai atklātu iespējamu kongenitālu transmisiju un savlaicīgi plānotu uzraudzību un ārstēšanu jaundzimušajam.
• Pārtikas drošība: izvairīšanās no iespējamām kontaminētām sulām vai pārtikas produktiem endēmiskajos reģionos.
• Sabiedrības izglītošana un WHO un vietējo veselības programmu iniciatīvas, kas vērstas uz izplatības mazināšanu.

Kad vērsties pie ārsta

• Ja Jums ir bijusi ilgstoša uzturēšanās vai dzimšana endēmiskā reģionā un Jums ir neizskaidrojami simptomi (drudzis, sirds simptomi, gremošanas traucējumi).
• Ja esat ziedojis asinis vai saņēmis orgānu un vēlāk uzzinājāt par iespējamu ekspozīciju.
• Grūtniecēm — ja pastāv risks uz inficēšanos, veikt pārbaudi, jo nepieciešama uzraudzība un attiecīgi soļi jaundzimušā veselībai.

Noslēgums

Čagasa slimība ir nopietna, bet ārstējama infekcija — īpaši, ja tā atklāta agrīni. Preventīvie pasākumi (vektoru kontrole, asins/organisma donoru skrīnings, grūtnieču testēšana) ir kritiski svarīgi, lai samazinātu jaunas inficēšanās gadījumus. Ja aizdomājaties par iespējamu inficēšanos, konsultējieties ar ģimenes ārstu vai infektologu, kur var veikt diagnostiku un nepieciešamības gadījumā uzsākt ārstēšanu.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir Čagasa slimība?

J: Kādi ir citi Čagasa slimības nosaukumi?

J: Kur Chagas slimība ir izplatīta?

J: Kā ar Čagasas slimību parasti inficējas cilvēki?

J: Kādi ir citi veidi, kā var izplatīties Čagasa slimība?

J: Kādas ir Čagasa slimības stadijas?

J: Kā tiek ārstēta Čagasa slimība?

Meklēt pēc burta