Poliomielīta vakcīna — Salks, Sabins un ceļš uz izskaušanu

Pret poliomielītu (jeb bērnu trieku) visā pasaulē tiek izmantotas divas galvenās vakcīnas. Vakcinācija ir galvenais līdzeklis, kā pilnībā izskaust poliovīrusu, jo vīrusam dabā nav ilgtermiņa rezervuāru ārpus cilvēka un tas nespēj ilgstoši izdzīvot atklātā vidē.

Pirmo poliovakcīnu izstrādāja Jonass Salks; tās plašas klīniskās pārbaudes notika 1952.—1954. gadā, un Salks par rezultātiem paziņoja 1955. gada 12. aprīlī. Šī vakcīna ir inaktivēta (miruša) poliovīrusa injekcija (IPV — inactivated poliovirus vaccine), kas neizraisa vīrusa replikāciju organismā, tomēr rada sistēmisku imunitāti, kas pasargā no poliomielīta paralītiskās formas.

Perorālo vakcīnu izstrādāja Alberts Sabins. Sabina vakcīna (OPV — oral poliovirus vaccine) satur dzīvu, novājinātu poliovīrusa paveidu, kas replicējas zarnu traktā un rada gan vietējo (mukozālo) imunitāti, gan arī sistēmisku aizsardzību. Sabina vakcīnas izmēģinājumi ar cilvēkiem sākās 1957. gadā, un 1962. gadā tā tika licencēta un plaši izplatīta visā pasaulē.

Kā atšķiras Salks un Sabins — priekšrocības un riski

• IPV (Salks) — inaktivēta vakcīna: tiek dotā injekcijas veidā. Nevar izraisīt saslimšanu vai vakcīnas izraisītu paralīzi. Nodrošina labu sistēmisku imunitātes līmeni, tomēr rada mazāku zarnu (mukozālo) imunitāti nekā OPV, tāpēc vakcinēts cilvēks retos gadījumos joprojām var izplatīt vīrusu.
• OPV (Sabins) — orālā vakcīna: viegli lietojama un lēta, izraisa spēcīgu zarnu imunitāti un var netieši vakcinēt kontaktpersonas (vīruss izdalās kopā ar izkārnījumiem). Tomēr retos gadījumos novājinātais vīruss var revertēt uz sajūtu, kas spēj izraisīt paralīzi (vakcīnas asociētā paralītiskā poliomielīta — VAPP) vai radīt cirkulējošus vakcīnas pirmkodu (cVDPV) uzliesmojumus vietās ar vāju vakcinācijas segumu.

Vakcīnu loma izskaušanā

Kombinācija — lielākā daļa valstu pārgāja uz primāru IPV ieviešanu, lai novērstu VAPP risku, vienlaikus izmantojot OPV masveida kampaņās reģionos, kur ir aktīva pārnese, jo OPV ātri samazina vīrusa cirkulāciju. 1988. gadā Pasaules Veselības asambleja uzsāka Globālo poliomielīta izskaušanas iniciatīvu; kopš tā laika poliomielīta gadījumu skaits samazinājās par vairāk nekā 99%.

Pašreizējā situācija un izaicinājumi

• Virsmas izskaušana: līdz mūsdienām ir izdevies izskaust divus no trim laukā sastopamajiem poliovīrusa tipiem (pārvaldības ziņā tipa 2 vairs nav reģistrētu gadījumu). Tomēr savienībā ar pastāvīgiem uzliesmojumiem un sarežģījumiem, savvaļas poliovīruss joprojām ir endēmisks dažās teritorijās — galvenokārt Afganistānā un Pakistānā — kur pievēršanās vakcinācijai traucē konflikts, mobilitāte, dezinformācija un drošības riski.
• Vakcinācijas segums: zems vakcinācijas segums rada apstākļus, kuros gan savvaļas poliovīruss, gan vakcīnas atvasinātie vīrusi var izraisīt uzliesmojumus. Tāpēc aktīvas vakcinācijas kampaņas, epidemioloģiskā uzraudzība un kanalizācijas (sewage) uzraudzība ir kritiski elementi izskaušanas stratēģijā.
• cVDPV problēma: lai arī OPV ir svarīgs instruments, tā lietošana bez pietiekama seguma var radīt cVDPV — cepienus, kas rodas, kad atvasinātais vīruss atgriežas pie virulentākas formas. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc stratēģija ietver pakāpenisku pāreju uz IPV un rūpīgu vakcinācijas plānošanu.

Drošība un blakusparādības

Abas vakcīnas parasti ir drošas. IPV blakusparādības parasti ir vieglas — sāpīgums injekcijas vietā, drudzis vai īslaicīga noguruma sajūta. OPV dažkārt var izraisīt vieglas gastroenterīta pazīmes, bet smagas blakusparādības (VAPP) ir ārkārtīgi reti un vairāk saistītas ar pirmo vai retos gadījumos atkārtotu devu personām ar imūnsistēmas traucējumiem.

Kā rīkoties vecākiem un ceļotājiem

• Sekojiet valsts vakcinācijas kalendāram — poliovakcīna parasti tiek dota vairākās devās pirmajos dzīves gados, ar iespējamu pastiprinājuma devu vēlāk bērnībā. Precīzs grafiks atšķiras starp valstīm.
• Ceļojot uz apgabaliem ar poliovīrusa cirkulāciju, pārbaudiet, vai vakcinācija ir aktuāla; dažkārt ieteicama papilddevu saņemšana pirms došanās uz riska zonām.
• Ja ir imūndeficīta stāvoklis vai citi specifiski veselības jautājumi, konsultējieties ar ārstu par atbilstošo vakcīnu tipu (IPV parasti tiek uzskatīta par drošāku izvēli cilvēkiem ar nopietniem imūnsistēmas traucējumiem).

Nākotne un mērķi

Mērķis ir pilnīga poliomielīta izskaušana visā pasaulē. Tas prasa konsekventu vakcinācijas segumu, ātru uzliesmojumu konstatēšanu un atbildes pasākumus, sabiedrības uzticēšanos vakcinācijai un piekļuvi grūti sasniedzamām kopienām. Zinātnes un ģenētiskās sekvencēšanas attīstība, kā arī uzlabota uzraudzība, sniedz instrumentus, kas palīdz tuvoties mērķim — iespējamai pirmās cilvēka slimības izskaušanai vēsturē.