Glāzgovas komas skala (GCS): definīcija, vērtēšana un punkti

Glāzgovas komas skala (GCS) — definīcija, vērtēšana un punktu tulkojums. Uzzini, kā interpretēt 3–15 punktu rezultātus klīniskajā un intensīvās aprūpes praksē.

Glāzgovas komas skala jeb GCS ir standarta skala, ko izmanto, lai ātri un konsekventi novērtētu cilvēka samaņu un atbildes reakcijas smadzeņu bojājumu vai apziņas traucējumu gadījumos. To 1974. gadā izgudroja Glāzgovas universitātes neiroķirurģijas profesori Grehems Tīsdeils (Graham Teasdale) un Braiens Dženets (Bryan J. Jennett). GCS plaši izmanto ārstu praksē, neatliekamajā palīdzībā un intensīvās terapijas nodaļās kā ātru līdzekli pirmreizējai un atkārtotai stāvokļa novērtēšanai.

GCS komponentes un punktu piešķiršana

GCS sastāv no trim neatkarīgām kategorijām — acu atvēršana, verbālā atbilde un motorā atbilde. Katram komponentam piešķir atsevišķu punktu skaitu; kopējais rezultāts ir šo triju punktu summa. Maksimālais rezultāts ir 15 (normāla samaņa), minimālais — 3 (dziļa komatoza stāvoklī vai smadzeņu nāve).

• Acu atvēršana (Eye, E)
  • 4 — atver acis spontāni
  • 3 — atver uz verbālu stimulāciju
  • 2 — atver tikai uz sāpju stimulāciju
  • 1 — neatraisa acis
• Verbālā atbilde (Verbal, V)
  • 5 — orientēts laika, vietas un personas ziņā (sakarīgs dialogs)
  • 4 — dezorientēts, bet runā sakarīgi
  • 3 — nepiemērota, bet saprotama vārdu lietošana (nesakarīga runa)
  • 2 — neizteica saprotamus vārdus (neaudzināmas skaņas)
  • 1 — nav verbālas atbildes

  Ja pacients ir intubēts vai citādi nespēj runāt, verbālo atbildi atzīmē kā neizvērtējamu — to jānorāda dokumentācijā (piem., "V: neizvērtējams, intubēts").

• Motorā atbilde (Motor, M)
  • 6 — izpilda pieprasījumu (sadarbojas)
  • 5 — lokalizē sāpju provokāciju (cenšas novērst avotu)
  • 4 — atkāpjas no sāpēm (noņem ekstremitāti)
  • 3 — neadekvāta fleksija (patoloģiska fleksija uz sāpēm)
  • 2 — ekstensora responze uz sāpēm (patoloģiska ekstensija)
  • 1 — nav motoras atbildes

GCS ieraksta gan kā kopējo summu (piem., GCS 8/15), gan sastāvdaļās (bieži: E4 V5 M6 = 15). Ja verbālā daļa nav novērtējama, iesaka to skaidri norādīt, piemēram: E2 V: neizvērtējams (intubēts) M4, un pievienot skaidrojumu par kopējo punktu summu un ierobežojumu.

Interpretācija un klīniskā nozīme

• 13–15 punkti — viegli apziņas traucējumi vai gandrīz normāla samaņa.
• 9–12 punkti — vidēji smagi apziņas traucējumi; nepieciešama papildu izmeklēšana un uzraudzība.
• 3–8 punkti — smaga koma; bieži nepieciešama elpceļu nodrošināšana un intensīva monitorēšana (GCS ≤ 8 ir klīnisks slieksnis, pie kura apsver intubāciju, atkarībā no situācijas).

GCS rezultāts tiek izmantots gan triažas nolūkos, gan prognozes veidošanai pēc galvas traumas. Tomēr tas nav pēdējais vārds — rezultātus vienmēr jāvērtē kopā ar klīnisko ainu, attēldiagnostiku (piem., CT) un citiem rādītājiem.

Limiti un īpašas situācijas

GCS ir ērts un lietojams, taču tam ir ierobežojumi:

• Sedācija, anestēzija, alkohola vai narkotiku ietekme var mākslīgi samazināt punktu skaitu.
• Bieža klīniskā problēma — intubācija vai traheostomija, kas neļauj novērtēt verbālo atbildi. Šādos gadījumos verbālo daļu jāatzīmē kā neizvērtējamu un jānorāda precīzs komentārs.
• Smagas sejas traumas vai runas traucējumi (afāzija) var ietekmēt verbālo novērtējumu; motoru atbildi var ietekmēt arī muguras smadzenes bojājums.
• Bērniem jālieto pediatriskā GCS vai citi pielāgoti rādītāji, jo mazi bērni nereaģē verbāli tā, kā pieaugušie.

Papildus piezīmes

• GCS jēga palielinās, ja to novērtē atkārtoti — trends (uzlabošanās vai pasliktināšanās) ir klīniskās gaitu prognozes svarīgs rādītājs.
• Pastāv varianti un paplašinājumi, piemēram, GCS-P (GCS apvienots ar zīlīšu reaktivitātes rādītājiem) — GCS-P = GCS − Pupillary Reactivity Score (PRS), kur PRS vērtība atspoguļo zīlīšu abpusējas vai vienpusējas nereaktivitātes ietekmi uz prognozi.
• GCS nedrīkst izmantot vienīgi kā prognozes noteicēju; lēmumi par ārstēšanu jābalsta uz plašāku klīnisko informāciju.

Praktiski ieteikumi: dokumentēt katra novērtējuma laiku, izmantot vienu un to pašu metodi (piem., kādus sāpju stimulus pielieto) un skaidri norādīt jebkādus faktorus, kas var ietekmēt novērtējumu (sedācija, intubācija, valoda utt.).

Glāzgovas komas skala ir vienkāršs, ātrs un plaši pieņemts rīks apziņas novērtēšanā, taču to jālieto apdomīgi un citos diagnostiskos kontekstos papildinot ar citiem izmeklējumiem un klīnisko vērtējumu.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir Glāzgovas komas skala?

J: Kas izgudroja Glāzgovas komas skalu?

J: Kad tika izgudrota Glāzgovas komas skala?

J: Kur izmanto Glāzgovas komas skalu?

J: Cik testu veic, izmantojot Glāzgovas komas skalu?

J: Kāds ir maksimālais Glāzgovas komas skalas rezultāts?

J: Kāds ir Glāzgovas komas skalas minimālais rezultāts?

Meklēt pēc burta