MRSA — pretmeticilīna rezistents S. aureus: apraksts, simptomi, ārstēšana

Uzzini visu par MRSA — pretmeticilīna rezistentu S. aureus: simptomi, ādas un sistēmiskas infekcijas, riska pazīmes un mūsdienīgas ārstēšanas stratēģijas.

MRSA ir pret meticilīnu rezistents Staphylococcus aureus celms. Tā ir baktērija, kas izraisa infekcijas dažādās ķermeņa daļās. Tā ir grūtāk ārstējama nekā citi Staphylococcus aureus jeb "staph" celmi, jo ir izturīga pret dažām parasti lietotām antibiotikām. Patiesībā tas ir rezistents pret visiem penicilīna un cefalosporīna veidiem.

MRSA simptomi ir atkarīgi no inficēšanās vietas. Visbiežāk tas izraisa vieglas ādas infekcijas, izraisot pūtītes, čūlas vai strutas. Tomēr tā var izraisīt arī nopietnākas ādas infekcijas vai inficēt ķirurģiskas brūces, asinsriti, plaušas vai urīnceļus.

Lai gan vairums MRSA infekciju nav nopietnas, dažas no tām var būt dzīvībai bīstamas. Daudzi sabiedrības veselības eksperti ir satraukti par spēcīgo MRSA celmu izplatīšanos. Tā kā MRSA ir grūti ārstējama, to dažkārt dēvē par "superbaktēriju".

Kā MRSA rodas un kā tas kļūst rezistents

MRSA rezistence parasti ir saistīta ar mecA gēnu, kas kodē modificētu penicilīna saistošo proteīnu (PBP2a). Šis proteīns samazina beta‑laktāmu antibiotiku (piem., penicilīnu, cefalosporīnu) spēju inhibēt šūnu sienas sintēzi, padarot tās neefektīvas pret MRSA. Rezistence attīstās un izplatās antibiotiku lietošanas un gēnu pārnēsājošu mobilu elementu dēļ.

Kā izplatās MRSA?

• Tieša kontakta ceļā — āda pret ādu (piem., sporta komandas, ģimenes locekļi).
• Nepareizas higiēnas un piesārņotu priekšmetu koplietošana (dvieļi, apģērbs, skuvekļi).
• Veselības aprūpes iestādēs — ar rokām, medicīniskajām ierīcēm, neaizsargātiem ķirurģiskiem laukumiem vai caur katetriem.
• Retāk — gaisa pilieni smagā MRSA pneimonijas gadījumā vai tiešs kontakts ar inficētu materiālu.

Riska faktori

• Hospitāliskas manipulācijas: hospitalizācija, īpaši intensīvās terapijas nodaļās.
• Ķirurģiskas brūces, implantētas ierīces vai intravenozie katetri.
• Iepriekšēja vai bieža antibiotiku lietošana.
• Nieru dialīze, imūnsupresija, hroniskas slimības (cukura diabēts u.c.).
• Dzīvokļu pārblīvētība, koplietošanas telpas un sporta komandas — vieglāk izplatās sabiedrībā (community‑associated MRSA).

Simptomi un iespējamās komplikācijas

MRSA ādas infekcijas parasti sākas kā sārtums, pietūkums, sāpīga pūtīte vai čūla, kas var pildīties ar strutu. Taču infekcija var izplatīties dziļāk un izraisīt:

• celulītu (ādas un zemādas audu infekcija), abscesus;
• ķirurģisku brūču infekcijas;
• bakterēmiju (asinīs), kas var izraisīt sepsi;
• plaušu infekcijas (pneimoniju), īpaši ventilētiem pacientiem;
• endokardītu (sirds iekšējo slāņu infekciju), osteomielītu (kaulu infekciju) un urīnceļu infekcijas.

Diagnostika

MRSA diagnoze parasti balstās uz kultūru un mikrobioloģisku testu no inficētā materiāla (ādas izdalījums, brūces nospiedums, asins kultūra, urīns vai elpceļu paraugs). Ātrākai atklāšanai izmanto PCR testus, kas identificē rezistences gēnu (mecA) vai citas molekulāras metodes. Susceptibilitātes tests (antibiotiku jutības tests) nepieciešams, lai noteiktu efektīvus medikamentus.

Ārstēšana

MRSA ārstēšana izvēlas, balstoties uz infekcijas smagumu, lokalizāciju un jutību pret antibiotikām.

• Ādas un vieglas pušu infekcijas: bieži pietiek ar abscesa iztukšošanu (nokasīšanu) un dažkārt ar perorālām antibiotikām — iespējamie līdzekļi: trimetoprims‑sulfametoksazols (TMP‑SMX), doksiciklīns, klindamicīns (ja jūtīgs). Jāveic jutības tests.
• Sarežģītas vai dziļas infekcijas: intravenozas antibiotikas, piemēram, vankomicīns, daptomicīns, linezolīds vai citi jauni līdzekļi atkarībā no jutības. Dažkārt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
• Bakterēmija, sepsis, endokardīts vai smaga pneimonija prasa steidzamu stacionāru ārstēšanu ar piemērotu intravenozu terapiju.
• Decolonizācija (noņemšana no nēsātāja): daļai pacientu, īpaši pirms operācijām vai atkārtotām infekcijām, lieto vietēju mupirocīna deguna krēmu un ķermeņa mazgāšanu ar hlorheksidīna šķīdumu.

Ir svarīgi uzsvērt, ka MRSA nav rezistents pret visām antibiotikām — izvēle un devu nosaka mikrobiologs/ārsts pēc jutības testa. Pārmērīga vai nepareiza antibiotiku lietošana vēl vairāk veicina rezistences attīstību.

Profilakse un kontrole

• Rūpīga roku higiēna — bieži mazgāšana ar ziepēm vai roku dezinfekcijas līdzekļiem.
• Saskares ierobežošana ar brūcēm un nepierobežota personisko priekšmetu dalīšanās (dvieļi, apģērbs, skuvekļi utt.).
• Veselības aprūpes iestādēs — kontaktu piesardzības pasākumi, pacientu skrīnings, izolācija nepieciešamības gadījumā un virsmu dezinfekcija.
• Higiēnas pasākumi sporta un koplietošanas vidēs (regulari tīrīt inventāru, lietot savu aprīkojumu).
• Antibiotiku saudzīga lietošana — izrakstīt tikai tad, kad nepieciešams, un ievērot ārsta norādīto devu un kursu.

Kad vērsties pie ārsta

• Ja ādas bojājums kļūst sarkans, sāpīgs, palielinās vai sāk tek strutas.
• Ja ir drudzis, drebuļi vai vispārēja noguruma sajūta kopā ar infekcijas pazīmēm.
• Ja infekcija atrodas blakus asiņu plūsmei, sirdij, plaušām vai ja ir imūnsupresija vai hroniskas slimības — meklēt neatliekamu medicīnisko palīdzību.

Sabiedrības veselības nozīme

MRSA izplatība ir nozīmīgs sabiedrības veselības izaicinājums. Sekmīga kontrole balstās uz agrīnu atklāšanu, infekciju kontroles pasākumiem, dekolonizācijas stratēģijām un antibiotiku lietošanas politiku. Izglītošana par higiēnu un pareizu rīcību infekcijas gadījumā palīdz mazināt pārnešanas risku.

Ja domājat, ka varētu būt inficēts ar MRSA vai ja Jums ir atkārtotas ādas infekcijas, konsultējieties ar ģimenes ārstu vai speciālistu, kurš veiks nepieciešamos testus un ieteiks pareizu ārstēšanu.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir MRSA?

J: Kas padara MRSA grūtāk ārstējamu nekā citus Staphylococcus aureus celmus?

J: Kādi ir MRSA simptomi?

Vai visas MRSA infekcijas ir nopietnas?

J: Kāpēc MRSA dažkārt dēvē par "superbaktēriju"?

Vai sabiedrības veselības eksperti ir nobažījušies par MRSA izplatīšanos?

J: Kāda nozīme ir tam, ka MRSA ir rezistents pret penicilīnu un cefalosporīnu?

Meklēt pēc burta