Pneimotorakss — definīcija, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Uzzini, kas ir pneimotorakss, tā cēloņi, pazīmes un ātra ārstēšana — simptomi, neatliekamā rīcība, ārstēšanas iespējas un kad nekavējoties meklēt palīdzību.

Pneimotorakss (dažkārt saukts par "sabrukušu plaušu") ir veselības problēma, kad pleiras telpā (telpā starp plaušu un pleiru) ir gaiss vai gāze. Pleira ir plāna membrāna, kas pārklāj plaušas. Abas pleiras daļas parasti saskaras. Plaušu virspusē var izveidoties caurums. Starp pleiru un plaušām iekļūst gaiss. Plaušas sabrūk. Ja pleiras telpā iekļūst pietiekami daudz gaisa, tas var nospiest arī citus orgānus vai krūškurvja daļas, piemēram, sirdi vai aortu. Pneimotorakss ir neatliekama medicīniska palīdzība.

Ir divi galvenie pneimotoraksa veidi. Tie ir slēgts pneimotorakss un atvērts pneimotorakss. Tos sauc arī par vienkāršu pneimotoraksu un sarežģītu pneimotoraksu.

Cēloņi

• Spontāns pneimotorakss: parasti notiek bez acīmredzama traumas. Bieži jaunākiem, gariem un slaidiem cilvēkiem vai smēķētājiem veidojas mazas gaisa pūslītes (bulle/blebs) uz plaušu virsmas, kas var saplīst.
• Sekundārs pneimotorakss: rodas pacientiem ar iepriekšējām plaušu slimībām — hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS/COPD), astma, cistiskā fibroze, pneimonija, tuberkuloze un citas destruktīvas plaušu izmaiņas.
• Traumatiskais pneimotorakss: rodas pēc krūškurvja traumas — lēciena, satiksmes negadījuma, duršanas vai lodes brūces.
• Iatroģenisks pneimotorakss: var rasties kā komplikācija medicīniskām manipulācijām — centrālās vēnas kanulas ievietošana, bronhoskopija, plaušu biopsija, mehāniskā ventilācija u.c.

Simptomi

• Aknšķīga, pēkšņa sāpes krūtīs, bieži vien vienā pusē.
• Elpas trūkums (dyspnoe), elpināšanas grūtības.
• Klepus.
• Ātra sirdsdarbība (tachikardija) un svīšana.
• Smagākos gadījumos — zema asinsspiediena pazīmes, bāla vai cianotiska āda, samaņas zudums (īpaši, ja attīstās sprieguma pneimotorakss).
• Fizikāli: elpošanas trokšļu noklusums vai mazināšanās skartajā pusē, palielināts dobums pie perkusijas (hipersonorums), samazināta krūškurvja kustība uz skartās puses.

Sprieguma (tension) pneimotorakss

Svarīgi atzīmēt, ka ir īpaši bīstams slimības variants — sprieguma pneimotorakss. Šajā gadījumā gaiss iekļūst pleiras telpā un nevar izkļūt, tāpēc intratorakālais spiediens pieaug, spiežot sirdi un asinsvadus. Tas var izraisīt strauju asinsrites sabrukumu un ir tieša dzīvību apdraudoša situācija.

Diagnostika

• Klīniskā izmeklēšana — auskultācija, perkusija, vitālo rādītāju novērošana.
• Krūškurvja rentgenogrāfija (sānu vai stāvus) parasti apstiprina pneimotoraksu.
• Ultraskaņa (Punktāla vai punkcija pie neatliekamām situācijām) un datortomogrāfija (CT) sniedz precīzāku attēlu, īpaši mazos pneimotoraksa gadījumos vai sarežģītās situācijās.
• Laboratorie izmeklējumi un asinsgāzes var būt nepieciešamas smagam pacientam vai pirms ārstēšanas plānošanas.

Ārstēšana

• Novērošana: mazi, stabilie pneimotoraksi bez elpošanas traucējumiem var būt tikai jānovēro slimnīcā vai ambulatori ar skābekļa terapiju — gaiss pleiras telpā daudz ātrāk sadalās, ja pieejams papildus skābeklis.
• Adatas aspirācija (needle aspiration): nelielu vai mērenu pneimotoraksu gadījumā var iztukšot ar šļirci un adatu/katetru, lai atgūtu plaušu izplešanos.
• Krūškurvja drenāža (thoracostomy/pleuras katetra ievietošana): biežāk lieto vidēja un liela pneimotoraksa vai ja aspirācija nav pietiekama. Drenāža ļauj nepārtraukti izvadīt gaisu.
• Operatīva ārstēšana: ja pneimotorakss atkārtojas, ja ir lielas bules vai ja plauša neizplešas, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās — visbiežāk videoasistētā torakoskopija (VATS), bullektomija un pleirālā saaugumu (pleurodeze) izraisīšana.
• Antibiotikas un analgēzija: ja pneimotorakss saistīts ar infekciju vai pēc atvērta ievainojuma, nepieciešama papildu terapija.

Neatliekamā rīcība

• Ja aizdomas par sprieguma pneimotoraksu — tūlītēja ķirurģiska dekompresija (adatas torakocenteze) pirms radioloģiskiem izmeklējumiem var būt dzīvības glābjoša.
• Steidzami izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību vai nogādāt pacientu uz slimnīcu. Neatliekamas pazīmes: smaga elpas trūkuma pasliktināšanās, zems asinsspiediens, samaņas zudums, spiediena sajūta krūtīs.

Profilakse un padomi

• Smēķēšanas atmešana būtiski samazina spontānā pneimotoraksa risku.
• Ārstēt un kontrolēt hroniskas plaušu slimības (HOPS, astma u.c.).
• Medicīnisku procedūru laikā sekot drošības protokoliem, lai samazinātu iatrogena riska iespējamību.
• Ja agrāk bijis pneimotorakss, konsultēties ar plaušu speciālistu par profilaktiskām iespējām (piem., pleurodeze), ja ir liels atkārtošanās risks.

Prognoze

Many pneimotoraksi labi reaģē uz ārstēšanu un pilnībā sadzīst, taču atkārtošanās iespēja pastāv, īpaši pacientiem ar pamatā esošām plaušu slimībām vai smēķētājiem. Sprieguma pneimotorakss ir dzīvību apdraudošs un prasa tūlītēju iejaukšanos. Pārrunas ar ārstējošo ārstu palīdzēs izvērtēt individuālos riskus un ārstēšanas plānu.

Ja Jums vai kādam tuviniekam rodas pēkšņas, smagas elpošanas problēmas vai stipras krūšu sāpes, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Meklēt pēc burta