Yaws (gailene): tropiska ādas infekcija — simptomi un ārstēšana

Yaws (gailene): tropiska ādas infekcija — uzzini simptomi, PCR diagnostika, efektīva antibiotiku ārstēšana, profilakse un kopienas izplatības apturēšana.

Yaws ir tropiska ādas, kaulu un locītavu infekcija. To izraisa spirohetu baktērija Treponema pallidum pertenue. Infekcija skar galvenokārt bērnus un jauniešus, kas dzīvo vai spēlējas mitrā, ciešā kontaktā esošā vidē tropu reģionos.

Simptomi un slimības gaita

Slimība parasti sākas ar vienu vai vairākām apaļām, cietām, sāpju mazākām ādas izmaiņām (papulām), kas var izaugt 2–5 cm diametrā. Centrā papula var saplaisāt un izveidoties atvērta čūla. Šī primārā brūce parasti dzīst pēc trim līdz sešiem mēnešiem, bet baktērija var izraisīt atkārtotas ādas un kaulu problēmas.

Pēc sākotnējā bojājuma var attīstīties:

• daudzvietīgas ādas čūlas un izsitumi;
• sāpīgas locītavas un kauli (bieži periostīts), kas var ilgstoši turpināties;
• Plaukstu un pēdu ādas sabiezēšana un saplaisāšana (hiperkeratotiskas izmaiņas);
• kaulu deformācijas, īpaši deguna zonā (var rasties “sadegšana” un veidoties sejas deformācijas);
• ilgstošu, neārstētu gadījumā — plašas ādas nekrozes un dziļas rētas, kā arī funkcionāli traucējumi.

Simptomi var parādīties vairākos posmos: primārais (vēlāk pārejot uz sekundāru) un, reto un neārstētu gadījumu, attīstās ilgtermiņa (terciārais) bojājums. Bieži novēro nogurumu un vispārēju nespēku starp citiem simptomiem.

Izplatīšanās un pārnēsāšana

Yaws izplatās galvenokārt caur tiešu ādas kontaktu ar slimības skarto cilvēku čūlu šķidrumam. Tipiska transmisija notiek bērnu vidū spēļu laikā, kad ir tiešs kontakts ar atklātām brūcēm. Slimība nav dzimšanas ceļu vai dzimumceļu transmisijas slimība tādā plašā izpratnē kā sifiliss, un inficējas tikai cilvēki — nav zināmu dzīvnieku rezervuāru.

Inkubaācijas periods (laiks no inficēšanās līdz pirmajām pazīmēm) var būt nedēļas vai daži mēneši. Lesijas ir infekciozas, kamēr tās nav izārstētas vai nosegtas.

Diagnostika

Diagnoze balstās uz klīnisko izskatu un laboratoriskiem izmeklējumiem. Citas līdzīgas slimības, piemēram, sifilisu (Treponema pallidum pallidum), izraisa cita cilmes baktērijas varianti, tāpēc var būt nepieciešami papildus testi, lai atšķirt yaws no citām treponēmām.

Labākā diagnostikas metode ir polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) no čūlu parauga, jo tā var tieši noteikt Treponema pallidum pertenue. Tāpat lieto seroloģiskos testus: ne-treponēmiskos testus (piem., VDRL, RPR) slimības aktivitātes izvērtēšanai un treponēmiskos testus (piem., TPPA, FTA-ABS) specifiskai infekcijas noteikšanai. Seroloģiskie testi jāinterpretē kopā ar klīnisko attēlu, jo tie nevar vienmēr atšķirt yaws no citiem treponēmas infekcijas veidiem.

Ārstēšana

Yaws ir ārstējams ar antibiotikām. Tradicionāli lieto vienu intramuskulāru benzatinpenicilīna (benzathine benzylpenicillin) devu. PVO ieteikumos un pēdējos gados plaši izmantota arī viena vienreizēja orālā azitromicīna deva, kas ir efektīva un ērtāka masveida ārstēšanai. Tomēr azitromicīnas rezistencei ir jāseko līdzi.

Svarīgi:

• ārstē visi inficētie cilvēki;
• ārstē arī tuvos kontaktus, lai novērstu tālāku izplatīšanos;
• pēc ārstēšanas parasti nepieciešama uzraudzība un seroloģiska kontrole, lai pārliecinātos par infekcijas izzušanu;
• bez ārstēšanas aptuveni 10 % gadījumu var attīstīties nopietnas, deģenerējošas deformācijas un invaliditāte.

Novēršana un sabiedrības līmeņa pasākumi

Galvenie pasākumi, lai apturētu slimības izplatīšanos:

• ātri atklāt un izārstēt visus inficētos;
• visa kopiena vai apdzīvotās grupas masveida ārstēšana (MDA) — PVO veicinātais Morges stratēģijas risinājums, kurā pārbaudes vietā tiek veikta iedzīvotāju masveida ārstēšana ar azitromicīnu;
• uzlabota higiēna, sanitārija un piekļuve veselības aprūpei, lai samazinātu tiešā kontakta iespējas;
• izglītība par simptomiem un slimības transmisiju, īpaši kopienās ar augstu saslimstību;
• skolu un bērnu kopienu veselības uzraudzība, jo bērni biežāk izplata slimību.

Epidemioloģija un vēsture

Kopš 2012. gada Yaws ir izplatīts vismaz 14 tropu valstīs. Infekcija skar galvenokārt trūcīgākas kopienas ar sliktāku sanitāro stāvokli. Ar šo slimību inficējas tikai cilvēki — nav zināmu dzīvnieku rezervuāru.

Pasaules Veselības organizācija pagājušā gadsimta 50. un 60. gados gandrīz iznīcināja yaws, izmantojot lielapjoma penicilīna ārstēšanas kampaņas. Pēc šīm kampaņām slimības izplatība samazinājās, bet vēlāk dažos reģionos gadījumu skaits atkal pieauga. PVO un partneri turpina centienus pilnīgai izskaušanai, izmantojot mērķtiecīgas MDA kampaņas un uzraudzību.

Vilems Piso (Willem Piso) 1679. gadā veica vienu no pirmajiem slimības aprakstiem. Arheoloģiskie un paleopatoloģiskie pētījumi liecina, ka treponēmas grupas slimības — to starpā arī yaws vai tai līdzīgas formas — var būt bijušas cilvēkiem jau ļoti sen.

Iespējamās komplikācijas un padomi pacientiem

Ja yaws netiek ārstēts, iespējamas nopietnas komplikācijas: hroniskas kaulu un locītavu sāpes, deformācijas, funkcionālas grūtības un sociālas problēmas (stigma, izstumšana). Ja jums vai jūsu bērnam ir ādas čūla vai atkārtotas ādas izmaiņas, kas nedzīst, nepieciešama ārsta konsultācija un laboratoriskie izmeklējumi.

Galvenie padomi:

• meklējiet medicīnisko palīdzību pie pirmajām pazīmēm;
• nepieļaujiet tiešu kontaktu ar atklātām brūcēm;
• ievērojiet ārsta ieteiktu ārstēšanas un profilakses plānu;
• informējiet tuviniekus un kopienu veselības darbiniekus, lai varētu veikt nepieciešamās preventīvās aktivitātes.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir Yaws?

Q: Kā tā izplatās?

J: Kādi ir daži Yaws simptomi?

J: Kā ārsti var diagnosticēt Yaws?

J: Kā mēs varam apturēt tās izplatīšanos?

J: Vai Yaws ir kāda ārstēšana?

J: Kad pirmo reizi tika aprakstīta šī slimība?

Meklēt pēc burta