Sifiliss — definīcija, simptomi, ārstēšana un profilakse

Sākotnējais posms

Pēc tam, kad cilvēks saslimst ar sifilisu, slimība sākas primārajā stadijā. Cilvēks inficējas ar sifilisu, stājoties dzimumattiecībās ar personu, kurai ir sifiliss. Parasti personai, kurai ir sifiliss, uz dzimumorgāniem ir sifilisa izraisītas brūces. Pieskaras šīm brūcēm dzimumakta laikā (tostarp orālā seksa vai anālā seksa laikā), cilvēks var iegūt sifilisu.

Vēlāk vietā uz ķermeņa, kas pieskaras inficētajām brūcēm, parasti parādās šankrs (ādas iekaisums). Šankre var būt sāpīgs. Visbiežāk sastopamais šankras veids kļūst arvien lielāks un lielāks, līdz tas kļūst par čūlu.

Šanku var parādīties ne tikai dzimumorgānos, bet arī citās vietās. Sievietēm šankras visbiežāk parādās uz dzemdes kakla - dzemdes dzemdes apakšas. Dažiem cilvēkiem šankras nemaz nerodas. Daudzi cilvēki, kuriem ir sekundārais sifiliss (40-85 % sieviešu un 20-65 % vīriešu), apgalvo, ka primārajā stadijā viņiem nekad nav bijis šanku.

Ap vietu, kur sifiliss iekļuvis organismā, limfmezgli parasti palielinās aptuveni 7 līdz 10 dienas pēc šankra veidošanās. Ja cilvēks nesaņem ārstēšanu, brūce(s) var saglabāties trīs līdz sešas nedēļas.

Otrais posms

Ja cilvēks nesaņem ārstēšanu, sifiliss pasliktināsies. Sifilisa sekundārā stadija sākas aptuveni četras līdz desmit nedēļas pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi inficējies. Sekundārais sifiliss var izraisīt daudz dažādu simptomu. Tomēr visbiežāk sastopamie trīs simptomi ir šādi:

• čūlas uz gļotādām (piemēram, deguna, rīkles, dzimumorgānu vai anālās atveres).
• Izsitumi uz krūtīm, muguras, rokām un/vai kājām.
• Pietūkuši limfmezgli

Visas čūlas, kas cilvēkiem rodas šajā stadijā, var izplatīt sifilisu. Baktērijas dzīvo brūču iekšienē.

Sekundārā sifilisa simptomi parasti uzlabojas pēc trim līdz sešām nedēļām. Tomēr aptuveni 25% gadījumu (1 no 4) šie simptomi var atgriezties.

Latentais posms

Sifilisa latentajā stadijā cilvēkam nav simptomu, bet asins analīzes liecina, ka viņam ir sifiliss. Latento sifilisu raksturo kā agrīno vai vēlīno.

• Agrīnā latentā stadija: Amerikas Savienotajās Valstīs latento sifilisu sauc par "agrīnu", ja kopš sekundārā sifilisa saslimšanas nav pagājis vairāk nekā viens gads. Apvienotajā Karalistē latento sifilisu sauc par "agrīnu", ja ir pagājuši mazāk nekā divi gadi.
• Šajā stadijā sekundārā sifilisa simptomi joprojām var atgriezties.
• Vēlīnā latentā stadija: Šajā stadijā cilvēki nonāk, ja kopš sekundārā sifilisa ir pagājis vairāk nekā viens gads (ASV) vai vairāk nekā divi gadi (Lielbritānijā).
• Cilvēkiem šajā stadijā nav simptomu, un viņi neizplata sifilisu tik viegli kā cilvēki agrīnā latentajā stadijā.

Trešais posms

Ja cilvēks ar sifilisu netiek ārstēts, slimība var sasniegt smagāko stadiju - terciāro sifilisu. Parasti tas notiek aptuveni trīs līdz 15 gadus pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi inficējies. Bez ārstēšanas trešdaļa cilvēku, kas slimo ar sifilisu, saslimst ar terciāro slimību. Cilvēki ar terciāro sifilisu nevar inficēt citus cilvēkus ar sifilisu.

Ir trīs dažādas terciārā sifilisa formas.

Gummatozais sifiliss (vēlais labdabīgais sifiliss)

Gummatozais sifiliss var attīstīties no viena līdz 46 gadiem pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi saslimis ar sifilisu. Vidēji tas notiek pēc 15 gadiem. Tas izraisa dažāda lieluma mīkstas, audzējiem līdzīgas iekaisuma bumbiņas (pietūkumu). Parasti tās parādās uz ādas, kauliem un aknām, bet tās var rasties jebkur.

Aptuveni 15 % cilvēku, kuri neārstējas no sifilisa, saslimst ar gummatozo sifilisu.

Neirozifiliss

Neirosifilisa gadījumā sifiliss inficē centrālo nervu sistēmu (galvas un muguras smadzenes). Dažiem cilvēkiem neirosifiliss rodas drīz pēc sifilisa iegūšanas. (To sauc par agrīno neirosifilu.) Dažiem no šiem cilvēkiem nav neirosifila simptomu. Citi slimo ar sifilītisku meningītu, kas ir bīstama meninges (aizsargslāņa, kas pārklāj galvas un muguras smadzenes) infekcija.

Neirosifiliss var parādīties arī vēlāk, parasti četrus līdz 25 gadus pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi saslimis ar sifilisu. (To sauc par vēlīno neirosifilisu.) Vēlīnais neirosifils var izraisīt daudzas nopietnas problēmas. Piemēram:

• Meningovaskulārais sifiliss, kas izraisa krampjus.
• Vispārēja paraēze: Šī smadzeņu slimība ir hronisks meningoencefalīts - infekcija gan smadzeņu apvalkos, gan smadzenēs, kas nepazūd. Tas izraisa smadzeņu daļu atmiršanu.
• Tā rezultātā cilvēks saslimst ar demenci (kas izraisa problēmas ar cilvēka domāšanu, atmiņu, rīcību un uzvedību pret citiem cilvēkiem).
• Personai rodas arī tabes dorsalis (kas izraisa līdzsvara problēmas un sāpes kājās un pēdās).

Aptuveni 6,5 % cilvēku, kuri neārstējas no sifilisa, saslimst ar vēlīno neirosifilisu.

Sirds un asinsvadu sifiliss

Šis terciārā sifilisa veids izraisa sirds un asinsvadu sistēmas (sirds un asinsvadu) problēmas. Tas parasti notiek 10 līdz 30 gadus pēc tam, kad cilvēks pirmo reizi inficējies ar sifilisu.

Visbiežāk sastopamā problēma, ko tā izraisa, ir sifilītisks aortīts, kas skar aortas. Aorta ir vissvarīgākā sirds artērija; tā palīdz novadīt asinis uz visu ķermeni. Sifilītiskā aortīta dēļ aorta var kļūt pārāk liela. Ja aorta ir pārāk liela, tā nevar pareizi darboties.

Aptuveni 10 % cilvēku, kuri neārstējas no sifilisa, saslimst ar kardiovaskulāro sifilisu.

Iedzimtais sifiliss

Iedzimtais sifiliss izplatās no mātes uz augli grūtniecības vai dzemdību laikā.

Diviem no katriem trim jaundzimušajiem, kas piedzimuši ar sifilisu, nav nekādu simptomu. Pārējiem zīdaiņiem simptomi var parādīties, bērnam kļūstot vecākam. Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• Hepatosplenomegālija (kad divi svarīgi orgāni - aknas un liesa - ir lielāki nekā parasti).
• Izsitumi
• Drudzis
• Neirozifiliss
• Plaušu pietūkums

Ja bērni ar sifilisu netiek ārstēti, viņi var saslimt ar vēlīno iedzimto sifilisu, kam ir daudz nopietnāki simptomi. Piemēram, bērnam var būt krampji, un viņa ķermenis un smadzenes var normāli nepieaugt.

Baktērijas

Sifilisu izraisa Treponema pallidum baktērija. Treponema pallidum ir baktēriju suga, kuras forma atgādina spirāli - spirohetu. Pastāv dažādi Treponema pallidum baktēriju veidi, ko sauc par pasugām.

Zinātnieki uzskata, ka Treponema pallidum var dzīvot tikai cilvēka iekšienē. Baktērija nevar izdzīvot ārpus cilvēka ilgāk par dažām dienām.

Infekcijas pārnešana: kā izplatās sifiliss

Sifiliss izplatās galvenokārt dzimumkontakta ceļā vai grūtniecības laikā no mātes uz augli. Sifiliss var pāriet caur nebojātu gļotādu vai caur bojātu ādu. Šī iemesla dēļ sifilisu var izplatīt, izmantojot orālo seksu, vaginālo seksu un anālo seksu. To var izplatīt arī skūpstoties, ja personai, kas slimo ar sifilisu, mutē ir čūla.

Lai izraisītu sifilisu, cilvēka organismā jānonāk tikai ļoti nelielam Treponema pallidum baktērijas daudzumam. Tomēr ne visi, kas saslimuši ar primāro vai sekundāro sifilisu, saslims ar šo slimību.

Cilvēks var saslimt ar sifilisu, ja viņam pārlej asinis no slimnieka ar šo slimību. Tomēr daudzās valstīs asinsdonoruasinis tiek pārbaudītas uz sifilisu. Valstīs, kurās tas netiek darīts, saslimšana ar sifilisu no asins pārliešanas ir daudz ticamāka.

Zinātnieki uzskata, ka sifiliss parasti neizplatās, daloties ar adatām (lietojot vienas un tās pašas adatas narkotiku injicēšanai).

Cilvēks nevar inficēties ar sifilisu, sēžot uz tualetes poda, apmeklējot karsto vannu vai peldbaseinu, lietojot kopīgus šķīvjus, krūzītes vai piederumus, lietojot kopīgu apģērbu vai veicot citas parastas ikdienas darbības.

Ārstiem ir grūti diagnosticēt sifilisu tikai pēc pazīmēm un simptomiem, jo daudzas slimības var izraisīt ādas čūlas un izsitumus. Tā vietā viņi var diagnosticēt sifilisu, veicot asins analīzi vai apskatot asinis mikroskopā. Asins analīzes tiek izmantotas biežāk, jo tās ir vieglāk veikt. Tomēr asins analīzes nevar noteikt, kādā stadijā cilvēkam ir sifiliss.

Kopš 2010. gada^{[atjaunināts]} nav vakcīnas, kas pasargātu no sifilisa.

Drošāks sekss

Viens no labākajiem veidiem, kā novērst saslimšanu ar sifilisu, ir nenoturēt dzimumkontaktu ar personu, kurai ir sifiliss.

Ja cilvēks nezina, vai viņa seksuālajam partnerim ir sifiliss, drošāks sekss var palīdzēt viņu pasargāt. Piemēram, lateksa prezervatīva lietošana pareizā veidā samazina risku saslimt ar seksuāli transmisīvo slimību, piemēram, sifilisu. Tomēr pat tad, ja persona lieto prezervatīvu, joprojām ir iespējams saslimt ar sifilisu.

Tāpēc Amerikas Savienoto Valstu Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) norāda, ka labākais veids, kā novērst sifilisu, ir:

• Būt ilgstošās attiecībās ar partneri, kuram nav sifilisa;
• lai abi partneri būtu lojāli savās attiecībās un nenodarbotos ar seksuāliem kontaktiem ar citām personām; un
• Izvairīties no alkohola vai citu narkotiku lietošanas, jo tās palielina risku nodarboties ar riskantiem un nedrošiem dzimumaktiem, kas var izplatīt sifilisu.

Iedzimta sifilisa profilakse

Jaundzimušo iedzimtu sifilisu var novērst, pārbaudot mātes uz sifilisu agrīnā grūtniecības periodā un ārstējot inficētās sievietes. Ievērojot šos pasākumus, 2015. gadā Kuba kļuva par pirmo valsti pasaulē, kas izskauda sifilisa izplatīšanos no kubiešu mātēm uz viņu bērniem.

Amerikas Savienoto Valstu Profilaktisko pakalpojumu darba grupa (USPSTF) un Pasaules Veselības organizācija norāda, ka visām grūtniecēm būtu jāveic sifilisa tests. Ja sievietes tests ir pozitīvs, jāārstē arī viņas seksuālie partneri (cilvēki, ar kuriem viņai ir bijuši dzimumattiecības).

Lielākajā daļā attīstīto valstu iedzimtais sifiliss nav izplatīts. Tomēr tas joprojām gadās reizēm, kad sievietes grūtniecības laikā nesaņem nekādu veselības aprūpi. Tomēr jaunattīstības valstīs iedzimtais sifiliss ir daudz izplatītāks. Daudzas sievietes šajās valstīs grūtniecības laikā nesaņem veselības aprūpi, bet citas saņem veselības aprūpi, kas neietver sifilisa pārbaudi. Ja tiek īstenotas programmas, kas atvieglo sifilisa testēšanu, šajās valstīs iedzimtu sifilisu saņem mazāk bērnu.

Sifilisa izplatīšanās novēršana

Ja cilvēki dara noteiktas lietas, viņiem ir lielāka iespēja saslimt ar sifilisu. Medicīnas speciālisti norāda, ka šiem cilvēkiem būtu regulāri jāpārbauda. Piemēram, CDC norāda, ka vīriešiem, kuriem ir dzimumsakari ar vīriešiem, vismaz reizi gadā jāveic testi. Regulāra testēšana palīdz novērst sifilisa izplatīšanos. Ja cilvēks pārbaudās un atklāj, ka viņam ir sifiliss, ir lielāka iespēja, ka viņš saņems ārstēšanu un nejauši neizplatīs sifilisu citiem cilvēkiem.

Daudzviet, tostarp Kanādā, Eiropas Savienības valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs, par saslimšanu ar sifilisu ir jāziņo. Tas nozīmē, ka, ja veselības aprūpes sniedzējs (piemēram, ārsts vai medmāsa) zina, ka pacientam ir sifiliss, viņam ir jāpaziņo valsts veselības aprūpes iestādēm, ka pacients ir inficēts. Sabiedrības veselības aprūpes darbinieki pēc tam runā ar visiem pacienta seksuālajiem partneriem. Viņi viņiem pastāsta, ka kāds varētu būt viņus inficējis ar sifilisu, taču nenorāda, kas ir šī persona. Ārsti var arī mēģināt panākt, lai pacienti, kas inficējušies ar sifilisu, pastāsta saviem seksuālajiem partneriem, ka viņi jāārstējas.

Agrīnas infekcijas

Sifilisu, kas nav komplicēts, parasti var ārstēt un izārstēt ar antibiotikām.

Parasti cilvēkiem nepieciešama tikai viena penicilīna G vai azitromicīna deva. Ja cilvēks nevar lietot nevienu no šīm zālēm (piemēram, ir alerģija pret tām), darbojas arī citi medikamenti. Piemēram, doksiciklīns un tetraciklīns ir divas citas iespējamās izvēles, tomēr tās nedrīkst lietot grūtniecēm.

Treponema pallidum baktērija ir kļuvusi rezistenta pret daudzām dažādām antibiotikām, tostarp pret makrolīdiem, klindamicīnu un rifampicīnu. Tas nozīmē, ka šīs antibiotikas vairs nenogalina baktēriju.

Vēlīnās infekcijas

Kad cilvēks ir saslimis ar sifilisu vēlākā stadijā, slimību ir grūtāk ārstēt.

Piemēram, ja cilvēkam ir neirosifilis, viņam ir nepieciešamas antibiotikas, kas iznīcina infekciju centrālajā nervu sistēmā (smadzenēs un galvenajos nervos). Tomēr penicilīnam G ir grūti iekļūt centrālajā nervu sistēmā. Tāpēc ar vienu penicilīna injekciju, kas parasti izārstē agrīno sifilisu, nepietiek, lai izārstētu neirosifilisu. Tā vietā cilvēkiem ar neirosifilisu parasti ir jālieto lielas penicilīna devas vismaz 10 dienas. Parasti viņiem zāles jāievada arī intravenozi (caur adatu, kas ievietota vēnā), lai tās nonāktu tieši centrālajā nervu sistēmā. Ja cilvēkam ir alerģija pret penicilīnu, var lietot citas antibiotikas, piemēram, ceftriaksonu, doksiciklīnu vai tetraciklīnu, bet tās jālieto ilgāku laiku.

Kad cilvēkam ir vēla sifilisa stadija, ārstēšana neļaus sifilisam pasliktināties. Tomēr, ja sifiliss jau ir bojājis cilvēka organismu, ārstēšana neļaus šim bojājumam izzust. Labākajā gadījumā ārstēšanai var būt tikai ļoti maza ietekme uz jau notikušo kaitējumu.

Jarisch-Herxheimer reakcija

Dažkārt sifilisa ārstēšana var izraisīt blakusparādību, ko sauc par Jarisch-Herxheimer reakciju. Šī reakcija parasti sākas vienas stundas laikā pēc ārstēšanas sākuma un ilgst 24 stundas. Tās simptomi ir drudzis, muskuļu sāpes, galvassāpes un paātrināta sirdsdarbība.

Antibiotiskie medikamenti izjauc sifilisa baktērijas, lai tās nogalinātu. Baktērijām sadaloties, no tām izdalās olbaltumvielas. Šīs olbaltumvielas izraisa Jarisch-Herxheimer reakciju.

Līdz 1999. gadam ar sifilisu bija inficējušies aptuveni 12 miljoni cilvēku. Vairāk nekā 90 % no šiem cilvēkiem dzīvoja jaunattīstības valstīs.

Sifiliss katru gadu izraisa problēmas 700 000 līdz 1,6 miljoniem grūtniecību. Sifiliss var izraisīt grūtnieces spontāno abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, priekšlaicīgi dzimušu bērnu, bērnu ar iedzimtu sifilisu vai bērnu, kas nomirst, pirms viņam ir mēnesis. Subsahāras Āfrikā sifiliss izraisa līdz pat 20 % perinatālo nāves gadījumu (nāves gadījumi, kas iestājas drīz pēc bērna piedzimšanas).

Agrāk sifiliss bija ļoti izplatīts, un tas izraisīja slimības un nāvi visā pasaulē. Īpaši izplatīts tas bija Eiropā 18. un 19. gadsimtā. 20. gadsimta sākumā attīstītajās valstīs sifiliss ātri vien kļuva mazāk izplatīts, jo arvien vairāk sāka lietot antibiotikas. Sifiliss kļuva arvien retāks līdz pat 20. gadsimta 80. un 90. gadiem. Kopš 2000. gada sifiliss atkal kļūst arvien izplatītāks Amerikas Savienotajās Valstīs, Apvienotajā Karalistē, Austrālijā un Eiropā, galvenokārt starp vīriešiem, kuriem ir dzimumattiecības ar vīriešiem.

Ķīnā un Krievijā sifiliss kopš 90. gadiem arvien biežāk sastopams heteroseksuālu ("heteroseksuālu") cilvēku vidū. Pētījumi liecina, ka tas ir saistīts ar nedrošu seksuālo praksi, piemēram, seksu ar daudziem dažādiem cilvēkiem, prostitūciju (samaksa par seksu) un drošāku seksu, lai pasargātu no seksuāli transmisīvajām slimībām.

19. un 20. gadsimtā sifilisa simptomi ir kļuvuši mazāk smagi (ne tik smagi). Daļēji tas ir tāpēc, ka ir vairāk ārstēšanas līdzekļu, kas labi iedarbojas, un, ja tie tiek lietoti agrīni, sifiliss nav tik smags. Arī sifilisu izraisošās baktērijas ir kļuvušas vājākas.

Ja cilvēki ar sifilisu tiek ārstēti agrīnā stadijā, tos parasti var izārstēt, slimībai neradot kaitējumu, ko nevar novērst. Tomēr sifiliss joprojām ir ļoti bīstams. Ja to neārstē, tas joprojām izraisa nopietnas problēmas un dažkārt arī nāvi.

Sifiliss arī divas līdz piecas reizes palielina iespēju inficēties ar HIV. Konfekcija (gan sifiliss, gan HIV) ir izplatīta. Dažās lielās pilsētās tā notiek pat 30 % līdz 60 % cilvēku ar sifilisu.

Neviens precīzi nezina, kur un kā sācies sifiliss. Pastāv divi galvenie viedokļi par to, no kurienes šī slimība radās.

Pirmo ideju sauc par "Kolumba hipotēzi". (Hipotēze ir pamatots pieņēmums par to, kā kaut kas noticis.) Šī hipotēze apgalvo, ka tad, kad Kristofora Kolumba apkalpe pēc "Jaunās pasaules" izpētes atgriezās Eiropā, viņi atveda sifilisu atpakaļ uz Eiropu un izplatīja šo slimību tur.

Otru ideju sauc par "pirmskolumbu hipotēzi". ("Pirmskolumba" nozīmē "pirms Kolumba") Šī hipotēze apgalvo, ka sifiliss Eiropā bija jau pirms Kolumba, un cilvēki vienkārši nezināja, ka šī slimība pastāv.

Lai gan ir pierādījumi, kurus var izmantot, lai apgalvotu, ka abām šīm idejām ir taisnība, vairāk pierādījumu ir Kolumba hipotēzei.

Pirmie rakstiskie dati par sifilisa uzliesmojumu Eiropā atrodami 1494-1495. gadā. Epidēmijas uzliesmojums notika Neapolē, Itālijā, kad Francija iebruka (mēģināja ieņemt Itāliju). Tā kā sifilisu izplatīja franču karavīri, kas atgriezās no Itālijas, sākumā to sauca par "franču slimību".

Vārdu "sifiliss" 1530. gadā pirmo reizi lietoja itāļu ārsts un dzejnieks Džirolamo Frakastoreo. Vārdu "sifiliss" viņš lietoja kā virsrakstu latīņu valodā sarakstītai poēmai, kurā stāstīja par kaitējumu, ko šī slimība nodarīja Itālijā. Citos vēstures periodos sifilisu sauca arī par "lielajām masalām".

1905. gadā divi vīri Fricis Šaudins un Erihs Hofmans atklāja, ka sifilisu izraisa Treponema pallidum baktērijas. Piecus gadus vēlāk Pauls Ērlihs radīja pirmo līdzekli, kas palīdzēja ārstēt sifilisu (sauktu par salvarsānu). Pēc tam zinātnieki sāka pētīt penicilīnu. 1943. gadā tika oficiāli nolemts, ka penicilīns iedarbojas uz sifilisu.

Tas bija liels panākums sifilisa ārstēšanā. Pirms penicilīna sifilisa ārstēšana bieži vien bija pat sliktāka nekā pati slimība. Piemēram, cilvēkus ārstēja ar dzīvsudrabu (kas ir indīgs un izraisa nopietnas veselības problēmas) vai arī cilvēki vienkārši tika turēti tālāk no visiem pārējiem.

No 1932. līdz 1972. gadam Amerikas Savienoto Valstu Sabiedrības veselības dienests veica pētījumu par sifilisu Alabamā. Viņi vēlējās noskaidrot, kā sifiliss pasliktinās, ja tas netiek ārstēts. Pētnieki izvēlējās nabadzīgu afroamerikāņu kopstrādnieku grupu, taču nekad viņiem neteica, ka viņiem ir sifiliss. Pat pēc 1940. gada, kad pētnieki zināja, ka šos cilvēkus var izārstēt ar penicilīnu, viņi atteicās ļaut viņiem ārstēties vai pat pastāstīt, ka penicilīns viņiem var palīdzēt. Šis pētījums, ko tagad dēvē par Tuskegee sifilisa eksperimentu, bija ļoti svarīgs medicīnas ētikas veidošanā.

Iespējams, ka daudzi slaveni cilvēki vēsturē ir saslimuši ar sifilisu. Piemēram, daži cilvēki uzskata, ka ar šo slimību slimoja Francs Šūberts, Artūrs Šopenhauers, Eduārs Manē un Ādolfs Hitlers.

• Seksuāli transmisīvās slimības
• Treponema pallidum baktērija
• Drošāks sekss
• Tuskegee sifilisa eksperiments