Priekšlaicīgas dzemdības: definīcija, cēloņi, riski un profilakse
Priekšlaicīgas dzemdības ir tad, kad bērns piedzimst pirms normāla grūtniecības beigām. Cilvēkiem grūtniecība parasti ilgst aptuveni deviņus mēnešus (apmēram 40 nedēļas). Vidēji grūtniecība ilgst 266 dienas, taču bērns tiek uzskatīts par priekšlaicīgi dzimušu, ja tas notiek pirms 37 pilnām grūtniecības nedēļām.
Kas skaitās priekšlaicīgas dzemdības?
Par priekšlaicīgi dzimušiem tiek uzskatīti bērni, kas dzimuši pirms 37 pilnām grūtniecības nedēļām, aprēķinot no pēdējām mēnešreizēm vai no ultrasonogrāfijas datiem. Priekšlaicību bieži iedala pēc gestācijas vecuma:
- Ekstremāli priekšlaicīgas: < 28 grūtniecības nedēļu
- Ļoti priekšlaicīgas: 28–32 nedēļas
- Vidēji vai vēlu priekšlaicīgas: 32–37 nedēļas
Cik bieži tas notiek?
Aptuveni 12 % no dzimstībām Amerikas Savienotajās Valstīs ir priekšlaicīgas — tas ir aptuveni katrs astotais bērns. Noteikt precīzus rādītājus pasaulē ir sarežģītāk, jo daudzviet, īpaši jaunattīstības valstīs, nav pieejama pilnvērtīga perinatālā aprūpe un precīza gestācijas vecuma noteikšana. Pasaules Veselības organizācija bieži izmanto zema dzimšanas svara rādītājus kā tuvāku mērījumu; 2000. gadā jaunattīstības valstīs 16,5 % bērnu piedzima ar zemu svaru, un tiek lēsts, ka aptuveni viena trešdaļa no šiem gadījumiem saistāma ar priekšlaicīgām dzemdībām.
Iespējamie cēloņi un riska faktori
Priekšlaicīgas dzemdības var izraisīt dažādi iemesli. Tos parasti dala divās grupās: spontānas priekšlaicīgas dzemdības un medicīniski izsauktas priekšlaicīgas dzemdības (kad dzemdības tiek ierosinātas vai tiek veikta ķeizargrieziena operācija mammas vai bērna veselības dēļ).
- Spontānas dzemdības: sākas dabiski ar priekšlaicīgām kontrakcijām vai priekšlaicīgu amnija šķidruma noplūdi (PPROM).
- Citas medicīniskas indikācijas: preeklampsija, smagas placentas funkcijas problēmas, intrauterīna augļa attīstības ierobežojums vai dzīvildzes risku rada stāvokļi, kad dzemdības tiek izraisītas agrāk.
Biežākie riska faktori:
- Iepriekšēja priekšlaicīga dzemdība (spēcīgs riska faktors)
- Multipla grūtniecība (dvīņi, trīnīši)
- Infekcijas maksts vai urīnceļos
- Maternālās slimības — diabēts, hipertensija, autoimūnas slimības
- Cilvēka dzīvesveids: smēķēšana, alkohola vai augu/iem narkotiku lietošana
- Sociālie faktori: zemas sociālekonomiskās iespējas, stress, nepietiekama grūtniecības aprūpe
- Īss laiks starp grūtniecībām, veģetatīvās vai anatomiskas problēmas dzemdē (piem., dzemdes kakla nepietiekamība)
- Vecums: ļoti jaunas (< 17 gadi) vai vecākas grūtnieces (> 35 gadi)
Sekas bērnam un mammas veselībai
Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem risks veselības problēmām ir atkarīgs no gestācijas vecuma. Jo agrāk bērns piedzimst, jo lielāks risks:
- Elpošanas traucējumi (piem., elpošanas distresa sindroms), nepieciešama skābekļa vai ventilācijas atbalsts
- Infekcijas un sepsis
- Termoregulācijas problēmas — vieglāk atdziest
- Barošanās un zarnu problēmas, tostarp nekrotizējošs enterokolīts
- Smadzeņu asiņošana (intraventrikulāra asiņošana) un ilgtermiņa neiroattīstības traucējumi, piemēram, cerebrālā trieka vai mācīšanās grūtības
- Garāka uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā un palielināts mirstības risks īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem
Mammai arī var būt sarežģījumi — infekcijas, asiņošana vai nepieciešamība pēc operatīvām iejaukšanās, īpaši ja priekšlaicīgas dzemdības notiek komplikāciju dēļ.
Profilakse un ārstēšana
Dažas priekšlaicīgu dzemdību pazīmes var tikt samazinātas ar mērķtiecīgu profilaksi un agrīnu aprūpi. Profilakses pasākumi un medicīniskās iejaukšanās var ietvert:
- Regulāra grūtniecības kontrole un agrīna risku identifikācija
- Smēķēšanas, alkohola un narkotiku lietošanas pārtraukšana
- Infekciju diagnostika un ārstēšana (urīnceļu un maksts infekcijas)
- Progesterona terapija vai dzemdes kakla šuvju (cerclage) piemērošana sievietēm ar iepriekšēju priekšlaicīgu dzemdību vai dzemdes kakla nepietiekamību
- Antenatālas kortikosteroīdu devas, lai uzlabotu augļa plaušu nobriešanu, ja priekšlaicīgas dzemdības tiek paredzētas vai sākas
- Magnija sulfāta lietošana, lai samazinātu neiroloģisko komplikāciju risku ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem
- Tocolītiskā ārstēšana (kontrakciju nomākšana) īslaicīgi, lai nodrošinātu laiku kortikosteroīdu darbībai vai pārvadāšanai uz specializētu iestādi
- Ja bērns piedzimst — neonatoloģiskā aprūpe (NICU), respiratorā atbalsta, surfaktanta terapija, barošanas un termoregulācijas nodrošināšana)
Kā rīkoties, ja ir priekšlaicīgu dzemdību pazīmes
Svarīgi nezvilkt laiku — jāvēršas pie ārsta vai jāzvana neatliekamajai palīdzībai. Pazīmes, kas var liecināt par priekšlaicīgām dzemdībām:
- Regulāras, sāpīgas kontrakcijas vai spiešanas sajūta iegurnī
- Asinsizdalījumi no maksts
- Daļēja vai pilnīga amnija šķidruma noplūde (urīnpūšļa noplūde)
- Pastāvīgas muguras sāpes vai spiediena sajūta
Laikus saņemta medicīniska palīdzība var būtiski ietekmēt iznākumu gan mātei, gan bērnam — samazināt komplikāciju risku un nodrošināt nepieciešamo atbalstu priekšlaicīgi dzimušam bērnam.
Priekšlaicīgi dzimušais bērns inkubatorā
Komplikācijas
Īsāku grūtniecību gadījumā ir lielāks risks, ka radīsies problēmas (ko sauc par komplikācijām). Priekšlaicīgi dzimuši bērni pirmajā dzīves gadā mirst biežāk nekā citi. Lielākā daļa šādu nāves gadījumu notiek pirmajā dzīves mēnesī, ko sauc par jaundzimušo mirstību.Pasaulē priekšlaicīgi dzimušo bērnu mirstība ir desmit procentu jaundzimušo mirstības cēlonis jeb aptuveni 500 000 nāves gadījumu gadā. ASV, kur daudzu infekciju un citu jaundzimušo nāves cēloņu skaits ir ievērojami samazinājies, priekšlaicīgi dzimušo bērnu mirstība ir galvenais jaundzimušo mirstības cēlonis (25 %). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir arī lielāks risks saslimt ar nopietnām veselības problēmām, piemēram, cerebrālo trieku, hroniskām plaušu slimībām, kuņģa un zarnu trakta problēmām, garīgās attīstības traucējumiem, redzes vai dzirdes traucējumiem. Viņiem ir arī lielāka iespēja saslimt ar depresiju pusaudžu vecumā.
Gandrīz pusei no visām priekšlaicīgām dzemdībām nav zināms iemesls. Ja apstākļi to atļauj, ārsti var mēģināt apturēt priekšlaicīgas dzemdības, lai grūtniecībai būtu iespēja turpināties līdz pilnīgam dzemdību termiņam. Tas palielinās mazuļa veselības un izdzīvošanas izredzes.
Amerikas Savienotajās Valstīs priekšlaicīgu dzemdību skaits pēdējo divdesmit gadu laikā ir palielinājies par 30 %.
Īpaša aprūpe agri dzimušiem bērniem
Attīstītajās valstīs daudzās slimnīcās ir īpašas telpas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Šāda veida slimnīcu nodaļas parasti sauc par jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu (NICU, izrunā "NICK-you"). NICU priekšlaicīgi dzimušos mazuļus silda inkubatoros vai citās sildīšanas iekārtās. Tie ir ieslēgti plastmasas apvalkā ar klimata kontroles iekārtām, kas uztur siltumu un pasargā tos no mikrobiem.Mūsdienu jaundzimušo intensīvā terapija ietver sarežģītus temperatūras, elpošanas, sirdsdarbības, skābekļa piegādes un smadzeņu darbības mērījumus. Ārstēšana var ietvert šķidrumu un uzturu caur intravenoziem katetriem, skābekli, elpošanas atbalstu un medikamentus.
Jaunattīstības valstīs, kur modernas iekārtas var nebūt pieejamas vai uzticamas, vienkārši pasākumi, piemēram, "ķenguru" aprūpe (sildīšana "āda pie ādas"), zīdīšanas veicināšana un infekciju kontroles pamatpasākumi palīdz samazināt mirstību un saslimstību.
Izdzīvošanas izredzes
Agrāko grūtniecības laiku, kad zīdainim ir vismaz 50 % izdzīvošanas izredžu, sauc par dzīvotspējas robežu. Valstīs ar labu veselības aprūpi dzīvotspēja ir samazināta līdz aptuveni 24 nedēļām. Ir dokumentēti reti gadījumi, kad izdzīvojuši bērni jau 21. nedēļā, taču šis datums ir strīdīgs, jo grūtniecība tika mērīta no ieņemšanas datuma, nevis no mātes pēdējo menstruāciju datuma. Tādējādi grūtniecība šķiet par 2 nedēļām īsāka nekā tad, ja to aprēķina pēc vispārpieņemtās metodes. Smadzeņu bojājumu un attīstības aizkavēšanās risks šajā agrīnajā periodā ir ievērojams. Pat ja zīdainis dzīvo, pastāv ētiskas pretrunas par šādu zīdaiņu aprūpi. Dzīvotspējas robeža ir kļuvusi arī par faktoru debatēs par abortiem.
Jautājumi un atbildes
Jautājums: Kas ir priekšlaicīgas dzemdības?
A: Priekšlaicīgas dzemdības ir tad, kad bērns piedzimst pirms normāla grūtniecības beigām.
J: Cik ilgi ilgst normāla grūtniecība?
A: Normāla grūtniecība ilgst vidēji aptuveni deviņus mēnešus jeb 266 dienas.
J: Kad bērni tiek uzskatīti par priekšlaicīgi dzimušiem?
A: Par priekšlaicīgi dzimušiem tiek uzskatīti bērni, kas piedzimuši pirms 37 pilnām grūtniecības nedēļām (skaitot no pēdējām menstruācijām).
J: Kāds procents bērnu ASV piedzimst priekšlaicīgi?
A: Amerikas Savienotajās Valstīs priekšlaicīgi piedzimst aptuveni 12 % bērnu.
Jautājums: Cik priekšlaicīgi dzimušo bērnu bija 2003. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs?
A: 2003. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs bija vairāk nekā 490 000 priekšlaicīgi dzimušu bērnu.
Jautājums: Kāpēc ir grūti izsekot priekšlaicīgi dzimušo skaitu pasaulē?
A: Jaunattīstības valstīs bieži vien nav profesionālas medicīniskās aprūpes priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, tāpēc ir grūti noteikt, cik tālu grūtniecība patiešām ir bijusi.
J: Kādu procentu no mazu dzimšanas svaru jaunattīstības valstīs izraisa priekšlaicīgas dzemdības?
A: Tiek lēsts, ka jaunattīstības valstīs trešdaļu no visām dzemdībām ar mazu svaru izraisa priekšlaicīgas dzemdības.
