CIWA — alkohola abstinences novērtējuma skala: definīcija, punktu nozīme
CIWA skala: praktisks ceļvedis alkohola abstinences novērtēšanai, punktu nozīme (vieglas–smagas) un to ietekme uz ārstēšanas lēmumiem.
Alkohola abstinences novērtējuma skala (bieži saukta par CIWA vai CIWA-Ar (atjaunināta versija)) ir standarta klīniskā skala, ko izmanto alkohola abstinences simptomu novērtēšanai un monitorēšanai. Skalā tiek iekļauti desmit visbiežāk sastopamie abstinences simptomi; katram simptomam tiek piešķirts punktu skaits atbilstoši simptomu smagumam, un visi punkti tiek summēti, lai iegūtu kopējo rezultātu. Maksimālais iespējamais rezultāts ir 67 punkti. Augstāks rezultāts norāda uz smagāku atcelšanas simptomatiku.
Skalas sastāvs — 10 novērtējamie simptomi
- Nātrija / vemšana (nausea and vomiting)
- Trese (tremor)
- Paroksismāla svīšana (paroxysmal sweats)
- Trauksme (anxiety)
- Agitācija (agitation)
- Taktīlie traucējumi (tactile disturbances — pieskāriena halucinācijas vai nejutīguma sajūta)
- Audzitore traucējumi (auditory disturbances — dzirdes halucinācijas)
- Vizuālie traucējumi (visual disturbances — redzes halucinācijas)
- Sāpes galvā / spiedoša sajūta galvā (headache, fullness in head)
- Orientācijas un apziņas apduļķojums (orientation and clouding of sensorium)
Parasti devums par katru no pirmām deviņām pozīcijām tiek vērtēts skalā 0–7, bet orientācija tiek vērtēta 0–4, kas kopā ļauj iegūt līdz 67 punktiem.
Punktu interpretācija
- 15 vai mazāk punkti parasti nozīmē vieglu alkohola abstinenci;
- 16–20 punkti parasti norāda uz vidēji smagu abstinenci;
- virs 20 punktiem parasti nozīmē smagu alkohola atcelšanu, kas var prasīt intensīvāku uzraudzību un ārstēšanu.
Jāņem vērā, ka dažādi klīniskie protokoli var lietot mazliet atšķirīgas robežas (piem., dažkārt par indikāciju zāļu lietošanai tiek uzskatīts CIWA rezultāts ≥8–10). Tāpēc ir svarīgi ievērot vietējās veselības iestādes vadlīnijas.
Kā CIWA tiek izmantota klīniski
- CIWA palīdz noteikt, kad nepieciešama farmakoterapija (visbiežāk benzodiazepīni) un vai ārstēšana jāvada simptomu-aktivētā (t.i., zāles dod pēc nepieciešamības, pamatojoties uz CIWA punktiem) vai protirptuļa (farmakoprofilakse) režīmā.
- To izmanto, lai novērtētu pacientu stāvokli atkārtoti — sākotnēji regulāri (piem., ik pēc 1–4 stundām akūtā fāzē) un pēc tam retāk, kamēr simptomi uzlabojas.
- Augsti CIWA rezultāti (īpaši >20), atkārtotas krampju epizodes, dezorientācija vai vitālo funkciju traucējumi prasa neatliekamu izvērtēšanu un bieži vien hospitalizāciju vai intensīvāku aprūpi.
Papildu klīniskās darbības un drošība
- CIWA ir daļa no pacientu aprūpes; paralēli jāveic vispārēja medicīniska pārbaude — likvidēt dehidratāciju, koriģēt elektrolītus, nodrošināt B vitamīnus (īpaši tiamīnu) un barošanu.
- Ja ir aizdomas par infekciju, hipoglikēmiju, smagu hipoksiju vai citu akūtu stāvokli, jāveic atbilstošas izmeklēšanas un ārstēšana.
- Skala neprasa aparatūru, taču tai nepieciešama pacienta sadarbība un klīniska pieredze, lai pareizi atpazītu halucinācijas, dezorientāciju un citus simptomus.
Ierobežojumi un praktiski apsvērumi
- CIWA nav piemērota, ja pacients ir ļoti dezorientēts, nesadarbojas vai paralizēts, kā arī pie smagas akūtas intoksikācijas, kad novērtējums nav ticams.
- Skala neierobežo nepieciešamību pēc klīniskas domāšanas — lēmumi par hospitalizāciju, zāļu izvēli un devām balstās uz visu klīnisko ainu, ne tikai punktiem.
- Ir variācijas versijās un protokolos; personālam jābūt apmācītam skalu pareizai lietošanai, lai nodrošinātu konsekventu un drošu ārstēšanu.
CIWA / CIWA-Ar ir noderīgs rīks gan neatliekamās medicīnas nodaļās, gan atkarību ārstēšanas vienībās, jo tas atvieglo simptomu monitorēšanu un palīdz standartizēt lēmumu pieņemšanu par ārstēšanu (piem., kad lietot benzodiazepīnus). Tomēr tas neaizstāj klīnisko izvērtējumu, nepieciešamības gadījumā papildu izmeklējumus un individuālu pieeju pacientam.
CIWA skala
CIWA mēra desmit visbiežāk sastopamās alkohola atcelšanas pazīmes un simptomus:
- Slikta dūša un vemšana
- Trīce
- Paroksizmāla svīšana (svīšana, kas nāk un iet).
- Trauksme
- uzbudinājums (piemēram, nespēj palikt mierā).
- Taustes traucējumi (piemēram, dedzināšanas sajūta, nieze vai uz ādas rāpojoši kukaiņi).
- Dzirdes traucējumi (piemēram, dzirdat skaļāk nekā parasti, dzirdat biedējošas lietas vai dzirdat lietas, kuru nav).
- redzes traucējumi (piemēram, pārāk spilgta gaisma, dažādu krāsu redzējums vai tādu lietu redzējums, kuru tur nav).
- Galvassāpes
- Orientēšanās un aptumšota sensorija (piemēram, ja cilvēks nezina, kas viņš ir, kur viņš atrodas vai kas notiek).
Izmanto
CIWA skala ir validēta, kas nozīmē, ka tā ir pierādīts, ka tā mēra to, ko tā mēra, - alkohola atcelšanas simptomus. Tai ir arī augsta savstarpējā uzticamība. Tas nozīmē, ka, ja vairāki mediķi izmantotu CIWA skalu vienam un tam pašam pacientam, viņi iegūtu ļoti līdzīgus rezultātus. Validācija un savstarpējā uzticamība ir labu un precīzu testu pazīmes.
Pētījumi liecina, ka, izmantojot CIWA skalu ārstēšanas vadlīnijās:
- Medicīnas speciālisti var noteikt, kuriem pacientiem ir vieglāki abstinences simptomi un kuriem - smagāki. CIWA palīdz viņiem to izdarīt daudz precīzāk, nekā viņi to varētu izdarīt bez skalas.
- Pacientiem ar vieglāku abstinenci ir mazāka iespēja, ka viņiem tiks doti benzodiazepīni, kas viņiem nav nepieciešami (tas ir svarīgi, jo benzodiazepīni izraisa atkarību).
- Pacientiem ar ļoti smagu abstinenci ir mazāka varbūtība, ka ārstēšana būs nepietiekama (viņiem netiks nodrošināta pietiekama ārstēšana).
Saistītās lapas
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir klīniskā institūta Alkohola atcelšanas novērtējums?
A: Klīniskais institūta Alkohola atcelšanas novērtējums (CIWA) ir skala, ko izmanto alkohola atcelšanas simptomu mērīšanai.
J: Cik daudz alkohola atcelšanas simptomu ir uzskaitīti CIWA skalā?
A.: Skala uzskaita desmit izplatītākos alkohola atcelšanas simptomus.
J: Kā simptomiem tiek piešķirts numurs?
A: Pamatojoties uz to, cik smagi ir personas simptomi, katram simptomam tiek piešķirts numurs.
J: Kāds ir augstākais iespējamais rezultāts CIWA skalā?
A: CIWA augstākais iespējamais rezultāts ir 67 punkti.
J: Ko norāda augstāks CIWA punktu skaits?
A.: Augstāki CIWA rādītāji liecina par smagāku alkohola atcelšanu.
J: Ko parasti nozīmē CIWA 15 vai mazāk punkti?
A: Ja CIWA testā ir 15 vai mazāk punktu, tas parasti nozīmē, ka personai ir viegla alkohola abstinence.
J: Kāds ir CIWA izmantošanas mērķis?
A.: CIWA izmanto ne tikai, lai noteiktu, cik smagi ir abstinences simptomi, bet arī, lai pieņemtu lēmumus par to, kādu ārstēšanu lietot, piemēram, kad lietot benzodiazepīnus.
Meklēt