B12 vitamīns (kobalamīns): nozīme, avoti un deficīta simptomi

B12 vitamīns (kobalamīns) — uzzini tā nozīmi, dabiskos avotus, deficīta simptomus un profilaksi. Praktiski padomi veselībai un uzturam.

B12 vitamīnu (vai B-12 vitamīnu) sauc arī par kobalamīnu. Tam ir būtiska nozīme normālā smadzeņu un nervu sistēmas darbībā, kā arī asins veidošanā. Tas ir viens no astoņiem B grupas vitamīniem.

B12 parasti ir iesaistīts ikvienas cilvēka organisma šūnas vielmaiņā, īpaši DNS sintēzē un regulēšanā, kā arī taukskābju un aminoskābju vielmaiņā. Sēnītes, augi un dzīvnieki (arī cilvēki) nevar ražot B12 vitamīnu. Tikai baktērijām un arhejām ir enzīmi tā sintēzei, lai gan dzīvnieki to var pārvērst vajadzīgajā versijā.

Daudzi pārtikas produkti ir dabisks B12 avots, jo tajos notiek baktēriju simbioze. To ražo daļa zālēdāju zarnu floras. Gaļēdāji, protams, ēd zālēdājus. Arī aļģes un augi to iegūst no simbiozes. Tātad dzīvniekiem B12 vitamīns ir jāiegūst no baktērijām (un arhejām), izmantojot vienu vai otru ceļu.

Šis vitamīns ir lielākais un strukturāli sarežģītākais vitamīns. Rūpnieciski to var ražot tikai baktēriju fermentācijas sintēzes ceļā.

B12 vitamīns ir ķīmiski radniecīgu savienojumu grupa, kuriem visiem piemīt vitamīnu aktivitāte. Tas satur bioķīmiski reto elementu kobaltu, kas atrodas gredzena, ko sauc par korīna gredzenu, centrā. Cilvēka organismā tas pārveidojas par cilvēka fizioloģiskajām formām.

B12 vitamīns tika atklāts, pateicoties tā saistībai ar perniciozo anēmiju, kas ir autoimūna slimība. Tā kā B12 uzsūkšanai ir nepieciešams "iekšējais faktors", tā trūkums izraisa B12 vitamīna deficītu. Kopš tā laika ir atklāti daudzi citi B12 vitamīna deficīta veidi.

Funkcijas organismā

• Asins veidošana: nepieciešams sarkano asinsķermenīšu normālai attīstībai; deficīts var izraisīt megaloblastisku anēmiju.
• Nervu sistēma: svarīgs mielīna apvalka veidošanai ap nervu šķiedrām, kas nodrošina nervu impulsu pareizu vadīšanu.
• Šūnu dalīšanās un DNS sintēze: iesaistīts šūnu dalīšanās procesā un DNS replikācijā, tāpēc īpaši svarīgs ātri dalošām šūnām.
• Metabolisms: nepieciešams aminoskābju un taukskābju pārveidošanā, ietekmē homocisteīna līmeni (kopā ar folātiem).

Kur to atrast — pārtikas avoti un papildināšana

• Dabas avoti: dzīvnieku produkti — gaļa, aknas, zivis, jūras veltes, olas, piens un piena produkti. Šie ir galvenie uztura avoti cilvēkiem.
• Fortificēti produkti: daudzi graudaugi un augu bāzes "mājputnu" produkti tiek pastiprināti ar B12.
• Piegādes vegāniem un veģetāriešiem: vegāniem ieteicams lietot regulāras piedevas vai fortificētus produktus, jo augu pārtikā dabisku B12 parasti nav vai tas nav uztverams cilvēka organismam.
• Rūpnieciskā ražošana: B12 rūpnieciski ražo baktēriju fermentācijas ceļā (fermentācijas sintēzes ceļš), tāpēc piedevas ir pieejamas kā tabletes, sublingvālās tabletes, šķīdumi vai injekcijas.

Uzsūkšanās mehānisms

B12 uzsūkšanās ir daudzpakāpju process:

• Sākotnēji B12 no pārtikas saistās ar mutes un kuņģa proteīniem (R-proteīni/haptokorrīns).
• Kuņģī parietālās šūnas izdala iekšējo faktoru (intrinsic factor), kas pievienojas B12 pēc proteīnu noņemšanas skābā vidē.
• Complex B12–iekšējais faktors tiek uzsūkts ileumā, izmantojot specifiskas receptoru sistēmas (cubam kompleksu).

Cēloņi un riska faktori

• Neatbilstošs uzturs: ilgstoša vegāniska uztura bez piedevām vai fortifikācijas.
• Perniciozā anēmija: autoimūna bojājuma gadījumā ogļķermeņu parietālās šūnas vai iekšējā faktora antivielas traucē uzsūkšanos.
• Gremošanas trakta slimības un operācijas: atsevišķas iekaisīgas zarnu slimības, ileuma bojājumi vai bariatriskās operācijas var samazināt uzsūkšanos.
• Medikamenti: ilgstoša protonu sūkņu inhibitoru (PPI) vai H2 blokatoru lietošana, kā arī metformīns var samazināt B12 uzsūkšanos.
• Vecums: saskaņā ar novecošanu biežāk veidojas atrofiska gastrīts un samazinās iekšējā faktora izdalīšanās.
• Parazīti un bakterinālas infekcijas: retos gadījumos zarnu floras izmaiņas var ietekmēt B12 pieejamību.

Simptomi un iespējamās sekas

Simptomi var attīstīties lēnām un sākotnēji būt nespecifiski. Ja deficīts netiek ārstēts, var rasties nopietnas un daļēji neatgriezeniskas sekas:

• Hematoloģiski: megaloblastiska anēmija (nogurums, vājums, bleķainas gļotādas, bāla āda, elpas trūkums)
• Nervu sistēma: tirpšana un nejutīgums rokās un kājās (perifēra neiropātija), līdzsvara traucējumi, gaitas nestabilitāte, atmiņas un kognitīvās funkcijas samazināšanās, depresija, psihoze smagākos gadījumos.
• Gremošanas simptomi: apetītes zudums, svara zudums, mēles iekaisums (glossīts).
• Grūtniecība: mātes deficīts palielina risku augļa neiroloģiskām attīstības problēmām un zemu dzimšanas svaru.

Ir svarīgi, ka folātu papildināšana var uzlabot anēmijas rādītājus, bet neizārstēs un var pat maskēt B12 izraisītās neiroloģiskās izmaiņas — tāpēc pirms ilgstošas folātu terapijas jānovērtē B12 stāvoklis.

Diagnoze

Diagnoze parasti balstās uz kombināciju no klīniskajiem simptomiem un laboratoriskajiem rādītājiem:

• pilns asinsbildes tests (CBC) — megaloblastiskas anēmijas pazīmes;
• seruma B12 līmenis — zems līmenis liecina par iespējamu deficītu (parasti uzmanīgi interpretēt rezultātus, jo robežvērtības var atšķirties laboratorijās);
• metilmalonskābes (MMA) un homocisteīna koncentrācijas — paaugstinātas liecina par funkcionālu B12 trūkumu;
• antivielas pret iekšējo faktoru vai parietālajām šūnām, ja aizdomas par perniciozo anēmiju;
• gadījumos ar neskaidru etioloģiju — izmeklējumi par zarnu absorbcijas traucējumiem vai gastrīta pazīmēm.

Precīzas robežvērtības un interpretācija jāveic kopā ar ārstējošo ārstu.

Ārstēšana

• Akūta ārstēšana: smagas anēmijas vai neiroloģisku simptomu gadījumā bieži lieto intramuskulāras (IM) vai subkutānas injekcijas ar B12 (piemēram, hidroksikobalamīns vai cianokobalamīns) — devas un grafiks nosaka ārsts.
• Perorāla terapija: mazāk smagos gadījumos un daudziem pacientiem efektīva ir liels deva orālā B12 (piem., 1000–2000 µg dienā), jo daļa tiek uzsūkta pasīvi arī bez iekšējā faktora.
• Perniciozā anēmija: parasti nepieciešama ilgtermiņa vai mūža injekciju ārstēšana, jo trūkst iekšējā faktora.
• Uzraudzība: pēc terapijas sākuma jākontrolē asinsrādītāji (CBC, B12, nepieciešamības gadījumā MMA/homocisteīns) un jāvērtē neiroloģisko simptomu atveseļošanās.

Ārstēšanas režīmi var atšķirties, tāpēc jāievēro ārsta norādījumi.

Uztura ieteikumi un dienas devas

• Pieaugušajiem ieteicamā dienas deva ir apmēram 2,4 µg dienā.
• Grūtniecēm — aptuveni 2,6 µg, zīdīšanas laikā — apmēram 2,8 µg dienā.
• Vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar absorbcijas traucējumiem var būt nepieciešamas lielākas devas vai regulārs piedevu lietojums.

Profilakse

• veģetāriešiem un vegāniem ieteicams lietot B12 piedevas vai iekļaut fortificētus produktus regulārā uzturā;
• vecākiem cilvēkiem regulāras pārbaudes, īpaši ja lieto PPI vai metformīnu;
• ja ir ģimenes anamnēzē vai personīgā vēsturē perniciozā anēmija vai gremošanas trakta operācijas, apspriest profilaktisku monitoringu ar ārstu.

Noslēgums

B12 vitamīns ir būtisks gan asinsrades, gan nervu funkciju uzturēšanai. Tā deficīts var radīt nopietnas sekas, taču agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana parasti palīdz novērst vai samazināt komplikācijas. Ja ir riska faktori vai aizdomas par deficītu, vērts konsultēties ar ģimenes ārstu vai speciālistu un veikt attiecīgus laboratoriskos izmeklējumus.

Jautājumi un atbildes

J: Kā sauc B12 vitamīnu?

J: Kāda loma cilvēka organismā ir B12 vitamīnam?

J: Kur dabā var atrast B12 vitamīnu?

J: Kā B12 vitamīnu ražo rūpnieciski?

J: Kādu elementu satur B12 vitamīns?

J: Kā tika atklāts B 12 vitamīns?

Jautājums: Kas notiek, ja trūkst absorbcijai nepieciešamā iekšējā faktora ?

Meklēt pēc burta