Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS): definīcija, pielietojumi un riski
Uzziniet visu par dziļo smadzeņu stimulāciju (DBS): definīcija, ārstēšanas pielietojumi Parkinsona, depresijas un Tureta gadījumā, kā arī iespējamie riski un blakusparādības.
Dziļā smadzeņu stimulācija (DBS) ir ķirurģiska metode, kuras laikā operācija laikā ārsti pacientam uzstāda plānveida elektroķirurģiskus vadus smadzeņu noteiktās zonās, pa kuriem var pārraidīt koriģējošus elektriskos impulsus. Ārpus galvas implantēta elektroniska ierīce (impulsa ģenerators) vairo signālus uz šiem vadiem, ļaujot regulēt smadzeņu aktivitāti. DBS tiek lietota daudzu slimību simptomu mazināšanai un dzīves kvalitātes uzlabošanai.
Kas ir DBS un kā tā darbojas?
DBS sistēma parasti sastāv no trim galvenajām daļām:
- smalkiem vadiem (elektrodiem), kas tiek ievietoti smadzeņu mērķzonās;
- paplašinājuma (extension) kabeļa, kas savieno elektrodi ar impulsa ģeneratoru;
- implantedam impulsa ģeneratoram (pazīstams kā IPG vai "pacemaker"), kas atrodas zem ādas krūšu vai vēdera rajonā un ģenerē elektriskos impulsus.
Kam DBS parasti tiek izmantota?
DBS tiek pielietota, ja citi konservatīvie ārstēšanas veidi (piem., zāles) sniedz nepietiekamu efektu vai izraisot lielas blakusparādības. Izmantotie indikatori ietver, bet neaprobežojas ar:
- sāpju traucējumi (dažos gadījumos);
- Parkinsona slimība — raksturīgas motoriskas problēmas, trīce, stīvums un lēns kustību sākums;
- smagas depresīvas epizodes (noteiktos gadījumos un klīnisko pētījumu ietvaros);
- obsesīvi kompulsīvi traucējumi (atkārtotas, traucējošas domas un rituāli);
- Tureta sindroms — motoru un vokālas tics;
- distonijas un citas motoriskas traucējumu formas.
Pārtikas un zāļu pārvalde ir apstiprinājusi DBS vairākām indikācijām; piemēram, 1997. gadā kā trīces ārstēšanas metode, 2002. gadā — attiecībā uz Parkinsona slimību, 1999. gadā — Tureta sindroma un 2003. gadā — distonijas ārstēšanai.
Kā norit izvērtēšana un operācija?
Pacientu izvērtēšana parasti ietver:
- neiroloģisku izmeklējumu un simptomu novērtējumu;
- neiropsiholoģisku testu, lai izvērtētu kognitīvās spējas un psihisko stāvokli;
- magnētiskās rezonanses (MRI) un/vai datortomogrāfijas (CT) attēlus mērķzonu lokalizēšanai;
- medikamentu optimizāciju un sarunu ar multidisciplināru komandu (neiroķirurgs, neirologs, psihiatrs, fizioterapeits).
Programmēšana un ilgtermiņa uzraudzība
Pēc operācijas pacients vajadzīgs regulārs sekojošs apmeklējums, lai programmētu stimulāciju un atrastu optimālos parametrus. Programmēšana var prasīt vairākas sesijas pirmajā pusgadā. IPG baterijas var būt sekundāras vai uzlādējamas; nobeigumā tās nomaiņa var būt nepieciešama ik pēc vairākiem gadiem atkarībā no lietošanas intensitātes.
Ieguvumi un ierobežojumi
DBS bieži ievērojami samazina motoriskos simptomus un zāļu izraisītās blakusparādības Parkinsona slimniekiem, kā arī var uzlabot citu diagnožu simptomus. Tomēr DBS nav izārstējoša; efekts var atšķirties starp pacientiem. Dažiem pacientiem izmaiņas var būt mērenas vai īslaicīgas. Ir svarīgi reālistiski apspriest gaidāmo uzlabojumu un nepieciešamību pēc turpmākas aprūpes.
Riski un biežākās blakusparādības
DBS ir invazīva procedūra, un tai var būt gan ķirurģiski, gan stimulācijas radīti riski. Biežākie un nozīmīgākie riski:
- Smadzeņu asiņošana (intrakraniāla asiņošana) — var izraisīt insultam līdzīgus simptomus;
- Inficēšanās implantācijas vietā vai ap aparatūru;
- aparātu bojājumi vai elektrodu nobīdīšanās, kas var prasīt atkārtotu operāciju;
- pārejošas kognitīvas, runas vai līdzsvara problēmas;
- garastāvokļa vai uzvedības izmaiņas (depresija, trauksme, impulsivitāte) — nepieciešama psihiatra uzraudzība;
- sejas vai roku nejutīgums, tirpšana, galvassāpes vai miega traucējumi;
- retos gadījumos — krampji.
Kontrindikācijas un kad DBS nav piemērots
DBS parasti nenorāda, ja pacientam ir:
- nopietnas kognitīvas traucējumu vai progresējošas demences pazīmes;
- neregulēta smaga psihoze vai neatrisinātas smagas psihoemocionālas problēmas;
- nopietnas medicīniskas saslimšanas, kas palielina operācijas risku;
- smagas vietējas infekcijas vai augsts risks infekcijai.
Alternatīvas un papildu terapijas
Atkarībā no diagnozes var būt pieejamas alternatīvas vai papildterapijas:
- farmakoterapija (zāļu kombinācijas, ārstēšanas optimizācija);
- rehabilitācija un fizioterapija;
- neinvazīvas neirostimulācijas metodes (piem., transkraniālā magnētiskā stimulācija) pētījumu vai noteiktu indikāciju ietvaros;
- ķirurģiskas procedūras, kas vērstas uz simptomu kontroles citiem mehānismiem.
Rezultāti un jaunākās tendences
Klīniskie pētījumi rāda, ka daudzi pacienti iegūst nozīmīgu simptomu mazinājumu un dzīves kvalitātes uzlabojumu pēc DBS, bet rezultāti ir atkarīgi no diagnozes, simptomu ilguma un pacienta vispārējā veselības stāvokļa. Pētniecība turpinās, meklējot labākus mērķus, uzlabotas elektrodes, personalizētus programmēšanas protokolus un jaunas indikācijas, tostarp dažādas neiropsihiatrijas slimības.
Noslēgumā
DBS ir spēcīgs rīks specifisku neiroloģisku un psihisko traucējumu ārstēšanā. Tomēr tā nav universāla un prasa rūpīgu pacientu atlasi, starpdisciplināru komandu, ilgtermiņa uzraudzību un iespēju risināt komplikācijas. Ja apsverat DBS, apspriedieties ar neirologu un neiroķirurgu, lai saņemtu detalizētu izvērtējumu un personalizētu informāciju par iespējamiem ieguvumiem un riskiem.
Pieteikumi
Parkinsona slimība
Parkinsona slimība ir neiroloģisks sindroms, ko raksturo trīce, hipokinēzija, rigiditāte un posturālā nestabilitāte. DBS Parkinsona slimību neārstē, bet tā var palīdzēt mazināt simptomus un uzlabot pacienta dzīvi. DBS izmanto tikai pacientiem, kuru simptomus nevar kontrolēt ar medikamentiem.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde 2002. gadā apstiprināja DBS Parkinsona slimības ārstēšanai. DBS ir saistīta ar nopietnas ķirurģiskas operācijas risku, un komplikāciju biežums ir atkarīgs no ķirurģiskās komandas pieredzes. Galvenās komplikācijas ir asiņošana (1-2 %) un infekcija (3-5 %).
Lielā depresija
Dziļā smadzeņu stimulācija ir izmantota dažiem pacientiem, lai ārstētu lielos depresīvos traucējumus (MDD). Ir grūti atrast labu mērķi smadzenēs DBS, jo ir maz pacientu, kuriem ir veikta DBS, lai ārstētu MDD.
Pētījumā par DBS lielo depresijas traucējumu un obsesīvi kompulsīvo traucējumu (OKP) gadījumā tika pētīti 23 pacienti - deviņi pacienti ar OKP, septiņi ar MDD un viens ar abiem. Tajā konstatēts, ka "aptuveni pusei pacientu bija vērojami ievērojami uzlabojumi" un ka blakusparādību un komplikāciju bija maz.
DBS ārstēšanai rezistentas depresijas gadījumā var būt tikpat efektīva kā antidepresanti, taču jāseko līdzi blakusparādībām un komplikācijām. Bieži sastopamās blakusparādības DBS MDD ārstēšanai ir infekcija, galvassāpes, slikts garastāvoklis un domas par pašnāvību.
Tretes sindroms
1999. gadā DBS tika apstiprināta Turetes sindroma - iedzimta neiroloģiska traucējuma - ārstēšanai. Dziļo smadzeņu stimulāciju izmanto, lai ārstētu pacientus ar smagu Tureta sindromu, ja medikamenti pacientam nepalīdz. Daudziem pacientiem pēc DBS simptomu skaits ir mazāks. Dažiem pacientiem DBS ievieto tikai vienā smadzeņu pusē. Tas var mazināt simptomus, un pacientiem var būt mazāk blakusparādību, ja stimulācija tiek veikta tikai vienā smadzeņu pusē.
Smadzenēs ir divas vietas, kurās tiek veikta stimulācija. Stimulācija tiek veikta vai nu talamā, vai globus pallidus pars interna. DBS biežāk izmanto talāmu, taču abas šīs vietas var mazināt simptomus. Labākais mērķis Tretes sindroma ārstēšanai ar DBS vēl nav noteikts.
Citi medicīnas lietojumi
Alcheimera slimība
2012. gadā veiktajā literatūras pārskatā norādīts, ka sešiem Alcheimera slimības pacientiem, kuriem tika veikta DBS, demences un atmiņas zudums ir palēninājies.
Trauma/koma
2007. gada augustā ASV zinātnieki izmantoja DBS 38 gadus vecam vīrietim, kurš sešus gadus atradās komā galvas traumas dēļ. Pacients spēja pamosties, atvērt acis un pagriezt galvu, reaģējot uz runāšanu. Pēc papildu DBS pacients spēja nosaukt priekšmetus un lietot rokas. Viņš varēja arī dzert šķidrumu un ēst pārtiku ar muti. Lai gan dažiem pacientiem ar galvas traumām DBS ir palīdzējusi, DBS var nedarboties visiem pacientiem ar smagu galvas traumu un/vai komu.
OKT
DBS ir izmantota obsesīvi kompulsīvo traucējumu (OKT) ārstēšanai DBS izmantošana OKT ārstēšanā ir viens no veiksmīgākajiem DBS pielietojumiem jebkuras slimības ārstēšanā. Nav skaidrs, kāpēc DBS ir tik veiksmīga OKT ārstēšanā.
Iespējamās komplikācijas un blakusparādības
Dažiem pacientiem DBS palīdz, bet citiem pacientiem rodas blakusparādības un komplikācijas. Pacientiem var rasties tādas blakusparādības kā apātija, halucinācijas, atkarība no azartspēlēm, hiperseksualitāte, kognitīvās problēmas un depresija. Tomēr tās var būt īslaicīgas un saistītas ar pareizu stimulatora ievietošanu un kalibrēšanu. Dažas blakusparādības pēc kāda laika var izzust.
Tā kā operācijas laikā smadzenes var nedaudz kustēties, pastāv iespēja, ka elektrodi var izkustēties no vietas. Tas var izraisīt vairāk komplikāciju, piemēram, personības izmaiņas. Elektrodu kustību ir viegli konstatēt, izmantojot datortomogrāfijas izmeklējumu. Operācijas laikā var rasties arī komplikācijas, piemēram, asiņošana smadzenēs.
Retā gadījumā pacientam ar smagu Turetes sindromu bija ļoti smagas blakusparādības un komplikācijas. Pacients cieta no opistotonusa - kad muskuļi saraujas bez pacienta kontroles. Vēlāk pacients nomira no citām infekcijām.
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir dziļā smadzeņu stimulācija (DBS)?
A: DBS ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsti pacienta smadzenēs ievieto vadus ar koriģējošiem elektriskajiem signāliem, ļaujot elektroniskām iekārtām ārpus smadzenēm sūtīt signālus uz konkrētām pacienta smadzeņu daļām.
J: Kādas ir dažas no slimībām, kuru ārstēšanai izmanto DBS?
A: DBS izmanto sāpju traucējumu, Parkinsona slimības, smagu depresīvu traucējumu, obsesīvi kompulsīvu traucējumu un Tureta sindroma ārstēšanai.
J: Kad DBS tika apstiprināta trīces ārstēšanai?
A.: Pārtikas un zāļu pārvalde apstiprināja DBS kā trīces ārstēšanas līdzekli 1997. gadā.
Jautājums: Kad DBS tika apstiprināta Parkinsona slimības ārstēšanai?
A.: DBS kā Parkinsona slimības ārstēšanas metode tika apstiprināta 2002. gadā.
Jautājums: Kad DBS tika apstiprināta Tretes sindroma ārstēšanai?
A.: DBS tika apstiprināta Tretta sindroma ārstēšanai 1999. gadā.
Jautājums: Kad DBS tika apstiprināta kā distonijas ārstēšanas metode?
A.: DBS kā distonijas ārstēšanas metode tika apstiprināta 2003. gadā.
Vai DBS ir kādas komplikācijas vai blakusparādības?
A.: Jā, lai gan lielākajai daļai pacientu DBS palīdz, var rasties nopietnas komplikācijas un blakusparādības.
Meklēt