Antisociālais personības traucējums (ASPD): simptomi, cēloņi, ārstēšana
Uzzini par antisociālā personības traucējuma simptomiem, cēloņiem un ārstēšanas iespējām — atpazīšana, juridiskās sekas un profesionāla palīdzība.
Antisociāli personības traucējumi (ASPD) ir personības traucējumi, kas izpaužas kā personas neatbilstība sociāli pieņemtai uzvedībai. Cilvēki ar šo traucējumu bieži neievēro sociālās normas vai citu cilvēku tiesības. Citi šīs slimības nosaukumi ir sociopātija un disociāli personības traucējumi (DPD). Tomēr, ņemot vērā daudzās sociopātijas definīcijas, šo vārdu medicīnā vairs nelieto.
ASPD modelis sākas bērnībā vai pusaudža vecumā un turpinās pieaugušo vecumā. Cilvēkiem ar ASPD nav sirdsapziņas vai morāles izjūtas, lai gan lielākā daļa no viņiem zina, kas ir pareizi un kas nepareizi. Cilvēki ar ASPD bieži izdara noziegumus, viņiem ir juridiskas problēmas, viņu uzvedība ir agresīva un vairumā gadījumu impulsīva, neapdomīga un destruktīva. ASPD ir aptuveni trim procentiem vīriešu un vienam procentam sieviešu.
Simptomi
ASPD izpaužas dažādi, taču biežāk sastopamie uzvedības un emociju raksturlielumi ir:
- Atkārtota likumu, sociālo normu vai citu cilvēku tiesību pārkāpšana.
- Melu stāstīšana, manipulēšana vai maldināšana citu labā, lai iegūtu labumu.
- Impulsivitāte — nespēja plānot vai izvērtēt sekas.
- Agresivitāte, bieži konflikti, fiziski pārkāpumi vai viegla ierosināmība dusmām.
- Bezatbildība — nespēja uzturēt darbu vai finanses, nepilda saistības.
- Trūkst nožēlas vai sirdsapziņas reakcijas par kaitējumu, ko nodarījis citiem.
- Riska uzvedība, bīstama rīcība bez rūpēm par sevi vai citiem.
Cēloņi un riska faktori
Precīzs ASPD cēlonis nav pilnīgi skaidrs; parasti tas rodas no vairāku faktoru mijiedarbības:
- Ģenētika: pētījumi liecina, ka personības iezīmes un impulsivitāte var būt iedzimtas.
- Vides faktori: bērnībā pārdzīvota vardarbība, emocionāls nolaidums, nabadzība vai nestabilas ģimenes attiecības palielina risku.
- Uzvedības problēmas bērnībā: bieži pirms ASPD attīstās uzvedības traucējumi (conduct disorder) ar agresiju, zagšanu vai smagu nepakļaušanos noteikumiem.
- Neirobioloģija: izmaiņas smadzeņu darbībā, kas ietekmē impulsu kontroli, emociju regulāciju un empātiju, var veicināt traucējumu.
Diagnoze
ASPD diagnosticē klīniski, pamatojoties uz pacientu vēsturi un uzvedības modeļiem. Starptautiskajā un ASV diagnostikas sistēmā (piem., DSM-5) parasti prasības ir:
- Pastāvīga neievērošana citu tiesību un sociālo normu pārkāpšana.
- Simptomi parādās jau bērnībā vai pusaudža vecumā (bieži — uzvedības traucējumi) un turpinās pieaugušo vecumā.
- Nav citādu garīgu traucējumu, kas labāk izskaidro uzvedību (piem., bipolāri traucējumi vai smaga šizofrēnija).
Diagnozi nosaka ārsts-psihiatrs vai kvalificēts garīgās veselības speciālists, ievērojot rūpīgu anamnēzi, iespējamiem psihometriskiem testiem un informāciju no ģimenes vai tiesiskām iestādēm, ja tas nepieciešams.
Komorbiditāte
Cilvēkiem ar ASPD bieži sastopamas citas problēmas, piemēram:
- Atkarības no alkohola vai narkotikām.
- Citi personības traucējumi.
- Trauksme, depresija vai impulsu kontroles traucējumi.
- Tiesiskie konflikti un sociālās grūtības.
Ārstēšana un palīdzība
Nav viennozīmīgas "izārstēšanas" shēmas, taču ir pieejamas pieejas, kas var samazināt simptomus un uzlabot darbību sabiedrībā:
- Psihoterapija: kognitīvi biheiviorālā terapija (CBT), dialektiskā uzvedības terapija (DBT) un citas psihoterapeitiskas pieejas var vērsties pret impulsivitāti, agresiju un problēmrisināšanas prasmēm. Ja pieejams, specializētas programmas pusaudžiem ar uzvedības traucējumiem var samazināt risku attīstīties ASPD.
- Medikamentozā ārstēšana: nav specifisku medikamentu ASPD pamatnosacījuma ārstēšanai, taču zāles var tikt izmantotas, lai kontrolētu agresiju, impulsivitāti vai komorbidās depresijas un trauksmes simptomus (tas jāizlemj ārstējošajam ārstam).
- Sociālā rehabilitācija un atbalsts: nodarbinātības atbalsta programmas, sociālās prasmes treniņi, strukturēta dienas režīma programmas un audzināšanas iejaukšanās ģimenēs var uzlabot ilgtermiņa rezultātus.
- Forensiskā aprūpe: tiesiska situācija var piespiest indivīdu saņemt ārstēšanu. Sadarbība ar sociālajiem dienestiem un probācijas dienestiem var būt daļa no risinājuma.
Atbalsts ģimenēm un kopienai
Darbs ar tuviniekiem ir svarīgs. Ieteikumi, kas palīdz ģimenēm:
- Izglītošanās par traucējumu un reālistisku cerību nospraušana.
- Drošības plānošana, ja pastāv vardarbības risks.
- Atbalsta grupas vai konsultācijas ģimenes locekļiem, lai stiprinātu ierobežošanas un robežu noteikšanas prasmes.
- Sazināšanās ar profesionaliem — psihologiem, terapeitiem vai sociālajiem darbiniekiem — lai izstrādātu rīcības plānu.
Prognoze
ASPD raksturo ilglaicīga uzvedības modeļa noturība. Daudzi simptomi, īpaši impulsivitāte un agresija, var mazināties ar vecumu. Labāka prognoze biežāk saistīta ar agrīnu iejaukšanos pusaudžu vecumā, stabilu sociālo atbalstu un dzīves apstākļu uzlabošanos. Tomēr bez ārstēšanas un atbalsta traucējumi var saglabāties un radīt nozīmīgas grūtības gan personai, gan apkārtējiem.
Kad meklēt palīdzību
Meklēt profesionālu palīdzību, ja:
- ir atkārtotas problēmas ar likumu vai vardarbību;
- cilvēka uzvedība apdraud paša vai citu drošību;
- pastāv smagas attiecību, darba vai dzīves kvalitātes problēmas;
- tuvo cilvēku uzvedība rada bailes vai emocionālu pārdzīvojumu — ģimenes locekļiem ir tiesības un jēga meklēt padomu un aizsardzību.
Sadarbība ar ģimenes ārstu, psihiatru vai klīniski kvalificētu psihoterapeitu palīdzēs noteikt piemērotāko rīcību un ārstēšanas plānu.
Svarīgi: šis raksts sniedz vispārēju informāciju, tas neaizvieto individuālu medicīnisku vai psiholoģisku novērtējumu. Ja esat nobažījies par sevi vai kādu citu, sazinieties ar veselības aprūpes speciālistu.
DSM-IV kritēriji
Saskaņā ar Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas (DSM-IV) jaunāko versiju personai ir ASPD, ja tā atbilst šādām prasībām:
A. Kopš 15 gadu vecuma persona ir izrādījusi tendenci nerūpēties par citu cilvēku tiesībām un tās pārkāpt. Šim modelim ir jābūt izplatītam, tas nozīmē, ka persona parasti šādi rīkojas dažādās situācijās. Šo modeli apliecina vismaz trīs no šādām darbībām:
- Persona neievēro likumu un atkārtoti izdara darbības, par kurām viņu var arestēt.
- Šī persona bieži apzināti maldina un maldina citus. Viņš vai viņa to var darīt, atkārtoti melojot, izmantojot pseidonīmus (viltus vārdus) vai apkrāpjot citus cilvēkus (naudas vai izklaides dēļ).
- Persona ir impulsīva vai neplāno uz priekšu.
- Cilvēks viegli kļūst aizkaitināts vai dusmīgs un agresīvs. Viņš vai viņa atkārtoti iesaistās fiziskās cīņās vai uzbrūk citiem.
- Persona nerūpējas par citu cilvēku vai savu drošību.
- Persona ir konsekventi bezatbildīga. Viņš vai viņa var necensties saglabāt darbu vai pildīt finansiālās saistības, piemēram, rēķinus un parādus.
- Cilvēks neizrāda nožēlu par to, ka ir nodarījis citiem pāri; viņš vai viņa sāpina, apzog vai slikti izturas pret citiem bez nožēlas.
B. Lai diagnosticētu ASPD, personai jābūt vismaz 18 gadus vecai.
C. Līdz 15 gadu vecumam viņam vai viņai, šķiet, parādījās uzvedības traucējumi.
D. Personas antisociālo uzvedību nav izraisījusi šizofrēnija vai maniakālas epizodes.
ASPD pret psihopātiju
ASPD nav tas pats, kas psihopātija. Abas šīs slimības ir līdzīgas; cilvēki ar abiem stāvokļiem var uzvesties līdzīgi. Tomēr tās tiek diagnosticētas atšķirīgi. Izmantojot DSM kritērijus, ASPD diagnozi nosaka, pamatojoties uz personas uzvedību. Psihopātijai nav oficiālas, saskaņotas definīcijas vai diagnostikas kritēriju kopuma, bet lielākā daļa instrumentu, ar kuriem mēra psihopātiju, koncentrējas uz personības īpašībām, kā arī uz uzvedību.
Lielākā daļa cilvēku, kas ieguvuši augstu punktu skaitu Hēra psihopātijas kontrolsarakstā (PCL-R), kas ir populārākais psihopātijas rādītājs, atbilst arī ASPD. Tomēr cilvēki ar ASPD parasti nesasniedz augstus PCL-R rezultātus. Tas liecina, ka lielākā daļa psihopātu atbilst ASPD, bet lielākā daļa cilvēku ar ASPD netiek kvalificēti kā psihopāti. ASPD diagnoze attiecas uz lielāko daļu psihopātu, kā arī uz daudziem citiem cilvēkiem, kuri nav psihopāti. ASPD diagnoze aptver divas līdz trīs reizes vairāk ieslodzīto nekā psihopātijas diagnoze.
Apakštipi
Atkarībā no uzvedības ir noteikti dažādi ASPD apakštipi:
- Intrumentalizēts tips: Šim apakštipam pieskaitāmie cilvēki rūpējas par varu, materiālām precēm un naudu. Viņi ir ļoti pašpārliecināti un viņiem trūkst tādu jūtu kā nožēla, empātija vai bailes. Viņi nevēlas mainīt savu uzvedību. Šis tips ir ļoti līdzīgs tam, ko agrāk sauca par "psihopātiju".
- Impulsīvs tips: Šie cilvēki ir ļoti impulsīvi, viņiem ir grūti kontrolēt savu rīcību un viņi ātri novērtē citu cilvēku rīcību kā negatīvu. Vairumā gadījumu cietusī persona šo nespēju nepamana. Šie cilvēki ir arī ļoti emocionāli; bieži sastopamas tādas emocijas kā bailes un dusmas. Viņi viegli izjūt neapmierinātību un ātri uzvedas agresīvi. Šie cilvēki nemeklē materiālo labumu.
- Bailīgs tips: Šie cilvēki bieži cieš no depresijas, ir kautrīgi vai bailīgi. Provocēta vardarbīga uzvedība ir pārmērīga un bieži vien lielāka nekā citiem tipiem. Ārpus šiem uzliesmojumiem viņi ir kontrolēti un gandrīz netiek pamanīti. Ļoti bieži šī grupa ir piedzīvojusi traumatiskus notikumus.
Ir sastopami arī jauktie tipi. Par apakštipiem notiek diskusijas.
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir antisociāli personības traucējumi (ASPD)?
A: ASPD ir personības traucējumi, kad persona neievēro sociāli pieņemamu uzvedību, ignorējot sociālās normas vai citu cilvēku tiesības.
J: Kā dažkārt sauc cilvēkus ar ekstrēmām ASPD izpausmēm?
A.: Cilvēkus ar ekstrēmu ASPD dažkārt dēvē par sociopātiem vai psihopātiem, taču šie vārdi nav zinātniski apzīmējumi.
J: Kad parasti sākas ASPD modelis?
A: ASPD modelis parasti sākas bērnībā vai pusaudža gados un turpinās pieaugušā vecumā.
Vai cilvēkiem ar ASPD ir sirdsapziņa vai morāles izjūta?
A: Cilvēkiem ar ASPD nav sirdsapziņas vai morāles izjūtas, lai gan lielākā daļa no viņiem joprojām zina, kas ir pareizi un kas nepareizi.
J: Kādas ir dažas ar ASPD saistītas uzvedības formas?
A: Cilvēki ar ASPD var būt impulsīvi, agresīvi, pārgalvīgi un destruktīvie. Viņi bieži izdara noziegumus.
J: Kādai daļai vīriešu ir ASPD?
A: ASPD ir apmēram trim procentiem vīriešu.
J: Kādam procentam sieviešu ir ASPD?
A: ASPD ir apmēram vienam procentam sieviešu.
Meklēt