Clostridium difficile (C. diff): definīcija, simptomi un profilakse
Uzzini visu par Clostridium difficile (C. diff): simptomi, riska faktori, ārstēšana un efektīvas profilakses metodes, lai aizsargātu sevi un citus.
Clostridium difficile ir baktēriju suga. To bieži sauc par C. diff (izrunā "sk. diff"). Tā ir grampozitīva baktērija, kas pieder pie Clostridium ģints.
C. diff var dzīvot cilvēka resnajā zarnā (resnajā zarnā), neradot nekādas problēmas. Aptuveni 2-5 % pieaugušo resnajā zarnā ir C. diff. Tomēr dažiem cilvēkiem C. diff izraisa nopietnas slimības. Šiem cilvēkiem C. diff baktērijas resnajā zarnā nekontrolēti savairojas. Baktērijas uzbrūk zarnu gļotādai. Tas izraisa problēmu, ko sauc par C. diff kolītu. Kolīts ir resnās zarnas iekaisums (pietūkums).
C. diff infekcija arvien biežāk sastopama slimnīcās, pansionātos un citās veselības aprūpes iestādēs. Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs no tās ik gadu mirst aptuveni 14 000 cilvēku.
Simptomi
- Vēdera krampji un sāpes.
- Ūdeņaina caureja (biežāk) — var būt viegla vai smaga, ar vai bez asiņu piejaukuma izkārnījumos.
- Drudzis un slikta pašsajūta.
- Palielināts balto asins šūnu (leikocītu) skaits asinīs.
- Smagos gadījumos: dehidratācija, zarnu perforācija, pseudomembranozs kolīts, toksisks megakolons un sepse.
Izplatība un transmisija
C. diff izplatās fekāli-orāli: baktērijas izdalās ar inficēta cilvēka izkārnījumiem, un pārnešana notiek, pieskaroties piesārņotām rokām, virsmām, medicīniskajām ierīcēm vai priekšmetiem. Baktērijas veido sporas, kas ir ļoti izturīgas pret apkārtējiem faktoriem un var saglabāties vidē mēnešiem.
Cēloņi un riska faktori
- Antibiotiku lietošana — īpaši plaša spektra antibiotikas (piem., klindamicīns, cefalosporīni, fluorhinoloni) — kas iznīcina normālo zarnu mikrobiotu un ļauj C. diff savairoties.
- Slimnīcu vai ilgstošu veselības aprūpes iestāžu uzturēšanās.
- Vecums (biežāk cilvēkiem virs 65 gadiem).
- Imūnsupresija (imūnsistēmas vājināšanās).
- Iepriekšējā zarnu operācija vai smagas saslimšanas gadījumi.
- Protonu sūkņu inhibitoru (PPI) lietošana — saistīta ar nedaudz palielinātu risku.
- Barošana caur zondi (enterāla barošana) un citi veselības aprūpes riska faktori.
Diagnoze
Diagnoze pamatā balstās uz klīnisko ainu (diērija pēc antibiotiku lietošanas u.c.) un laboratorijas izmeklējumiem izkārnījumu paraugiem. Izmeklējumi, ko izmanto:
- Testi, kas noteic C. diff toksīnus A un B.
- NAAT/PCR testi — meklē toksīnu ģenētisko materiālu.
- GDH antigēna tests — bieži kombinē ar toksīna testu.
- Smagos gadījumos var būt nepieciešama attēldiagnostika vai kolonoskopija, kur var redzēt pseudomembrānas.
Parasti neveic testus cilvēkiem bez caurejas, jo asimptomātiska kolonizācija ir iespējama.
Ārstēšana
- Pirmās līnijas ārstēšana: orāli lietojams vankomicīns vai fidaksomicīns, atkarībā no ieteikumiem un pieejamības. Metronidazols vairs nav ieteicamais pirmais variants smagu gadījumu ārstēšanā.
- Smagā vai fulminantā gadījumā: augstāka deva orālā vankomicīna kombinācijā ar intravenozo metronidazolu; dažkārt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (kolectomija).
- Recidīvu gadījumos: iespējamās stratēģijas ietver atkārtotu antibiotiku kursu (piem., paplašināta vai pulsējoša vankomicīna shēma), fidaksomicīnu, un ļoti efektīvu terapiju — fekālās mikrobiotas transplantāciju (FMT).
- Probiotiku lietošana var samazināt risku dažos gadījumos, bet pierādījumi un drošība atšķiras — jānovērtē individuāli, īpaši imūnkompromitētiem pacientiem.
Profilakse
- Gudra antibiotiku lietošana (antibiotiku piesardzība un nepieciešamības izvērtēšana).
- Stingra roku higiēna: mazgāšana ar tekošu ziepēm un ūdeni ir efektīvāka pret sporu noņemšanu nekā alkohola balstīti roku dezinfekcijas līdzekļi.
- Kontakta izolēšana un aizsargaprīkojuma (cimdi, halāti) lietošana veselības aprūpes iestādēs.
- Virsmu dezinfekcija ar līdzekļiem, kas iedarbojas pret sporu (piem., nātrija hlorīta, t.i., balinātāja šķīdumi), jo parastie dezinfekcijas līdzekļi var nebūt efektīvi.
- Samazināt nevajadzīgu PPI lietošanu, ja tas iespējams.
- Atsevišķu vakcīnu izstrāde pret C. diff turpinās — nākotnē vakcinācija var kļūt par profilakses rīku.
Biežas recidīvi
Pēc pirmā C. diff epizodes atkārtošanās risks ir aptuveni 20–30%, un pēc katra nākamā recidīva risks parasti palielinās. Fekālās mikrobiotas transplantācija ir pierādījusi augstu veiksmīguma līmeni recidivējošu gadījumu ārstēšanā.
Kad meklēt palīdzību
- Ja parādās smaga caureja, liels drudzis, stipras vēdera sāpes, asiņu piejaukums izkārnījumos vai dehidratācijas pazīmes (reducēta urinēšana, reibonis).
- Ja simptomi rodas pēc antibiotiku lietošanas vai uzturēšanās slimnīcā.
- Ja pacientam ir pazīmes, kas liecina par nopietnām komplikācijām (smaga vispārēja pasliktināšanās vai septiska bilde).
Laicīga diagnostika, atbilstoša ārstēšana un profilakses pasākumi slimnīcās un citās veselības aprūpes vietās būtiski samazina smagu iznākumu un infekcijas izplatību.
C. diff infekcija
Visbiežāk sastopamais C. diff infekcijas simptoms ir smaga caureja. C. diff infekcija var izraisīt arī drudzi, sāpes vēderā, apetītes zudumu (nevēlēšanos ēst) un sliktu dūšu.
Daži C. diff infekcijas gadījumi nav ļoti nopietni. Citos gadījumos cilvēki ļoti saslimst un pat mirst. Ja C. diff infekcijas izraisītas caurejas dēļ cilvēki cieš no smagas caurejas, viņi var smagi dehidrēties (organismā nav pietiekami daudz šķidruma). Tas var bojāt nieres, izraisot nieru mazspēju. C. diff baktērijas var arī izgrauzt caurumu zarnās (perforācija), kas ir ļoti bīstami.
Kad cilvēkam ir C. diff infekcija, viņš var izplatīt infekciju citiem cilvēkiem. C. diff var ilgstoši dzīvot uz tādām virsmām kā durvju rokturi, palagi un medicīnas iekārtas. Ja cilvēks ar C. diff infekciju nemazgā rokas, viņš var izplatīt baktērijas citiem cilvēkiem uz savām rokām.
Kas slimo ar C. diff infekciju?
C. diff infekcija parasti rodas cilvēkiem, kuri lieto antibiotikas. Parasti zarnas ir piepildītas ar labām, veselīgām baktērijām. Šīs veselīgās baktērijas kontrolē C. diff baktērijas. Ja antibiotikas iznīcina veselīgās baktērijas, C. diff baktērijas var kļūt nekontrolējamas.
C. diff infekcija biežāk sastopama arī:
- Slimnīcās, pansionātos un citās veselības aprūpes iestādēs.
- Cilvēki, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki
- cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu (organismā imūnsistēma ir atbildīga par cīņu pret slimībām).
- Cilvēkiem, kuriem tikko veikta zarnu operācija.
- Cilvēki ar resnās zarnas problēmām, piemēram, zarnu iekaisuma slimību vai resnās zarnas vēzi.
- cilvēkiem, kuri lieto antacīdus, ko sauc par protonu sūkņa inhibitoriem. (Šie medikamenti liek kuņģim ražot mazāk skābes. Parasti kuņģa skābe palīdz kontrolēt tādas baktērijas kā C. diff.).
Kā tiek ārstēta C. diff infekcija?
C. diff infekciju var ārstēt ar dažām antibiotikām. Tomēr C. diff ir pret antibiotikām rezistenta baktērija. Tas nozīmē, ka daudzas antibiotikas nevar iznīcināt C. diff. Tas var apgrūtināt C. diff infekcijas ārstēšanu. Daudziem cilvēkiem ar C. diff infekciju ir recidīvi (uz kādu laiku viņiem kļūst labāk, bet pēc tam viņi atkal saslimst). Tas notiek apmēram vienam no katriem pieciem cilvēkiem, kas slimo ar C. diff infekciju.
Parasti ārsti kā pirmo C. diff infekcijas ārstēšanas līdzekli izmēģina antibiotiku metronidazolu. Aptuveni trijiem no katriem četriem cilvēkiem ar C. diff infekciju stāvoklis uzlabojas pēc metronidazola lietošanas desmit dienas. Ja metronidazols nedarbojas, ārsti lieto citas antibiotikas, parasti vankomicīnu vai fidoksamacīnu.
Smagos C. diff infekcijas gadījumos, kas ar antibiotikām neuzlabojas, ārsti var veikt operāciju, lai izņemtu resnās zarnas daļas.
Ir pierādīts, ka fekāliju transplantācija, īpaši pacientiem ar atkārtotām C. diff infekcijām, ir efektīvāka nekā perorālais vankomicīns.
Kā var novērst C. diff infekciju?
Parasti C. diff infekciju var novērst. Viens no labākajiem veidiem, kā novērst C. diff infekciju, ir roku mazgāšana. Ja uz cilvēka rokām ir C. diff baktērijas, tās var iznīcināt, mazgājot rokas ar ziepēm un ūdeni. C. diff baktērijas uz virsmām (piemēram, durvju rokturiem un medicīnas aprīkojumu) var iznīcināt ar balinātāju. Daudzās slimnīcās un citās veselības aprūpes iestādēs ir pieejamas īpašas balinātāju salvetes, kas iznīcina C. diff. C. diff baktērijas iznīcina arī palagu un drēbju mazgāšana ar balinātāju un mazgāšanas līdzekli.
Alkohols nenogalina C. diff, tāpēc tūlītējs roku dezinfekcijas līdzeklis un spirta salvetes neaizsargās C. diff baktērijas no izplatīšanās.
Slimnīcas un citas veselības aprūpes iestādes var izmantot arī C. diff profilakses pasākumus, lai novērstu C. diff izplatīšanos. (Piesardzības pasākumi ir piesardzības pasākumi.) Ja pacientam ir C. diff, veselības aprūpes darbinieki var novērst baktērijas izplatīšanos, veicot šādus pasākumus:
- cimdu lietošana un roku mazgāšana ikreiz, kad viņi pieskaras pacientam, pacienta mantām vai citām lietām pacienta telpā.
- medicīniskā aprīkojuma tīrīšana ar speciālām balinātāju salvetēm katru reizi, kad to izmanto.
- Pacienta mantu un pacienta istabas tīrīšana ar balinātāju.
- Pacientiem ar C. diff infekciju piešķirt atsevišķas istabas vai izmitināt viņus tikai kopā ar citiem pacientiem, kuriem ir C. diff infekcija.
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir Clostridium difficile?
A: Clostridium difficile ir baktēriju veids.
J: Kāds ir cits Clostridium difficile nosaukums?
A.: C. diff. ir cits Clostridium difficile nosaukums.
J: Kur cilvēka organismā var dzīvot C. diff, neradot nekādas problēmas?
A: C. diff var dzīvot cilvēka resnajā zarnā, neradot nekādas problēmas.
Jautājums: Cik daudzu pieaugušo resnajā zarnā dzīvo C. diff?
A: Aptuveni 2-5 % pieaugušo resnajā zarnā ir C. diff.
J: Kas notiek, ja C. diff baktērijas resnajā zarnā kļūst nekontrolējamas?
A: Ja C. diff baktērijas nekontrolēti savairojas resnajā zarnā, tās var izraisīt nopietnu slimību, ko sauc par C. diff kolītu, kas ir resnās zarnas iekaisums.
J: Kur C. diff infekcija kļūst arvien izplatītāka?
A: C. diff infekcija arvien biežāk sastopama slimnīcās, pansionātos un citās veselības aprūpes iestādēs.
Jautājums: Cik daudz cilvēku katru gadu no C. diff infekcijas mirst tikai Amerikas Savienotajās Valstīs?
A: C. diff tikai Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu nogalina aptuveni 14 000 cilvēku.
Meklēt