Clostridium difficile ir baktēriju suga. To bieži sauc par C. diff (izrunā "sk. diff"). Tā ir grampozitīva baktērija, kas pieder pie Clostridium ģints.

C. diff var dzīvot cilvēka resnajā zarnā (resnajā zarnā), neradot nekādas problēmas. Aptuveni 2-5 % pieaugušo resnajā zarnā ir C. diff. Tomēr dažiem cilvēkiem C. diff izraisa nopietnas slimības. Šiem cilvēkiem C. diff baktērijas resnajā zarnā nekontrolēti savairojas. Baktērijas uzbrūk zarnu gļotādai. Tas izraisa problēmu, ko sauc par C. diff kolītu. Kolīts ir resnās zarnas iekaisums (pietūkums).

C. diff infekcija arvien biežāk sastopama slimnīcās, pansionātos un citās veselības aprūpes iestādēs. Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs no tās ik gadu mirst aptuveni 14 000 cilvēku.

Simptomi

  • Vēdera krampji un sāpes.
  • Ūdeņaina caureja (biežāk) — var būt viegla vai smaga, ar vai bez asiņu piejaukuma izkārnījumos.
  • Drudzis un slikta pašsajūta.
  • Palielināts balto asins šūnu (leikocītu) skaits asinīs.
  • Smagos gadījumos: dehidratācija, zarnu perforācija, pseudomembranozs kolīts, toksisks megakolons un sepse.

Izplatība un transmisija

C. diff izplatās fekāli-orāli: baktērijas izdalās ar inficēta cilvēka izkārnījumiem, un pārnešana notiek, pieskaroties piesārņotām rokām, virsmām, medicīniskajām ierīcēm vai priekšmetiem. Baktērijas veido sporas, kas ir ļoti izturīgas pret apkārtējiem faktoriem un var saglabāties vidē mēnešiem.

Cēloņi un riska faktori

  • Antibiotiku lietošana — īpaši plaša spektra antibiotikas (piem., klindamicīns, cefalosporīni, fluorhinoloni) — kas iznīcina normālo zarnu mikrobiotu un ļauj C. diff savairoties.
  • Slimnīcu vai ilgstošu veselības aprūpes iestāžu uzturēšanās.
  • Vecums (biežāk cilvēkiem virs 65 gadiem).
  • Imūnsupresija (imūnsistēmas vājināšanās).
  • Iepriekšējā zarnu operācija vai smagas saslimšanas gadījumi.
  • Protonu sūkņu inhibitoru (PPI) lietošana — saistīta ar nedaudz palielinātu risku.
  • Barošana caur zondi (enterāla barošana) un citi veselības aprūpes riska faktori.

Diagnoze

Diagnoze pamatā balstās uz klīnisko ainu (diērija pēc antibiotiku lietošanas u.c.) un laboratorijas izmeklējumiem izkārnījumu paraugiem. Izmeklējumi, ko izmanto:

  • Testi, kas noteic C. diff toksīnus A un B.
  • NAAT/PCR testi — meklē toksīnu ģenētisko materiālu.
  • GDH antigēna tests — bieži kombinē ar toksīna testu.
  • Smagos gadījumos var būt nepieciešama attēldiagnostika vai kolonoskopija, kur var redzēt pseudomembrānas.

Parasti neveic testus cilvēkiem bez caurejas, jo asimptomātiska kolonizācija ir iespējama.

Ārstēšana

  • Pirmās līnijas ārstēšana: orāli lietojams vankomicīns vai fidaksomicīns, atkarībā no ieteikumiem un pieejamības. Metronidazols vairs nav ieteicamais pirmais variants smagu gadījumu ārstēšanā.
  • Smagā vai fulminantā gadījumā: augstāka deva orālā vankomicīna kombinācijā ar intravenozo metronidazolu; dažkārt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (kolectomija).
  • Recidīvu gadījumos: iespējamās stratēģijas ietver atkārtotu antibiotiku kursu (piem., paplašināta vai pulsējoša vankomicīna shēma), fidaksomicīnu, un ļoti efektīvu terapiju — fekālās mikrobiotas transplantāciju (FMT).
  • Probiotiku lietošana var samazināt risku dažos gadījumos, bet pierādījumi un drošība atšķiras — jānovērtē individuāli, īpaši imūnkompromitētiem pacientiem.

Profilakse

  • Gudra antibiotiku lietošana (antibiotiku piesardzība un nepieciešamības izvērtēšana).
  • Stingra roku higiēna: mazgāšana ar tekošu ziepēm un ūdeni ir efektīvāka pret sporu noņemšanu nekā alkohola balstīti roku dezinfekcijas līdzekļi.
  • Kontakta izolēšana un aizsargaprīkojuma (cimdi, halāti) lietošana veselības aprūpes iestādēs.
  • Virsmu dezinfekcija ar līdzekļiem, kas iedarbojas pret sporu (piem., nātrija hlorīta, t.i., balinātāja šķīdumi), jo parastie dezinfekcijas līdzekļi var nebūt efektīvi.
  • Samazināt nevajadzīgu PPI lietošanu, ja tas iespējams.
  • Atsevišķu vakcīnu izstrāde pret C. diff turpinās — nākotnē vakcinācija var kļūt par profilakses rīku.

Biežas recidīvi

Pēc pirmā C. diff epizodes atkārtošanās risks ir aptuveni 20–30%, un pēc katra nākamā recidīva risks parasti palielinās. Fekālās mikrobiotas transplantācija ir pierādījusi augstu veiksmīguma līmeni recidivējošu gadījumu ārstēšanā.

Kad meklēt palīdzību

  • Ja parādās smaga caureja, liels drudzis, stipras vēdera sāpes, asiņu piejaukums izkārnījumos vai dehidratācijas pazīmes (reducēta urinēšana, reibonis).
  • Ja simptomi rodas pēc antibiotiku lietošanas vai uzturēšanās slimnīcā.
  • Ja pacientam ir pazīmes, kas liecina par nopietnām komplikācijām (smaga vispārēja pasliktināšanās vai septiska bilde).

Laicīga diagnostika, atbilstoša ārstēšana un profilakses pasākumi slimnīcās un citās veselības aprūpes vietās būtiski samazina smagu iznākumu un infekcijas izplatību.