Septiskais (vai septicēmiskais) mēris ir nāvējoša asins infekcija, ko izraisa Yersinia pestis baktērija. Tas ir viens no trim galvenajiem mēra klīniskajiem veidiem (pārējie divi ir buboņu un pneimoniskais mēris). Septiskais mēris ir salīdzinoši reti sastopams, taču ļoti agresīvs — bez ātras un adekvātas ārstēšanas tas gandrīz vienmēr beidzas letāli.

Kas notiek organismā

Septiska mēra gadījumā baktērijas strauji vairojas asinīs, izraisot smagu sepsi. Baktēriju endotoksīni var sprosto izraisīt diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC) — smagu stāvokli, kurā visā ķermenī veidojas mazi asins recekļi. Šie recekļi traucē asins piegādi audiem, izraisot šūnu bojāeju un audu nekrozi, bet vienlaikus DIC bojā arī organisma spēju veidot koagulātus, izraisot asiņošanu ādā un iekšējos orgānos. Sekas var būt sarkani vai melni plankumaini izsitumi, asiņošana no gļotādām, asins vemšana vai asinsspļāvieni.

Cēloņi un pārnese

Parasti inficēšanās notiek pēc inficēta grauzēja vai tā piesūkušā blaktis/kukaiņa koduma. Retāk baktērija var nokļūt caur ādas brūci vai — ja ir klāt pneimoniskais variants — ar klepu no cita inficēta cilvēka. Septiskais mēris var attīstīties arī sekundāri, ja buboņu vai pneimoniskais mēris izplatās asinīs.

Simptomi

Simptomi parasti attīstās ātri un var ietvert:

  • strauju drudzi un drebuļus;
  • stipras sāpes un vājumu;
  • ādas izmaiņas — sarkani vai melni plankumi, ādas nekroze (melnēšana);
  • asiņošana no gļotādām vai brūcēm, asinsspļāvieni vai vemšana ar asinīm;
  • ātra elpošana, zems asinsspiediens (šoks), nieru vai aknu darbības traucējumi;
  • ja attīstās DIC — asinsreces un vienlaikus plaša asiņošana.

Diagnostika

Ja pastāv aizdomas par mēri, diagnostika jāveic nekavējoties. Galvenās metodes:

  • asinis un citu audu kultūras — Yersinia pestis var izolēt no asinīm;
  • molekulārie testi (PCR) ātrai baktērijas noteikšanai;
  • seroloģija (antivielu noteikšana) — vairāk palīgmateriāls akūtā stāvoklī;
  • koagulācijas testi un asins analīzes DIC un orgānu disfunkcijas izvērtēšanai.

    • Ja ir pamatota aizdomas par mēri, ārstēšana nedrīkst gaidīt testu rezultātus — jāsāk empīriska antibiotiku terapija.

    Ārstēšana

    Ārstēšana ir steidzama un ietver:

    • Ātras antibiotiku devas: tradicionāli visefektīvākie ir aminoglikozīdi (piem., streptomicīns, gentamicīns). Alternatīvas vai papildus iespējas ir doksiciklīns un fluoroquinoloni (piem., ciprofloksacīns). Precīza izvēle balstās uz klīnisko situāciju, pieejamību un reģionālajām vadlīnijām.
    • Atbalstoša terapija: intravenozas šķidruma infūzijas, vazopresori šoka gadījumā, elpošanas atbalsts (ja nepieciešams), nieru aizvietošanas terapija smagas nieru mazspējas gadījumā, asinspārlišana vai koagulācijas traucējumu korekcija DIC laikā.
    • Infekcijas kontrole: pacientam jānodrošina atbilstošas izolācijas un veselības aprūpes personālam jālieto aizsarglīdzekļi. Ja ir pneimoniskais variants, tiek noteiktas pilnīgas elpošanas izolācijas prasības.
    • Profilaktiska antibiotiku lietošana pēc ekspozīcijas: cilvēkiem, kas kontaktējušies ar apstiprinātu gadījumu vai inficētiem dzīvniekiem, var tikt ieteikta īslaicīga profilaakse ar antibiotikām.

    Agrīna ārstēšana būtiski samazina nāves risku. Tā, kā rāda vēsturiski un mūsdienu dati, ārstēta septiska mēra gadījumā mirstība var nokrist līdz aptuveni 4–15 %, savukārt bez ārstēšanas nāves rādītāji ir ļoti augsti (vēsturiskos epizodēs — līdz 99–100 %). Lai ārstēšana būtu efektīva, to jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, ideāli — 24 stundu laikā pēc simptomu sākuma; dažos gadījumos smagums var progresēt tik strauji, ka pacients mirst tajā pašā dienā.

    Prognoze

    Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma, pacienta vispārējā veselības stāvokļa un slimības smaguma. Savlaicīga, adekvāta antibiotiku un atbalstošā terapija uzlabo izredzes, bet sarežģīti gadījumi ar DIC un multiorgānu mazspēju joprojām saistās ar augstu mirstību.

    Profilakse un sabiedrības veselība

    • kontrolēt grauzēju populāciju un kukaiņus (pūtītes, blaktis);
    • izvairīties no tieša kontakta ar slimiem dzīvniekiem vai līķiem, lietot aizsargapģērbu un cimdiem;
    • ārstēt dzīvnieku asinīs vai niecīgos brūču kontaktos var ieteikt profilaktiskas antibiotikas;
    • ātra epidemioloģiskā uzraudzība un izplatības gadījumā masveida sabiedrības brīdinājumi;
    • veselības aprūpes iestādēs stingra infekcijas kontrole un pacientu sekvencēšana.

    Ja pastāv aizdomas par mēri vai ir bijusi saskare ar potenciāli inficētiem dzīvniekiem/kukaiņiem, meklējiet medicīnisko palīdzību nekavējoties — ātra diagnostika un ārstēšana glābj dzīvības.