Septiskais mēris (septicēmiskais): definīcija, simptomi un ārstēšana

Septiskais mēris — simptomi, ātra diagnostika un ārstēšana. Uzzini pazīmes, sepses draudus, nepieciešamību sākt antibiotikas 24 stundu laikā un samazināt nāves risku.

Septiskais (vai septicēmiskais) mēris ir nāvējoša asins infekcija, ko izraisa Yersinia pestis baktērija. Tas ir viens no trim galvenajiem mēra klīniskajiem veidiem (pārējie divi ir buboņu un pneimoniskais mēris). Septiskais mēris ir salīdzinoši reti sastopams, taču ļoti agresīvs — bez ātras un adekvātas ārstēšanas tas gandrīz vienmēr beidzas letāli.

Kas notiek organismā

Septiska mēra gadījumā baktērijas strauji vairojas asinīs, izraisot smagu sepsi. Baktēriju endotoksīni var sprosto izraisīt diseminētu intravaskulāru koagulāciju (DIC) — smagu stāvokli, kurā visā ķermenī veidojas mazi asins recekļi. Šie recekļi traucē asins piegādi audiem, izraisot šūnu bojāeju un audu nekrozi, bet vienlaikus DIC bojā arī organisma spēju veidot koagulātus, izraisot asiņošanu ādā un iekšējos orgānos. Sekas var būt sarkani vai melni plankumaini izsitumi, asiņošana no gļotādām, asins vemšana vai asinsspļāvieni.

Cēloņi un pārnese

Parasti inficēšanās notiek pēc inficēta grauzēja vai tā piesūkušā blaktis/kukaiņa koduma. Retāk baktērija var nokļūt caur ādas brūci vai — ja ir klāt pneimoniskais variants — ar klepu no cita inficēta cilvēka. Septiskais mēris var attīstīties arī sekundāri, ja buboņu vai pneimoniskais mēris izplatās asinīs.

Simptomi

Simptomi parasti attīstās ātri un var ietvert:

• strauju drudzi un drebuļus;
• stipras sāpes un vājumu;
• ādas izmaiņas — sarkani vai melni plankumi, ādas nekroze (melnēšana);
• asiņošana no gļotādām vai brūcēm, asinsspļāvieni vai vemšana ar asinīm;
• ātra elpošana, zems asinsspiediens (šoks), nieru vai aknu darbības traucējumi;
• ja attīstās DIC — asinsreces un vienlaikus plaša asiņošana.

Diagnostika

Ja pastāv aizdomas par mēri, diagnostika jāveic nekavējoties. Galvenās metodes:

• asinis un citu audu kultūras — Yersinia pestis var izolēt no asinīm;
• molekulārie testi (PCR) ātrai baktērijas noteikšanai;
• seroloģija (antivielu noteikšana) — vairāk palīgmateriāls akūtā stāvoklī;
• koagulācijas testi un asins analīzes DIC un orgānu disfunkcijas izvērtēšanai.

Ja ir pamatota aizdomas par mēri, ārstēšana nedrīkst gaidīt testu rezultātus — jāsāk empīriska antibiotiku terapija.

Ārstēšana

Ārstēšana ir steidzama un ietver:

• Ātras antibiotiku devas: tradicionāli visefektīvākie ir aminoglikozīdi (piem., streptomicīns, gentamicīns). Alternatīvas vai papildus iespējas ir doksiciklīns un fluoroquinoloni (piem., ciprofloksacīns). Precīza izvēle balstās uz klīnisko situāciju, pieejamību un reģionālajām vadlīnijām.
• Atbalstoša terapija: intravenozas šķidruma infūzijas, vazopresori šoka gadījumā, elpošanas atbalsts (ja nepieciešams), nieru aizvietošanas terapija smagas nieru mazspējas gadījumā, asinspārlišana vai koagulācijas traucējumu korekcija DIC laikā.
• Infekcijas kontrole: pacientam jānodrošina atbilstošas izolācijas un veselības aprūpes personālam jālieto aizsarglīdzekļi. Ja ir pneimoniskais variants, tiek noteiktas pilnīgas elpošanas izolācijas prasības.
• Profilaktiska antibiotiku lietošana pēc ekspozīcijas: cilvēkiem, kas kontaktējušies ar apstiprinātu gadījumu vai inficētiem dzīvniekiem, var tikt ieteikta īslaicīga profilaakse ar antibiotikām.

Agrīna ārstēšana būtiski samazina nāves risku. Tā, kā rāda vēsturiski un mūsdienu dati, ārstēta septiska mēra gadījumā mirstība var nokrist līdz aptuveni 4–15 %, savukārt bez ārstēšanas nāves rādītāji ir ļoti augsti (vēsturiskos epizodēs — līdz 99–100 %). Lai ārstēšana būtu efektīva, to jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, ideāli — 24 stundu laikā pēc simptomu sākuma; dažos gadījumos smagums var progresēt tik strauji, ka pacients mirst tajā pašā dienā.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma, pacienta vispārējā veselības stāvokļa un slimības smaguma. Savlaicīga, adekvāta antibiotiku un atbalstošā terapija uzlabo izredzes, bet sarežģīti gadījumi ar DIC un multiorgānu mazspēju joprojām saistās ar augstu mirstību.

Profilakse un sabiedrības veselība

• kontrolēt grauzēju populāciju un kukaiņus (pūtītes, blaktis);
• izvairīties no tieša kontakta ar slimiem dzīvniekiem vai līķiem, lietot aizsargapģērbu un cimdiem;
• ārstēt dzīvnieku asinīs vai niecīgos brūču kontaktos var ieteikt profilaktiskas antibiotikas;
• ātra epidemioloģiskā uzraudzība un izplatības gadījumā masveida sabiedrības brīdinājumi;
• veselības aprūpes iestādēs stingra infekcijas kontrole un pacientu sekvencēšana.

Ja pastāv aizdomas par mēri vai ir bijusi saskare ar potenciāli inficētiem dzīvniekiem/kukaiņiem, meklējiet medicīnisko palīdzību nekavējoties — ātra diagnostika un ārstēšana glābj dzīvības.

Simptomi

• Sāpes vēderā
• Asiņošana asins recēšanas problēmu dēļ
• Caureja
• Drudzis
• Zems asinsspiediens
• Slikta dūša
• Orgānu mazspēja
• Vemšana

Piezīme: Septiskais mēris var izraisīt nāvi, pirms parādās jebkādi simptomi.

Septiskais mēris viduslaikos

Septiskais mēris bija visretāk izplatītais no trim mēriem, kas bija sastopami no 1348. līdz 1350. gadam. Tāpat kā pārējās, septicēmiskais mēris izplatījās no austrumiem pa Melnās jūras tirdzniecības ceļiem līdz Vidusjūrai. Vissmagāk cieta lielākās ostas pilsētas, piemēram, Venēcija un Florence. Trīs epidēmijas, kas ir daļa no Melnās nāves, bija viens no galvenajiem faktoriem, kas izraisīja 1381. gada zemnieku sacelšanos.

Saistītās lapas

• Septiskoze
• Meningokokcēmija
• Buboniskais mēris
• Pneimoniskais mēris
• Melnā nāve

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir septicēmiskais mēris?


A: Septiskais mēris ir nāvējoša asins infekcija, ko izraisa Yersinia pestis baktērija. Tā ir viena no trim galvenajām mēra formām kopā ar buboņu un pneimonisko mēri.



J: Kā septiskais mēris izplatījās viduslaikos?


A: Viduslaikos septicēmiskais mēris galvenokārt izplatījās ar inficēta grauzēja vai kukaiņa kodumu. Retos gadījumos tas varēja iekļūt organismā arī caur ādas atveri vai ar klepu no cita inficēta cilvēka.



J: Kādi ir daži septiskā mēra simptomi?


A: Septiskā mēra simptomi ir šādi: nelieli asins recekļi visā ķermenī, sarkani un/vai melni plankumaini izsitumi, ādas izciļņi, kas izskatās pēc kukaiņu kodumiem, klepus vai vemšana ar asinīm (hemoptīze/hemoptīze).



J: Kā var ārstēt septisko mēri?


A: Septiskā mēra ārstēšana ietver antibiotiku lietošanu, kas var samazināt mirstību līdz 4-15 %. Būtiska ir agrīna ārstēšana 24 stundu laikā, jo bez ārstēšanas gandrīz vienmēr iestājas letāls iznākums.



J: Kāds procents cilvēku viduslaikos mira no septicēmiskā mēra?


A: Viduslaikos ar septicēmisko mēri saslimušo cilvēku mirstība bez ārstēšanas bija 99-100 %.



J: Vai bez septicēmijas ir arī citas mēra formas?


A: Jā, bez septicēmijas ir vēl divas citas mēra formas - buboņu un pneimoniskais mēris.


Meklēt

Meklēt pēc burta