Varfarīns (Coumadin): antikoagulants — lietošana, blakusparādības un riski
Varfarīns (Coumadin) — antikoagulants: lietošana, blakusparādības, riski un asins analīžu uzraudzība. Uzziniet, kā samazināt trombozes, insulta un asiņošanas risku.
Varfarīns (vai zīmols Coumadin) ir antikoagulants — savienojums, kas samazina asins recēšanu. Tas darbojas galvenokārt aknās, kavējot K vitamīna atkarīgo koagulācijas faktoru (II, VII, IX, X) ražošanu un inhibējot enzīmu VKORC1, kas atjauno aktīvo K vitamīnu aknās. Historiski varfarīna izcelsme saistīta ar rodenticīdiem — tas ir atvasināts no žurku indes, taču medicīnā to lieto drošās, zemu devu shēmās, lai novērstu patoloģisku trombu veidošanos.
Lietošana un indikācijas
Varfarīnu lieto, lai samazinātu trombu un embolu risku pacientiem ar dažādām saslimšanām:
- profilakse un ārstēšana pret trombozi (piem., dziļo vēnu tromboze);
- profilakse pret atkārtotu sirdslēkmi (sirdslēkmju) un insulta (insulta) risku noteiktos pacientu grupās;
- profilakse pret plaušu embolijas un embolizāciju pacientiem ar priekšlaicīgiem sirds ritma traucējumiem (piem., persistojoša priekšlaikus miokarda fibrilācija) vai mehāniskām sirds vārstuļu protezēm.
Kā tiek uzraudzīts un dozēts
- Antikoagulācijas efektu uzrauga ar asins analīzi — galvenokārt ar starptautiski normalizēto attiecību (INR). Parasti mērķa INR vērtība ir 2,0–3,0 daudzām indikācijām; speciālām situācijām (piem., mehāniskām vārstuļu protēzēm) mērķis var būt 2,5–3,5.
- Varfarīna deva ir individuāla; to ietekmē vecums, svars, uzturs, aknu funkcija, medikamentu mijiedarbība un ģenētiskie faktori (piem., VKORC1 un CYP2C9 varianti).
- Sākot terapiju, INR tiek kontrolēts biežāk (dažreiz katru dienu līdz katru nedēļu), vēlāk — retāk, ja vērtības stabilas.
Blakusparādības un riski
- Asiņošana: visbīstamākā blakusparādība — var manifestēties kā viegli zilumi, smagāki asiņošanas gadījumi (deguna asiņošana, smalka asiņošana no smaganām), asiņošana urīnā vai zarnu traktā, vai smadzeņu asiņošana. Jāmeklē neatliekamā palīdzība smagu vai nekontrolētu asiņošanas gadījumā.
- Ādas nekroze un alerģiskas reakcijas: reti — var rasties ādas nekrozes epizodes, īpaši terapijas sākumā; nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
- Teratogenitāte: grūtniecības laikā varfarīns ir kontrindicēts vai jālieto ārkārtīgi piesardzīgi — īpaši pirmajā trimestrī un tuvu dzemdībām, jo pastāv iedzimtu anomāliju un asiņošanas risks.
Medikamentu, pārtikas un dzīvesveida mijiedarbība
Varfarīna iedarbību var pastiprināt vai vājināt daudzi faktori. Svarīgākie punkti:
- Daudzi medikamenti (antibiotikas, pretiekaisuma līdzekļi, antifungāli, antiepilepsijas līdzekļi u.c.) var mainīt varfarīna metabolizmu vai ietekmēt K vitamīna līmeni, tādēļ jebkura jauna medikamenta uzsākšana vai pārtraukšana jāpārrunā ar ārstu vai farmaceitu.
- Uzturā patērēts daudz K vitamīna (piem., zaļie lapu dārzeņi) var samazināt varfarīna efektu; būtiski uzturā noturēt konsekvenci un neveikt straujas izmaiņas.
- Narkotikas un papildu līdzekļi (piem., daži zāļu augu preparāti, E vitamīns, alkohols) var ietekmēt antikoagulācijas pakāpi.
Jauns un akūts asiņošanas gadījums — antidoti
- Ārkārtas gadījumā antidots ir K vitamīns (orāli vai intravenozi), ko lieto, lai atjaunotu koagulācijas faktoru sintēzi.
- Smagākos asiņošanas gadījumos var lietot protreombīna kompleksu koncentrātus (PCC) vai svaigu saldētā plazmas pārliešanu (FFP), kas sniedz tūlītēju koagulācijas faktoru piegādi.
Padomi pacientam
- Regulāri veiciet INR testus un glabājiet to vērtības; nedrīkst pašrocīgi pārtraukt terapiju bez konsultācijas ar ārstu.
- Informējiet visus ārstus, zobārstu un farmaceitu, ka lietojat varfarīnu pirms procedūrām vai jauna medikamenta uzsākšanas.
- Ja parādās asiņošanas pazīmes, smagas galvassāpes, vājums vai dzeltena āda/urīns, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.
- Grūtniecēm, sievietēm, kas plāno grūtniecību, un barojošām mātēm jāapspriežas ar speciālistu par drošām alternatīvām.
Varfarīns ir efektīvs antikoagulants, taču prasa rūpīgu uzraudzību un sadarbību starp pacientu, ārstu un laboratoriju, lai samazinātu asiņošanas risku un nodrošinātu ārstnieciskumu. Jautājumu vai neskaidrību gadījumā griezieties pie sava ārsta vai farmaceita.
Meklēt