Kas ir dilatācija un evakuācija (D&E) — procedūra, norise un riski

Uzzini par dilatāciju un evakuāciju (D&E): procedūras gaitu, sagatavošanu un iespējamiem riskiem — skaidri, droši un profesionāli.

Dilatācija un evakuācija (jeb D&E) ir medicīniska procedūra, ko izmanto gan kā aborta metodi otrajā grūtniecības trimestrī (parasti no 12. līdz 32. grūtniecības nedēļai), gan kā ārstniecisku iejaukšanos pēc spontānā aborta, lai pārliecinātos, ka dzemde ir pilnībā iztukšota. Ja pēc spontānā aborta dzemdē paliek audi, pastāv infekcijas risks, un D&E var tikt ieteikta, lai to novērstu.

Kādās situācijās to veic

• medicīniskās situācijās otrajā trimestrī, kad sieviete izvēlas pārtraukt grūtniecību;
• pēc spontānā aborta, ja ultrasonogrāfijā vai simptomu dēļ ir aizdomas par palikušiem audiem;
• ārkārtējos gadījumos, piemēram, smagas augļa nopietnas anomālijas vai dzīvībai bīstamas mātes veselības problēmas.

Kā procedūra notiek — soļi

Dilatācija un evakuācija parasti ietver divus galvenos posmus.

Pirmkārt, dzemdes kakls tiek paplašināts (dilatatēts). Šo paplašināšanu bieži sagatavo aptuveni dienu pirms galvenās procedūras. Lai to panāktu, ārsts var ievietot dzemdes kaklā īpašus pagarinātājus vai tamponus, kas mēdzot saturēt vielas, kas ļauj kaklam pakāpeniski atvērties. Papildu metodes var ietvert medikamentozu sagatavošanu vai mehānisku paplašināšanu procedūras dienā.

Otrajā solī notiek dzemdes satura evakuācija. Sievietei var tikt ievadīta vietēja anestēzijas līdzeklis, sedācija vai vispārējā anestēzija atkarībā no grūtniecības vecuma, veselības stāvokļa un klīnikas prakses. Pēc anestēzijas ārsts caur maksti ievieto dzemdē kanulu (medicīnisku caurulīti), kas ir savienota ar vakuuma ierīci (pudeli un sūkni). Kanulu izmanto, lai vakuumētu vai izsūktu dzemdes saturu, tostarp augli. Lai izņemtu lielākus audu gabalus, var lietot knaiblītes (ķirurģiskas knaibles), un, ja nepieciešams, arī kireti, lai nokasītu dzemdes gļotādu. Pēc tam bieži atkārtoti lieto vakuumu, lai pārliecinātos, ka dzemde ir pilnīgi tukša — tas palīdz samazināt infekcijas un asiņošanas risku.

Atšķirība no vakuuma aspirācijas

Ja grūtniecība ir agrīnā stadijā, procedūru dažkārt veic bez iepriekšējas dzemdes kakla paplašināšanas — to sauc par vakuuma aspirāciju. Tā parasti piemērota pirmajā trimestrī (līdz ~12 nedēļām) vai otrā trimestra sākumā. Tomēr vēlāk otrajā trimestrī vakuuma aspirācija bez nokārtota kakla paplašināšanas kļūst grūti izpildāma, un nepieciešama pilna dilatācija un evakuācija.

Laiks un ambulatorā ārstēšana

Pilna D&E procedūra parasti ilgst apmēram 10–20 minūtes. Bieži sievietes var doties mājās tajā pašā dienā, un nakšņošana slimnīcā uz nakti nav nepieciešama. Tomēr sagatavošanās, anestēzija un novērošana pēc procedūras var pagarināt kopējo laiku klīnikā.

Anamnēze, izmeklējumi un sagatavošanās

• pirms procedūras parasti veic ultrasonogrāfiju, lai noteiktu grūtniecības vecumu un nodrošinātu pilnīgu plānošanu;
• tiek pārbaudīta asinsgrupa un Rh statuss — Rh-negatīvām sievietēm pēc procedūras var būt nepieciešama anti-D imunoglobulīna profilakse;
• var tikt nozīmēti standarta asinsrādītāji un, ja nepieciešams, antibiotiku profilakse.

Riski un iespējamās komplikācijas

Dilatācija un evakuācija ir vispārpieņemta procedūra ar relatīvi zemu komplikāciju līmeni, tomēr pastāv iespējamie riski:

• Asiņošana: viegla līdz mērena asiņošana ir parasta; smaga asiņošana ir retāka, bet iespējama.
• Infekcija: var rasties, ja paliek audi vai ja tiek ieviestas baktērijas; simptomu gadījumā nepieciešama ārstēšana ar antibiotikām.
• Dzemdes perforācija: instruments var izraisīt dobuma plīsumu — biežāk retums, bet var prasīt ķirurģisku iejaukšanos.
• Dzemdes kakla bojājums: reti var rasties izstiepums vai rētaudveida izmaiņas.
• Atlikušas audu paliekas: dažkārt nepieciešama atkārtota procedūra vai ārstēšana.
• Anestēzijas komplikācijas: reakcijas uz medikamentiem, elpošanas grūtības u.c., atkarībā no izvēlētās anestēzijas veida.
• Ilgtermiņa seku risks: ļoti retos gadījumos var attīstīties intrauterīnas saaugšanas (Asherman sindroms), kas var ietekmēt nākotnes auglību. Tomēr pareiza tehnika un sekošana samazina šo risku.

Kad vērsties pie ārsta — sarkanie simptomi

Pēc procedūras nekavējoties jāsazinās ar ārstniecības iestādi, ja parādās:

• drudzis (temperatūra virs 38°C),
• stipras vai nepārtrauktas vēdera sāpes,
• smaga asiņošana (piemēram, piesātina divi vai vairāk spilventiņi stundā vairākas stundas),
• nepatīkama, smirdīga izdalījumi no maksts,
• reāla vai aizdomas par medikamentu blakusparādībām.

Atveseļošanās un pēcprocedūras aprūpe

• pēc procedūras var būt krampji un viegla asiņošana vairākas dienas līdz dažām nedēļām;
• ieteicams atpūsties 24–48 stundas un izvairīties no smagiem fiziskiem darbiem pirmajās dienās;
• nekautrējieties parunāt ar ārstu par sāpju mazināšanu — parasti pietiek ar paracetamolu vai pretsāpju līdzekļiem, ko ieteicis ārsts;
• izvairīšanās no dzimumakta, tamponu lietošanas un peldēšanās līdz ārsts to apstiprina (parasti pāris nedēļas), lai samazinātu infekcijas risku;
• nepieciešama ambulatora kontrole vai ultrasonogrāfija, ja ir bažas par palikušiem audiem vai infekciju;
• rekomendēta kontracepcijas konsultācija — procedūra neietekmē turpmākās iespējas grūtniecībai, un kontracepcija var tikt uzsākta drīz pēc procedūras atkarībā no izvēlētās metodes.

Emocionāla atbalsta un konsentings

DAžādām sievietēm procedūra var izraisīt dažādas emocionālas reakcijas — no atvieglojuma līdz skumjām vai vainas sajūtai. Ir svarīgi saņemt klīnikas sniegto emocionālo atbalstu, konsultācijas vai psiholoģisko palīdzību, ja tas nepieciešams.

Cits praktisks

• Lielākā daļa abortu tiek veikti grūtniecības sākumā, tāpēc pilnīga dilatācija un ekstrakcija parasti nav nepieciešama;
• Ja plānota D&E, pajautājiet ārstam par klīnikas pieredzi, anestēziju, iespējamiem medikamentiem, kas tiks lietoti, un par to, kāda aprūpe paredzēta pēc procedūras;
• ja rodas juridiskas vai administratīvas neskaidrības par procedūru savā valstī vai reģionā, meklējiet informāciju pie vietējām veselības iestādēm vai pacientu atbalsta organizācijām.

Ja ir jautājumi par D&E piemērotību Jūsu situācijai, iespējamiem riskiem vai alternatīvām metodēm, vislabākais avots ir konsultācija ar kvalificētu ginekologu vai veselības aprūpes sniedzēju.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir dilatācija un evakuācija?

J: Kādam citam nolūkam tā tiek izmantota?

J: Kāpēc ir svarīgi iztukšot dzemdi pēc spontānā aborta?

J: Cik ilgi pēc grūtniecības iestāšanās var veikt šo procedūru?

J: Vai šo procedūru izmanto tikai abortu gadījumā?

J: Vai ar šo procedūru ir saistīti kādi riski?

J: Kas veic šāda veida medicīnisko procedūru?

Meklēt pēc burta