Kašķis (Sarcoptes scabiei) — cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse
Ērču kašķi izraisa inficēšanās ar sievišķo ērci Sarcoptes scabiei. Ērce ir ektoparazīts. Ērce ieurbjas ādā, lai tur dzīvotu un dētu olas.
Cēloņi un izplatīšanās
Kašķa simptomus izraisa alerģiska reakcija pret ērcēm. Kašķis parasti izplatās tiešā saskarē ar inficētu cilvēku (vismaz 10 minūtes). Slimība var izplatīties pat tad, ja personai vēl nav attīstījušies slimības simptomi. Pārblīvēti dzīves apstākļi, piemēram, bērnu aprūpes iestādēs, grupu mājās un cietumos, palielina izplatīšanās risku. Apvidos, kur nav pieejams ūdens, arī ir augstāks saslimstības līmenis.
Ērce ir ļoti maza un parasti nav tieši redzama. Cilvēkiem parasti infekciju izraisa Sarcoptes scabiei var. hominis. Kontaktā ar dzīvniekiem iegūtas ērces var izraisīt īslaicīgu niezi, bet parasti tās nespēj ilgstoši vai reproducēties uz cilvēka ādas.
Simptomi
- Spēcīgs nieze, kas parasti pasliktinās naktī.
- Sasiņojoši, sarkani izsitumi, papulas vai pūslīši.
- Raksturīgas ādas takas jeb "urbumi" — plānas, ilgstošas līnijas, kas bieži redzamas starp pirkstiem.
- Noduli vai ilgstoši veidojumi uz dzimumorgāniem, sēžas vai padusēm (īpaši pēc sekundāras alerģiskas reakcijas).
- Bērniem var būt arī izsitumi uz galvas, sejas, plaukstām un pēdām.
Kur parasti parādās bojājumi
- starpa pirkstiem (visbiežāk)
- plaukstu un pēdu iekšējās virsmas, plaukstu locītavas
- wristi, elkoņu locītavas, apakšdelmi
- axillas (paduses), krūšu kurvis, jostas vieta
- dzimumorgānu zona un sēžas
Diagnoze
- Diagnoze parasti balstās uz raksturīgiem simptomiem un ādas izmaiņām.
- Ārsts var apstiprināt diagnozi ar dermoskopiju vai ādas pīlinga paraugu (skrabējums), kurā mēģina atrast ērci, olas vai izkārnījumus zem mikroskopa.
- Retos gadījumos, ja ir neskaidrības, var tikt veikta biopsija vai citi izmeklējumi.
Ārstēšana
Ārstēšana jāuzsāk pēc diagnozes noteikšanas. Galvenie pieejamie līdzekļi:
- Permetrīns 5% krēms: visbiežāk ieteikts. Uzklāj visā ķermenī no kakla uz leju (dažos gadījumos arī uz galvas un kakla bērniem un vecākiem cilvēkiem), uz laiku parasti 8–14 stundas (nakts), pēc tam nomazgā. Parasti atkārto pēc 7–14 dienām, ja nepieciešams.
- Ivermektīns (perorāls): tabletes 200 µg/kg vienā reizē, bieži atkārto pēc 1–2 nedēļām. Lieto smagākos gadījumos vai pie plaši izplatīta, grūti ārstējama kašķa, kā arī pie Norvēģu kašķa. Nav ieteicams grūtniecēm un maziem bērniem; pirms lietošanas nepieciešama ārsta konsultācija.
- Sērs (sulfura) ziedes: drošas zīdaišiem un grūtniecēm gadījumos, kad citas formas nav pieejamas vai nav ieteicamas.
- Dažkārt ārsts izraksta kortikosteroīdu ziedes vai antihistamīna tabletes simptomātiskam niezes mazināšanai, kā arī ārstēšanai sekundāru iekaisumu gadījumā.
- Lindāns reizēm tiek izmantots, taču to izvairās lietot sasaistībā ar iespējamu toksicitāti; lietošanas vietējās vadlīnijas un riski jāapspriež ar ārstu.
Visiem tuvākajiem kontaktpersonām (ģimenes locekļiem, partneriem) bieži ieteicams sākt ārstēšanu vienlaikus, pat ja nav simptomu, jo inkubācijas periods var būt vairākas nedēļas.
Norvēģu (krustainais) kašķis
Norvēģu kašķis ir smags, izteikti lipīgs kašķa variants ar ļoti lielu ērcu daudzumu uz ādas, biezām zvīņainām lāpstiņām un mazāk izteiktu niezi. Tas bieži rodas imūnsupresētiem cilvēkiem, veciem vai nespējīgiem patstāvīgi rūpēties. Šī forma ir īpaši lipīga un prasa intensīvāku ārstēšanu (bieži kombinēt: vietējie līdzekļi un perorālais ivermektīns) un izolāciju.
Profilakse un praktiski pasākumi mājās
- Ārstēt vienlaikus visus mājsaimniecības locekļus un tuvākos kontaktus.
- Gultas veļu, drēbes un dvieļus mazgāt karstā ūdenī (>60 °C) un labi izžāvēt vai ķīmiskā tīrītavā. Ja mazgāt nav iespējams, novietot slēgtā maisā 72 stundas (ērcēm bez kontaktā ar cilvēku izdzīvot >48–72 stundas nav iespējams).
- Rūpīgi notīrīt un izsūkt paklājus, polsterētas mēbeles un matracī; nodrošināt, ka tuvās virsmas ir tīras.
- Izvairīties no ilgstošas tiešas ādas saskares ar inficētu personu līdz vismaz 24–48 stundām pēc adekvātas ārstēšanas.
- Informēt bērnudārzus, skolas vai darbavietas, ja nepieciešams, lai varētu uzsākt profilakses pasākumus.
Komplikācijas
- Otrreizējas baktēriju infekcijas (piemēram, impetigo) — iespēja, īpaši ja daudz skrāpējumu.
- Reimatisma vai glomerulonefrīta risks pēc streptokoku infekcijas, kas var būt saistīta ar sekundāru ādas infekciju (retāk).
- Ilgstoši niezes simptomi pēc veiksmīgas ārstēšanas (post-scabetic pruritus) — parasti pazūd laika gaitā.
Kad jāvēršas pie ārsta
- Ja parādās intensīva nieze vai raksturīgi izsitumi, īpaši pēc kontakta ar kādu, kam ir kašķis.
- Ja ģimenē vai kopienā parādās vairāki līdzīgi gadījumi.
- Ja parādās pazīmes par sekundāru infekciju (sarkana, sāpīga, karsta āda vai strutas).
- Ja ārstēšana nedod rezultātu vai simptomi pasliktinās.
Ja rodas aizdomas par kašķi, svarīgi sazināties ar ģimenes ārstu vai dermatologu, lai saņemtu precīzu diagnozi un drošu ārstēšanu. Pareiza terapija un profilakse palīdz ātri pārtraukt pārnesi un izvairīties no atkārtotas inficēšanās.
