Tirotropīns (TSH): funkcijas, loma un nozīme vairogdziedzerim

Uzzini par tirotropīnu (TSH): kā tas regulē vairogdziedzera funkcijas, ietekmē vielmaiņu un veselību, diagnostika un nozīme ārstēšanā.

Vairogdziedzera darbību stimulējošais hormons (pazīstams arī kā tirotropīns jeb TSH) ir hormons, kas stimulē vairogdziedzera darbību. Vairogdziedzeris izdala vairogdziedzera hormonus, kas kontrolē, cik ātri notiek organisma ķīmiskās funkcijas (vielmaiņas ātrumu). Vairogdziedzera hormoni ietekmē vielmaiņas ātrumu divējādi: stimulējot gandrīz visus organisma audus ražot olbaltumvielas un palielinot skābekļa daudzumu, ko izmanto šūnas. Vairogdziedzera hormoni ietekmē daudzas dzīvībai svarīgas organisma funkcijas.

Tirotropīns ir glikoproteīna hormons, ko sintezē un izdala priekšējās hipofīzes vairogdziedzera šūnas, kas regulē vairogdziedzera endokrīno funkciju.

Kā darbojas TSH?

TSH tiek ražots hipofīzes priekšējā daivā, īpašajās tirotrofu šūnās. Tā ražošanu stimulē hipotalāma izdalītais TRH (tirotropīnu atbrīvojošais hormons). TSH iedarbojas uz vairogdziedzeri, veicinot vairogdziedzera hormonu — galvenokārt T4 (tiroksīna) un T3 (trijodtiironīna) — sintēzi un atbrīvošanos. Starp TSH un vairogdziedzera hormoniem darbojas negatīvas atgriezeniskās saites mehānisms: ja brīvā T4/T3 koncentrācija asinīs paaugstinās, hipofīze samazina TSH izdalīšanos, un otrādi.

Ko parāda TSH līmenis?

TSH tests ir jutīgs rādītājs, kas palīdz novērtēt vairogdziedzera darbību. Parasti:

• Paaugstināts TSH parasti liecina par primāru hipotireozi (vairogdziedzera nepietiekama darbība) — hipofīze cenšas kompensēt, izdalot vairāk TSH;
• Samaznots TSH bieži liecina par primāru hipertireozi (pārmērīga vairogdziedzera darbība) — paaugstināta T4/T3 līmeņa dēļ hipofīze samazina TSH izdali;
• Normāls TSH līmenis kopā ar anomālām brīvā T4 vai T3 vērtībām var liecināt par centrālu (hipofīzes vai hipotalāma) problēmu.

Normatīvie diapazoni var atšķirties atkarībā no laboratorijas, bet aptuvenais TSH intervāls veselam pieaugušajam ir apmēram 0,4–4,0 mIU/L. Grūtniecības laikā referenču vērtības ir šaurākas un parasti zemākas pirmajā trimestrī.

Kā un kad pārbauda TSH?

• Asins analīze — vienkāršākais tests, parasti ar vienu ņemtu asiņu paraugu.
• Bieži kopā mēra arī brīvo T4 (un reizēm T3), lai precīzi noteiktu funkcijas traucējuma tipu.
• TSH pārbaudi ieteicams veikt, ja ir simptomi, kas liecina par vairogdziedzera darbības traucējumiem, kā arī pie grūtniecības, novērtējot medikamentu ietekmi (piem., levotiroksīns), vai pie autoimūnu slimību konstatēšanas.
• Aizkavēta vai steidzami mainīta medikamentu lietošana (piem., neaizejot uz analīzēm pēc jaunas devas) var ietekmēt rezultātus — vienmēr informējiet ārstu par zālēm.

Cēloņi paaugstinātam TSH (hipotireoze) un pazeminātam TSH (hipertireoze)

• Paaugstināts TSH:
  • Autoimūna vairogdziedzera iekaisuma (Hashimoto) izraisīta hipotireoze;
  • Vairogdziedzera hormona deficīts pēc operācijas vai radioaktīvās joda terapijas;
  • Dzelzs vai joda deficīts vai pārmērīgs joda patēriņš vietām;
  • Daži medikamenti (piem., litijs) un smagas slimības.
• Pazemināts TSH:
  • Gravesa (autoimūna) slimība — biežākais primārās hipertireozes iemesls;
  • Vairogdziedzera pāraukstsināšana, audzēji vai infiltratīvas slimības;
  • Daži medikamenti (piem., amiodarons), vai pārmērīga levotiroksīna lietošana;
  • Centrālas izcelsmes (hipotalāma vai hipofīzes) disfunkcija var dot zemu TSH, bet zemu arī T4.

Simptomi, kas var liecināt par TSH izmaiņām

• Hipotireoze (paaugstināts TSH): nogurums, svara pieaugums, aukstuma nepanesība, sausa āda, aizkaitināmība, bāla/nekustīga sejas izteiksme, aizcietējumi un sievietēm menstruālā nezālība.
• Hipertireoze (pazemināts TSH): svara zudums, paātrināta sirdsdarbība, svīšana, trīce, nemiers, miega traucējumi un pastiprinātas zarnu kustības.

Ārstēšana un vadība

Ārstēšana atkarīga no cēloņa:

• Hipotireoze — parasti lieto levotiroksīnu (sintētiskais T4), pielāgojot devu pēc TSH un brīvā T4 līmeņa kontrolēm.
• Hipertireoze — terapija var ietvert antitireoidālos līdzekļus (tiamazols, propiltiouracils), radioaktīvo jodu vai operāciju atkarībā no slimības smaguma un iemesla.
• Subkliniskās formas (vieglas TSH novirzes bez izteiktiem simptomiem) — ārsts izvērtē, vai nepieciešama ārstēšana vai tikai periodiska novērošana.

Īpašas situācijas

• Grūtniecība: normāls vairogdziedzera hormonu līmenis ir vitāli svarīgs augļa smadzeņu attīstībai. Grūtniecības laikā TSH un brīvā T4 mērījumi tiek interpretēti atbilstoši trimestriem; sievietēm ar pazīstamu vairogdziedzera slimību bieži nepieciešama devas pielāgošana.
• Zīdaiņi un bērni: vairogdziedzera nepietiekamība jaundzimušajam var izraisīt attīstības traucējumus, tāpēc daudzviet ir ieviestas jaundzimušo skrīninga programmas.
• Centrāla (hipofīzes) disfunkcija: ja TSH ir zems vai normāls kopā ar zemu brīvā T4, nepieciešama papildu endokrinoloģiska izmeklēšana.

Praktiski ieteikumi pacientiem

• Ja Jums ir simptomi vai ģimenes anamnēze ar vairogdziedzera slimībām, konsultējieties ar ārstu un veiciet TSH testu.
• Nelietojiet vai nemainiet medikamentu devas pirms analīzēm bez ārsta norādījuma.
• Atcerieties, ka laboratoriju referenču robežas var atšķirties — interpretāciju sniegs ārsts, ņemot vērā klīnisko ainu un citus hormonu testus.

Ja nepieciešams, konsultējieties ar endokrinologu, lai iegūtu individuālu izvērtējumu un ārstēšanas plānu.

Meklēt pēc burta