Urīnceļu infekcija (UTI) — simptomi, cēloņi, ārstēšana un profilakse

Apakšējo urīnceļu infekcija ir pazīstama arī kā urīnpūšļa infekcija. Visbiežāk sastopamie simptomi ir dedzināšana čurājot un bieža nepieciešamība čurāt (vai vēlme čurāt) bez izdalījumiem no maksts vai ievērojamām sāpēm. Šie simptomi var būt no viegliem līdz smagiem. Veselām sievietēm simptomi ilgst vidēji sešas dienas. Dažiem cilvēkiem ir sāpes virs kaunuma kaula (vēdera lejasdaļā) vai muguras lejasdaļā. Cilvēkiem, kuriem ir augšējo urīnceļu infekcija vai pielonefrīts (nieru infekcija), var būt sāpes sānu sānos, drudzis (augsta temperatūra) vai slikta dūša un vemšana. Šie simptomi papildina parastos apakšējo urīnceļu infekcijas simptomus. Retos gadījumos urīns izskatās asiņains vai satur redzamu piuriju (strutas urīnā).

Bērniem

Maziem bērniem drudzis var būt vienīgais urīnceļu infekcijas (UTI) simptoms. Daudzas medicīnas asociācijas iesaka veikt urīna kultūru sievietēm, kas jaunākas par diviem gadiem, vai neapgraizītiem vīriešiem, kuri ir jaunāki par gadu un kuriem ir drudzis. Zīdaiņi ar UTI dažkārt slikti ēd, vemj, vairāk guļ vai viņiem ir dzeltenes pazīmes ( dzeltena ādas krāsa). Vecākiem bērniem var rasties jauna urīna nesaturēšana (urīnpūšļa kontroles zudums).

Vecāka gadagājuma cilvēkiem

Urīnceļu simptomi bieži vien nav novēroti veciem cilvēkiem. Dažkārt vienīgie simptomi ir urīnpūšļa nesaturēšana (urīnpūšļa kontroles zudums), garīgā stāvokļa (spējas domāt) izmaiņas vai noguruma sajūta. Dažiem veciem cilvēkiem pirmais simptoms ir sepse - asins infekcija. Diagnoze var būt sarežģīta, jo daudziem veciem cilvēkiem ir urīna nesaturēšana (nespēj noturēt urīnu) vai demence (vājas domāšanas spējas).

E. coli ir 80-85 % urīnceļu infekciju cēlonis. Staphylococcus saprophyticus ir cēlonis 5-10 % gadījumu. Retos gadījumos urīnceļu infekcijas izraisa vīrusu vai sēnīšu infekcijas Citi bakteriāli UTI cēloņi ir šādi:

• Klebsiella
• Proteus
• Pseudomonas,
• Enterobacter

Šie bakteriālie cēloņi nav bieži sastopami, un parasti tie rodas, ja personai ir patoloģiska urīnceļu sistēma vai personai ir veikta urīna katetrizācija (urīnpūslī ievietota caurulīte). Urīnceļu infekcijas, ko izraisaStaphylococcus aureus parasti notiek pēc tam, kad personai ir bijusi asins infekcija.

Dzimums

Seksuālie sakari ir iemesls 75-90% urīnpūšļa infekciju jaunām, seksuāli aktīvām sievietēm. Infekcijas risks ir saistīts ar to, cik bieži viņiem ir dzimumattiecības. Tā kā UTI tik bieži sastopamas, sievietēm pirmo reizi apprecoties, bieži tiek lietots termins "medusmēneša cistīts". Sievietēm pēc menopauzes (sievietēm, kas pārtraukušas menstruācijas) seksuālā aktivitāte neietekmē UTI rašanās risku. Spermicīda (gēla vai krēma spermas iznīcināšanai) lietošana palielina UTI risku.

Sievietes biežāk slimo ar UTI nekā vīrieši, jo sievietēm urīnizvadkanāls ir daudz īsāks un atrodas tuvāk anālajai atverei. Menopauzes laikā sievietēm samazinoties estrogēnu (hormonu) līmenim, palielinās urīnceļu infekciju risks, jo samazinās maksts aizsargfloras (maksts labās baktērijas, kas dzīvo makstī) daudzums.

Urīna katetri

Urīna katetrs ir caurulīte, ko ievieto urīnpūslī, lai izvadītu urīnu. Katetra lietošana palielina urīnceļu infekciju risku. Katru dienu, kad tiek lietots katetrs, bakteriūrijas (baktērijas urīnā) risks ir 3 - 6 %. Antibiotikas šīs infekcijas neaptur. Infekcijas risku var samazināt:

• katetra lietošana tikai nepieciešamības gadījumā.
• katetra ievietošanas laikā pārliecināties, ka viss ir ļoti tīrs (sterils).
• pārliecinieties, ka nekas neaizsprosto katetru.

Citi

Dažās ģimenēs urīnpūšļa infekcijas ir biežāk sastopamas. Citi riska faktori ir diabēts, apgraizīšana un liela prostata (dziedzeris ap urīnizvadkanālu vīriešiem). Sarežģījumus izraisošie faktori nav pilnīgi skaidri. Šie faktori var ietvert anatomiskas problēmas (saistītas ar fizisku sašaurinājumu), funkcionālas vai vielmaiņas problēmas. Sarežģīta UTI ir grūtāk ārstējama, un parasti tai nepieciešama agresīvāka izvērtēšana, ārstēšana un turpmāka novērošana. Bērniem UTI ir saistīta ar vezikoureterālo refluksu (patoloģiska urīna kustība no urīnpūšļa uz urīnvadiem vai nierēm) un aizcietējumiem.

Baktērijas, kas izraisa urīnceļu infekcijas, parasti nonāk urīnpūslī no urīnvada. Tiek uzskatīts, ka šīs baktērijas nāk no zarnām. Sievietes ir pakļautas lielākam riskam, jo viņām ir īsa urīnizvadkanāla artērija, kas atrodas tuvu anālajai atverei). Pēc iekļūšanas urīnpūslī E. Coli var pieķerties urīnpūšļa sieniņai. Tās veido biofilmu, kas ir mikroorganismu pārklājums, kas ir noturīgs pret organisma imūnsistēmas reakciju. Tomēr infekcijas var nonākt arī caur asinīm vai limfu.

Turpmāk minētās darbības neizraisa UTI vai neveicina to rašanos retāk:

• lietot kontracepcijas tabletes vai prezervatīvus.
• čurāšana uzreiz pēc seksa
• valkātās apakšveļas veids.
• personīgās tīrīšanas metodes, ko izmanto pēc čurāšanas vai defekācijas.
• vai persona parasti mazgājas vai dušā.
• urīna aizturēšana un ne čurāšana
• tamponu lietošana
• douching

Cilvēkiem, kuri bieži slimo ar UTI un lieto spermicīdus vai diafragmu kontracepcijai, vajadzētu lietot cita veida kontracepcijas līdzekļus. Dzērvenes (sula vai kapsulas) var samazināt infekciju skaitu, bet daži cilvēki nevar lietot dzērvenes ilgstoši. Kuņģa-zarnu trakta (kuņģa) darbības traucējumi rodas vairāk nekā 30% cilvēku, kuri regulāri dzer dzērveņu sulu vai lieto kapsulas. Kopš 2011. gada probiotiķiem, ko lieto intravagināli (makstī), nepieciešami papildu pētījumi, lai noteiktu, vai tie ir noderīgi.

Medikamenti

Cilvēkiem, kuri turpina saslimt ar infekcijām, palīdz ilgstoša antibiotiku lietošana. Bieži lietotās zāles ir nitrofurantoīns un trimetoprims/sulfametoksazols. Ja infekcijas ir saistītas ar dzimumaktu, dažas sievietes uzskata, ka ir lietderīgi lietot antibiotikas pēc dzimumakta. Ir konstatēts, ka sievietēm pēc menopauzes lokāla vagināla estrogēna (hormona, ko uzklāj uz maksts ādas) lietošana mazina UTI iegūšanu. Atšķirībā no lokāliem krēmiem maksts estrogēnu lietošana no pesāriju (medicīnisku ierīču, ko ievieto makstī, lietošana nav tik lietderīga kā mazu antibiotiku devu lietošana. Tiek izstrādātas vairākas vakcīnas (no 2011. gada).

Bērniem

Ir maz pierādījumu, ka profilaktisko antibiotiku lietošana mazina urīnceļu infekciju izplatību bērniem. Cilvēkiem, kuriem nav problēmu ar nierēm, reti gadās saslimt ar nieru darbības traucējumiem biežu UTI dēļ. Biežas urīnceļu infekcijas bērnībā izraisa mazāk nekā trešdaļu procenta (0,33 %) hronisku nieru slimību pieaugušajiem.

Vairumā gadījumu UTI var diagnosticēt tikai pēc simptomiem, un nav nepieciešams veikt laboratoriskos izmeklējumus. Sarežģītos gadījumos diagnozes apstiprināšanai var izmantot urīna analīzes (urīna pārbaudi). Urīnā nosaka urīna nitrītus, baltos asinsķermenīšus (leikocītus) vai leikocītu esterāzi. Citā testā - urīna mikroskopijā - tiek meklēti sarkanie asinsķermenīši, baltie asinsķermenīši vai baktērijas. Urīna kultūru uzskata par pozitīvu, ja tajā konstatē baktēriju koloniju skaitu, kas ir lielāks vai vienāds ar ¹⁰³ kolonijas veidojošām vienībām vienā ml tipisku baktēriju, kuras izraisa urīnceļu infekcijas. Kultūras var izmantot arī, lai pārbaudītu, kuras antibiotikas iedarbosies. Tomēr sievietēm ar negatīvām kultūrām stāvoklis var uzlaboties, lietojot antibiotiku. UTI simptomi veciem cilvēkiem var būt neskaidri, un diagnosticēšana var būt sarežģīta, jo nav īsti uzticama testa.

Klasifikācija

Apakšējo urīnceļu infekciju sauc par urīnpūšļa infekciju. UTI augšējos urīnceļos sauc par pielonefrītu jeb nieru infekciju. Ja urīnā ir daudz baktēriju, bet nav simptomu, šo stāvokli sauc par asimptomātisku bakteriūriju.

Urīnceļu infekcija tiek uzskatīta par komplicētu, ja:

• tas ir augšējā traktā
• personai ir cukura diabēts.
• persona ir grūtniece.
• persona ir vīrietis
• personai ir novājināta imūnsistēma (novājināta imūnsistēma) citas slimības dēļ.

Pretējā gadījumā, ja sieviete ir vesela un pirms menopauzes, infekcija tiek uzskatīta par nekomplicētu. Ja arī bērniem ir drudzis, urīnceļu infekcija tiek uzskatīta par augšējo urīnceļu infekciju.

Bērniem

Lai diagnosticētu urīnceļu infekciju bērniem, ir nepieciešama pozitīva urīna kultūra. Piesārņojums bieži rada problēmas, tāpēc "tīram" paraugam, kas iegūts vidus straumes laikā, izmanto ¹⁰⁵ CFU/ml robežvērtību, paraugiem, kas iegūti ar katetru, izmanto ¹⁰⁴ CFU/ml, bet suprapubiskajai aspirācijai (paraugs, kas ar adatu paņemts tieši no urīnpūšļa caur kuņģa sieniņu) - ¹⁰² CFU/ml). Pasaules Veselības organizācija neatbalsta "urīna maisiņu" izmantošanu paraugu ņemšanai, jo, veicot šī urīna kultivēšanu, ir augsts piesārņojuma līmenis. Katetrizācijai dod priekšroku, ja persona nespēj izmantot tualeti. Dažas ārstu grupas, piemēram, Amerikas Pediatrijas akadēmija, iesaka veikt nieru ultrasonogrāfiju un urinēšanas cistouretrogrammu (cilvēka urīnizvadkanāla un urīnpūšļa novērošana ar rentgena stariem reālā laikā urinācijas laikā) visiem bērniem, kuri ir jaunāki par 2 gadiem un kuriem ir bijusi urīnceļu infekcija. citas ārstu grupas, piemēram, Nacionālais klīniskās izcilības institūts, iesaka veikt regulāru attēlveidošanu tikai bērniem, kuri ir jaunāki par 6 mēnešiem vai kuriem ir neparasti rezultāti.

Diferenciālā diagnoze

Sievietēm ar cervicītu (dzemdes kakla iekaisumu) vai vaginītu (maksts iekaisumu) un jauniem vīriešiem ar UTI simptomiem cēlonis var būt Chlamydia trachomatis vai Neisseria gonorrheae infekcija. Vaginītu var izraisīt arī rauga infekcija. Intersticiāls cistīts (hroniskas sāpes urīnpūslī) var būt cēlonis cilvēkiem, kuriem UTI simptomi ir bijuši vairākkārt, bet kuru urīna kultūras paliek negatīvas un ar antibiotikām neuzlabojas. Diferenciāldiagnozē var apsvērt arī prostatītu (prostatas iekaisumu).

Fenazopiridīnu var lietot papildus antibiotikām, lai atvieglotu urīnpūšļa infekcijas izraisītas dedzinošas sāpes. Tomēr fenazopiridīns vairs netiek ieteikts drošības apsvērumu dēļ. Tas var izraisīt methemoglobinēmiju, kas nozīmē, ka asinīs ir augstāks methemoglobīna līmenis nekā parasti. Drudža gadījumā var lietot acetaminofēnu.

Sievietēm, kuras turpina saņemt vienkāršas UTI, var palīdzēt pašārstēšanās; šīm sievietēm vajadzētu saņemt medicīnisku palīdzību tikai tad, ja sākotnējā ārstēšana neizdodas. Veselības aprūpes sniedzēji var izrakstīt antibiotikas arī pa tālruni.

Nesarežģīts

Vienkāršas infekcijas var diagnosticēt un ārstēt, pamatojoties tikai uz simptomiem. Perorālas antibiotikas, piemēram, trimetoprims/sulfametoksazols (TMP/SMX), cefalosporīni, nitrofurantoīns vai fluorhinolons, saīsina atveseļošanās laiku. Visas šīs zāles ir vienlīdz efektīvas. Parasti pietiek ar trīs dienu ārstēšanu ar trimetoprimu, TMP/SMX vai fluorhinolonu. Nitrofurantoīnam nepieciešamas 5-7 dienas. Ārstējot simptomiem vajadzētu uzlaboties 36 stundu laikā. Aptuveni 50 % cilvēku stāvoklis dažu dienu vai nedēļu laikā uzlabojas bez ārstēšanas. Amerikas Infektologu biedrība (The Infectious Diseases Society of America) neiesaka fluorhinolonus kā pirmo ārstēšanas veidu, jo pastāv bažas, ka pārmērīga lietošana izraisīs rezistenci pret šīs grupas zālēm, padarot šīs zāles mazāk efektīvas nopietnāku infekciju gadījumā. Neraugoties uz šo piesardzības pasākumu, pret visām šīm zālēm ir izveidojusies zināma rezistence, jo tās tiek plaši lietotas. Dažās valstīs par līdzvērtīgu TMP/SMX tiek uzskatīts tikai trimetoprims. Bērniem ar vienkāršām UTI bieži vien palīdz trīs dienu antibiotiku kurss.

Pielonefrīts

Pielonefrītu (nieru infekcija) ārstē agresīvāk nekā vienkāršu urīnpūšļa infekciju, lietojot vai nu ilgāku perorālo antibiotiku kursu, vai intravenozi ievadītas antibiotikas. Ģeogrāfiskajos apgabalos, kur rezistences līmenis ir mazāks par 10 %, parasti lieto septiņas dienas perorāli lietojamu fluorhinolonu ciprofloksacīnu. Ja vietējais rezistences līmenis ir lielāks par 10 %, bieži tiek nozīmēta intravenoza ceftriaksona deva. Cilvēkus ar smagākiem simptomiem dažkārt hospitalizē slimnīcā, lai turpinātu antibiotiku lietošanu. Ja simptomi neuzlabojas pēc divu vai trīs dienu ārstēšanas, tas var nozīmēt, ka urīnceļus ir aizsprostojis nierakmens.

Urīnceļu infekcijas ir visbiežāk sastopamā bakteriālā infekcija sievietēm. Tās visbiežāk sastopamas vecumā no 16 līdz 35 gadiem. Desmit procenti sieviešu katru gadu saslimst ar infekciju; 60 % sieviešu kādā dzīves posmā ir bijusi infekcija. Gandrīz pusei cilvēku gada laikā rodas otra infekcija. Sievietēm urīnceļu infekcijas ir četras reizes biežāk sastopamas nekā vīriešiem. Pielonefrīts (nieru infekcija) sastopams 20-30 reizes retāk nekā urīnpūšļa infekcijas. Pielonefrīts ir visbiežākais slimnīcā iegūtu infekciju cēlonis, kas veido aptuveni 40 % no slimnīcā iegūtajām infekcijām. Bezsimptomātisko baktēriju skaits urīnā palielinās līdz ar vecumu - no 2 % līdz 7 % sievietēm reproduktīvā vecumā līdz pat 50 % gados vecākām sievietēm aprūpes namos. Vīriešiem, kas vecāki par 75 gadiem, aismatisko baktēriju īpatsvars urīnā ir 7-10 %.

Urīnceļu infekcijas bērnībā var skart 10% cilvēku. Urīnceļu infekcijas bērniem visbiežāk sastopamas neapgraizītiem vīriešiem, kas jaunāki par 3 mēnešiem, kam seko sievietes, kas jaunākas par vienu gadu. Tomēr aplēses par saslimšanas biežumu bērnu vidū ir ļoti atšķirīgas. Grupā bērnu ar drudzi vecumā no dzimšanas līdz 2 gadiem 2 % diagnosticēja UTI.

Amerikas Savienotajās Valstīs urīnceļu infekcijas katru gadu izraisa gandrīz septiņus miljonus vizīšu pie ārsta, miljonu neatliekamās palīdzības nodaļu apmeklējumu un 100 000 hospitalizāciju. Šo infekciju radītās izmaksas ir augstas gan darba zaudētā laika, gan medicīniskās aprūpes izmaksu dēļ. Tiek lēsts, ka tiešās ārstēšanas izmaksas Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu sasniedz 1,6 miljardus ASV dolāru.

Urīnceļu infekcijas ir aprakstītas jau kopš seniem laikiem. Pirmais rakstiskais apraksts, kas atrodams Ebersa papirusā, datēts ar 1550. gadu pirms mūsu ēras. Ēģiptieši aprakstīja urīnceļu infekciju kā "karstuma izdalīšanos no urīnpūšļa". Līdz 20. gadsimta 30. gadiem, kad kļuva pieejamas antibiotikas, parasti ārstēja ar zālēm, asins novadīšanu un atpūtu.

Grūtniecēm ar UTI ir lielāks nieru infekciju risks.Grūtniecības laikā augsts progesterona (hormona) līmenis samazina urīnceļu un urīnpūšļa muskuļu tonusu. Samazināts muskuļu tonuss palielina refluksa iespējamību, kad urīns aizplūst atpakaļ pa urīnvadiem uz augšu urīnceļu virzienā uz nierēm. Baktēriju klātbūtnes gadījumā grūtniecēm ir 25-40 % risks saslimt ar nieru infekciju. Tādēļ ārstēšana ir ieteicama, ja urīna analīzes liecina par infekcijas pazīmēm - pat tad, ja nav simptomu. Parasti lieto cefaleksīnu vai nitrofurantoīnu, jo šīs zāles parasti tiek uzskatītas par drošām grūtniecības laikā. Nieru infekcija grūtniecības laikā var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības vai preeklampsiju (augsta asinsspiediena, nieru darbības traucējumu vai krampju stāvokli).