Kombinētās perorālās kontracepcijas tabletes — definīcija, darbība, riski

Sievietes kontracepcijas izvēle - un tas, vai kontracepcija vispār ir pieejama - ir atkarīgs no valsts, kurā viņa dzīvo. Dažādās valstīs šīs lietas ir atšķirīgas. Apvienotajā Karalistē 2006. gadā katra ceturtā sieviete vecumā no 16 līdz 49 gadiem lietoja kontracepcijas tabletes (vai nu kombinētās tabletes, vai tikai progestogēnu saturošas tabletes ("minipill")), bet Japānā - tikai 1 % sieviešu.

Vietējā kultūra un paradumi var ietekmēt arī to, vai cilvēki lieto vai nelieto tabletes.

Dažās valstīs sievietēm nav īstas izvēles iespējas, jo ir pieejams tikai viens kontracepcijas veids. Dažās valstīs (piemēram, Alžīrijā, Marokā un Zimbabvē) tabletes ir visizplatītākā metode, ko piedāvā valsts ģimenes plānošanas programmas. Citās valstīs, piemēram, Indijā, valsts ģimenes plānošanas programmas piedāvā tikai sieviešu sterilizāciju (operācija, kuras rezultātā sievietei vairs nekad nevar būt bērnu). Citās valstīs, piemēram, Ēģiptē un Vjetnamā, tiek piedāvātas tikai intrauterīnās dzemdes ievadīšanas ierīces.

Ir divu veidu perorālās kontracepcijas tabletes. Pirmajā ir gan estrogēns, gan progesterons. Otrajā ir tikai progesterons (tās sauc par tikai progesteronu saturošām tabletēm jeb POP). Šajās tabletēs faktiski nav dabīgo hormonu. Tā vietā tajās ir citas ķīmiskas vielas, kas lielākoties ir tādas pašas kā hormoni, bet ir izgatavotas laboratorijā.

Dažas sievietes var lietot tikai viena veida COCP. Piemēram, estrogēns aptur krūts piena ražošanu. Šī iemesla dēļ sievietes, kuras baro bērnu ar krūti, nedrīkst lietot tabletes, kuru sastāvā ir estrogēns. Ir arī daži citi sieviešu tipi, kurām nedrīkst lietot estrogēnu. Šīm sievietēm vajadzētu lietot tikai progesteronu saturošas tabletes.

Lai gan ir tikai divi galvenie kontracepcijas tablešu veidi (COCP un POP), ir daudz dažādu zīmolu vai katra veida tablešu versiju. Katrā COCP zīmolā ir vienādi hormoni (estrogēns un progesterons). Tomēr katrā zīmolā ir atšķirīgs hormonu daudzums. Daži zīmoli arī maina hormonu daudzumu, kas tiek dots no nedēļas uz nedēļu.

Ir divi veidi, kā novērtēt, cik labi darbojas COCP. (Lielākā daļa kontracepcijas veidu arī tiek mērīti šajos divos veidos.):

• Mēs varam aplūkot, cik labi tabletes darbojas perfektas lietošanas gadījumos. Tas nozīmē, ka tabletes ir lietotas tieši tā, kā tās ir paredzēts lietot. Tiek pieņemts, ka sievietes, kas lietojušas tabletes, nav pieļāvušas nekādas kļūdas to lietošanā. (Piemēram, viņas ir ieņēmušas katru devu laikus un nav izlaidušas nevienu devu).
• Mēs varam aplūkot, cik labi tabletes darbojas faktiskās lietošanas vai tipiskas lietošanas gadījumos. Parasti nav reāli domāt, ka katra sieviete tabletes lieto nevainojami. Dažas sievietes lieto tabletes nepareizi, izlaiž devas vai pārtrauc lietot tabletes. Tas samazina tabletes efektivitāti (cik bieži tā novērš grūtniecību).

Lai parādītu, cik labi tabletes darbojas, zinātnieki aprēķina efektivitātes rādītājus (ideālai lietošanai un faktiskai/tipiskai lietošanai). Šie rādītāji parāda, cik daudzām sievietēm tabletes neļauj iestāties grūtniecībai. Efektivitātes rādītājus parasti nosaka, cik labi tabletes darbojas pirmajā gadā, kad sievietes lieto tabletes. Visbiežāk efektivitātes rādītāju aprēķināšanai izmanto Pērles indeksu. Tomēr dažos pētījumos izmanto dekrēta tabulas.

Tipisks grūtniecības gadījumu skaits sievietēm, kuras lieto COCP, nosaka, cik daudz sieviešu iestājas grūtniecība, lietojot COCP. Visām sievietēm nav vienādas iespējas iestāties grūtniecībai, lietojot COCP. Dažādām sieviešu grupām ir atšķirīgi tipiski grūtniecības lietošanas rādītāji. Kopumā katru gadu grūtniecība iestājas no 2 % līdz 8 % sieviešu, kuras lieto COCP. Ja COCPs lieto nevainojami, katru gadu grūtniecība iestājas tikai 0,3%.

Ir vairāki iemesli, kāpēc sievietes ne vienmēr lieto tabletes. Šo iemeslu dēļ tipiskā lietošanas efektivitāte ir zemāka nekā ideālā lietošanas efektivitāte.

• Cilvēkiem ne vienmēr tiek izskaidrots, kā pareizi lietot tabletes. (Piemēram, viņiem netiek sniegta pareiza informācija par to, cik bieži tabletes jālieto.)
• Cilvēki dažkārt kļūdās, mēģinot lietot tabletes, nezinot, ko viņi ir darījuši nepareizi. (Piemēram, sieviete var aizmirst lietot tabletes.)
• Cilvēki dažkārt kļūdās apzināti. (Piemēram, sieviete var nesaņemt aptiekā jaunas tabletes.) Viņa var arī nolemt pārtraukt lietot tabletes vai izlaist devas, ja viņa nolemj, ka vēlas iestāties grūtniecība.)

COCP var novērst grūtniecību, ja pirmo tableti lieto ne vēlāk kā 5 dienas pēc tam, kad sievietei sākas menstruācijas. Ja ārstēšana tiek uzsākta jebkurā citā menstruālā cikla laikā, COCP nevar droši novērst grūtniecību pirmās 7 lietošanas dienas. Šajā laikā sievietei ir jālieto citi kontracepcijas veidi, lai novērstu grūtniecību. Kad aktīvās tabletes ir lietotas 7 dienas, COCPs var labi novērst grūtniecību. COCPs jālieto katru dienu aptuveni vienā un tajā pašā laikā.

Noteiktas lietas var izraisīt to, ka COCP nedarbojas tik labi:

1. Ja sieviete izlaiž vairāk nekā vienu aktīvo tableti iepakojumā. (Dažos iepakojumos ir arī "placebo tabletes", kurās nav hormonu. COCP parasti lieto trīs nedēļas no mēneša. Pēc tam sieviete nedēļu atpūšas no tabletēm. Dažos iepakojumos ir placebo tabletes, kuras sieviete var lietot šīs nedēļas laikā, lai sievietei neizkristu no ieraduma katru dienu lietot tableti. Ja sieviete šīs nedēļas laikā nelieto placebo tabletes, tas nepalielina grūtniecības iestāšanās iespējamību.)
2. Ja sieviete gaida ilgāk nekā nedēļu, lai pēc nedēļas pārtraukuma atkal sāktu lietot COCP (aktīvās tabletes).
3. Ja sievietes organismam ir problēmas ar aktīvo tablešu uzsūkšanos (piemēram, ja sievietei ir caureja vai vemšana).
4. Ja sieviete lieto citus medikamentus, kas mijiedarbojas ar COCP un traucē to darbību (piemēram, medikamentus, kas pazemina estrogēnu vai progestagēnu līmeni).

Dažas citas zāles var mijiedarboties ar COCP un izraisīt to sliktāku iedarbību. Šīs zāles var izraisīt arī asiņošanu (kad sievietei starp menstruācijām sākas asiņošana). Dažas no šīm zālēm ir:

• dažas antibiotikas, ko lieto tuberkulozes un meningīta ārstēšanai (piemēram, rifampicīns).
• Daži nomierinošie līdzekļi (īpaši barbiturāti).
• Dažas zāles epilepsijas ārstēšanai (piemēram, fenitoīns un karbamazepīns).
• Plaša spektra antibiotikas, piemēram, ampicilīnu un doksiciklīnu. Šīs zāles var radīt problēmas, "bojājot baktēriju floru, kas atbild par etinilestradiola pārstrādi resnajā zarnā" (BNF 2003). Tas nozīmē, ka cilvēka resnās zarnas neuzņem estradiolu tā, kā tam vajadzētu.

Šķiet, ka arī tradicionālais ārstniecības augs asinszāle neveicina COCP darbību. Tas ir tāpēc, ka asinszāle ietekmē aknas.

Tabletes var lietot ne tikai kontracepcijai, bet arī citiem mērķiem. Ir daudz medicīnisku stāvokļu, ko izraisa problēmas ar hormonu līmeni. Tā kā tablešu sastāvā ir hormoni, ar tām var ārstēt šīs slimības. Daži no šiem stāvokļiem ir šādi:

• Menstruāciju izraisīta anēmija
• Sāpīgas menstruācijas (dismenoreja)
• Vieglas vai vidēji smagas pakāpes pinnes.

Ja sievietes menstruālais cikls nav regulārs, tabletes var nodrošināt regulāras menstruācijas. Tabletes var lietot arī, lai ārstētu noteiktas problēmas, kas izraisa asiņošanu no dzemdes.

Sievietēm, kuras lieto kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir mazāka iespēja saslimt ar olnīcu vēzi. Ja sieviete lieto tabletes piecus gadus, risks saslimt ar olnīcu vēzi samazinās uz pusi. Sievietēm, kuras lieto tabletes, ir arī uz pusi mazāks risks saslimt ar endometrija vēzi nekā sievietēm, kuras nekad nav lietojušas tabletes. Jo ilgāk sieviete lieto tabletes, jo vairāk samazinās risks saslimt ar endometrija vēzi. Tomēr sievietēm, kuras lieto tabletes, ir lielāks risks saslimt ar krūts vēzi un dzemdes kakla vēzi.