Apdegums: cēloņi, simptomi, pirmā palīdzība un ārstēšana

Apdegums ir cilvēka ādas vai pat miesas bojājums. Apdegumu var izraisīt karstums, aukstums, elektrība, ķimikālijas, berze vai radiācija. Visbiežāk apdegumus izraisa karstums, ko rada karsti šķidrumi, cietas vielas vai uguns. Lai gan vīriešu un sieviešu vidū apdegumu biežums ir līdzīgs, to cēloņi bieži vien atšķiras. Dažos reģionos sieviešu vidū risks ir saistīts ar atklātas virtuves uguns vai nedrošu plīts izmantošanu. Vīriešu vidū risks ir saistīts ar darba vidi. Citi riska faktori ir alkoholisms un smēķēšana. Apdegumi var rasties arī pašsakropļošanās vai vardarbības starp cilvēkiem rezultātā.

Apdegumi var būt ļoti nopietnas traumas, un dažos gadījumos tie var izraisīt pat nāvi. Atkarībā no tā, cik dziļš ir apdegums un cik daudz ādas ir skartas, apdegums var būt neatliekama medicīniskā palīdzība. Bērniem ir jāietekmē vismaz pieci procenti ādas. Pieaugušie var panest līdz desmit procentiem skartās ādas.

Zināmas pakāpes apdegumi ietekmē ķermeni kopumā: Bieži sastopamās reakcijas ir cirkulācijas šoks, sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms un sepse.

Cēloņi

• Termiski apdegumi: karsti šķidrumi (vārīšana, tvaiks), atklāta uguns, karstas virsmas.
• Ķīmiskie apdegumi: skābes vai sārmi, kas bojā audus, bieži notiek darbā vai mājās (tīrīšanas līdzekļi).
• Elektriskie apdegumi: strāvas noplūde var radīt gan ārēju, gan dziļu iekšēju bojājumu, kā arī sirds ritma traucējumus.
• Aukstuma bojājumi (sasalums): ilgstoša iedarbība aukstumā, kas bojā audus.
• Radiācijas apdegumi: piemēram, saules apdegums vai starojums medicīniskās procedūrās.
• Berzes izraisīti apdegumi: ādas sasilšana berzes rezultātā (piem., kritiens uz asfalta).

Apdeguma pakāpes un simptomi

• 1. pakāpe (epidermāla): apsārtums, sāpes, āda ir sausa, nav plēkšņu. Parasti sadzīst dažu dienu līdz divu nedēļu laikā.
• 2. pakāpe (daļēja biezuma): sāpes, sulīgi izskatīgas plēkšņas, āda var būt mitra un sāpīga; dziedē ilgāk, iespējama rētošanās.
• 3. pakāpe (pilnīga biezuma): āda ir balta, dzeltena vai ogļota, nejūt sāpju zonā (nervu bojājums), nepieciešama medicīniska iejaukšanās un bieži ādas transplantācija.
• 4. pakāpe: bojātas dziļas struktūras — muskuļi, lāpstiņas, kauli; ļoti nopietni, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.
• Apdegums uz sejas, rokām, pēdām, dzimumorgāniem vai locītavām ir īpaši bīstams un prasa ātru medicīnisku vērtējumu.

Pirmā palīdzība apdeguma gadījumā

• Novērst apdeguma avotu: apturēt kontaktu ar karstumu, liesmu, elektrību vai ķimikālijām. Ja deg cilvēka drēbes, apklājiet ar segu un rīkojieties ātri.
• Atdzesēt: nekavējoties dzesējiet apdedzināto vietu ar remdenu (ne aukstu) tekošu ūdeni 10–20 minūtes vai līdz sāpju mazināšanai. Nedrīkst izmantot ledu tieši uz ādas.
• Noņemt rotaslietas un drēbes: uzmanīgi noņemiet gredzenus, pulksteņus un blīvas drēbes pirms tūlītējas tūskas; nedrīkst noņemt drēbes, kas pielipušas pie brūces.
• Aizsegt brūci: uzlieciet tīru, sterilu vai vismaz tīru pārsēju vai polietilēna plēvi (kliniskajos ieteikumos bieži izmanto pārtikas plēvi) bez spēcīga spiediena.
• Nepopulēt plēkšņas: nelieciet smērēm, eļļām, sviestam vai ziedēm uz nopietniem apdegumiem — tas var sarežģīt turpmāko ārstēšanu.
• Smagas situācijas: ķīmisku apdegumu gadījumā skalo ar lielu ūdens daudzumu vismaz 20–30 minūtes un meklējiet medicīnisku palīdzību; elektrisko apdegumu un aizdegšanās inhalaācijas pazīmes (dūmu ieelpošana, elpas trūkums, aizsmakums) vienmēr prasa neatliekamo palīdzību.
• Pretsāpju līdzekļi un drošība: ja nepieciešams, dot paracetamolu vai ibuprofēnu pēc norādījumiem; uzraugiet elpošanu un apziņu; ja ir aizdomas par smagu apdegumu, zvaniet neatliekamajai palīdzībai.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību

• Ja apdegums ir 3. pakāpes vai skar lielu ādas laukumu.
• Ja apdegums skar seju, rokas, pēdas, locītavas vai dzimumorgānus.
• Ja ir elpceļu bojājuma pazīmes (dūmi ieelpošana, grūtības elpot, aizsmakums).
• Elektriskie vai ķīmiskie apdegumi.
• Ja pacients ir bērns vai vecāka gadagājuma cilvēks un skartā platība pārsniedz ieteiktos procents — atcerieties, ka pieaugušie var panest līdz aptuveni 10% skartās ādas, bet bērniem slieksnis ir zemāks (piem., ~5% vai vairāk prasa novērtējumu).
• Ja brūce izskatās inficēta (sarkana, karsta, ar strutām), vai ja parādās drudzis vai vispārējs pasliktinājums.

Medicīniskā ārstēšana

• Uzraudzība un stabilizācija: lieli apdegumi prasa šķidruma terapiju, temperatūras kontroli un šoku profilaksi. Intensīvā terapija var būt nepieciešama smagos gadījumos.
• Brūces kopšana: tīrīšana, nekroto audu noņemšana (debridements), antiseptisku pārsēju lietošana. Vietējie līdzekļi var ietvert sudraba sulfadiazīnu vai citus antiseptiskus preparātus pēc ārsta norādījuma.
• Antibiotikas: lieto, ja ir pierādīta infekcija vai ja tas ir nepieciešams profilaktiski smagos gadījumos.
• Ādas pārvilkšana (transplantācija): dziļu apdegumu gadījumā var būt nepieciešama ādas transplantācija un vairāku ķirurģisku procedūru sērija.
• Sāpju un rētošanās vadība: ilgstoša pretsāpju terapija, fizioterapija, ergoterapija un, ja nepieciešams, plastiskā ķirurģija rētošanas korekcijai.
• Imunizācija: pārliecināties par tetānusa vakcinācijas statūtu un atjaunot, ja nepieciešams.
• Psiholoģiskā atbalsta nozīme: lieli apdegumi var radīt emocionālas un psiholoģiskas sekas — rehabilitācija iekļauj arī psiholoģisko atbalstu.

Sarežģījumi

• Inficēšanās un sepse.
• Cirkulācijas traucējumi un šoks.
• Hroniskas rētas un kontraktūras, kas ierobežo kustību.
• Hipotermija un vielmaiņas traucējumi pēc lieliem apdegumiem.

Profilakse

• Virtuvē: uzmanība ar karstiem šķidrumiem, katliem un tvaika avotiem; bērnu nepieļaušana pie plīts.
• Mājā: dūmu detektori, liesmu slāpētāji, drošas elektrības instalācijas un bērnu drošības slēdži.
• Darba vietā: atbilstoša apmācība, aizsargtērpi un drošības protokoli pie ķīmisku vai elektrisku risku objektā.
• Izvairīšanās no alkohola vai apreibinošu vielu lietošanas, ja strādā ar uguni vai karstām ierīcēm.
• Apmācība pirmās palīdzības prasmēs un ugunsdrošības rīcībā.

Apdegumi var būt ļoti dažādi — no viegliem un īslaicīgiem līdz dzīvību apdraudošiem. Savlaicīga pirmā palīdzība un pareiza medicīniskā aprūpe samazina komplikāciju risku un uzlabo atveseļošanās iznākumus. Ja rodas šaubas par apdeguma nopietnību, labāk nekavējoties meklēt medicīnisku palīdzību.

Raksturojums

Apdegumi parasti ir nelieli. Tie parasti ir no pirmās pakāpes līdz nelielai otrajai pakāpei. Citi ir spēcīgāki, piemēram, 3. pakāpes apdegumi. Cilvēki var gūt spēcīgākus apdegumus no liela karstuma vai radioaktīviem priekšmetiem.

Pirmā pakāpes apdegumi

Pirmās pakāpes apdegumi ir nelieli un tos var izārstēt mājās. Tie reti atstāj rētas. Cilvēks tos var gūt no karsta ūdens, neliela saules apdeguma vai pieskaroties karstam metālam. Tas izraisa sāpes, bet apdeg tikai virsējais ādas slānis, un nervi netiek ievainoti.

Otrās pakāpes apdegumi

Otrās pakāpes apdegumus var izārstēt mājās, taču daži cilvēki labprātāk tos nogādā slimnīcā. Šīs pakāpes apdegums skar otro ādas slāni.

Trešās pakāpes apdegumi

Trešās pakāpes apdegumi ir vissmagākie apdegumi, kurus lielākā daļa cilvēku var izdzīvot. Lai gan tie var būt smagi, nāves izredzes ir ļoti mazas, ja tos nekavējoties ārstē slimnīcā. Apdegumi izdedzina visus trīs ādas slāņus, atstājot plēvīti.

Ceturtās pakāpes apdegumi

Šīs pakāpes apdegums iet cauri ādai un iznīcina nervus tās tuvumā. Ceturtās pakāpes apdeguma vietā nav sāpju, jo ir iznīcināti nervi, bet var būt milzīgas sāpes, kas rodas apdeguma apkārtnē. Tikai retais to pārdzīvo. Ja tas ir noticis un cilvēks vēl ir dzīvs, tas ir jāārstē slimnīcā pēc iespējas ātrāk.

Nosaukumi	Iesaistītie slāņi	Izskats	Tekstūra	Sensation	Dziedināšanas laiks	Komplikācijas	Piemērs
Virspusēja (1. pakāpes)	Epiderma	Sarkans bez blisteriem	Dry	Sāpīgs	5-10 dienas	Vairākkārtēji saules apdegumi palielina ādas vēža risku vēlāk dzīvē.
Virspusējs daļējs biezums (2. pakāpe)	Paplašina virspusējo (papilāro) dermu.	Sarkans ar caurspīdīgu blisteri. Blankumi ar spiedienu	Mitrs	Ļoti sāpīgs	2-4 nedēļas	Vietējā infekcija/celulīts
Dziļa daļēja biezuma (2. pakāpes)	Paplašina dziļo (retikulāro) dermu.	Sarkanbaltsarkani ar asiņainiem pūslīšiem. Mazāk izsvīšanas.	Mitrs	Sāpīgs ar dziļu spiedienu	4-8 nedēļas	Rētas, kontraktūras (var būt nepieciešama izgriešana un ādas pārstādīšana)
Pilna biezuma (3. pakāpes)	Izstiepjas cauri visai dermā	Stīvs un balts/brūns	Sausa, ādai līdzīga	Bez sāpju	Ilgstoši un nepilnīgi	Rētas, kontraktūras, amputācija
4. pakāpe	Izplatās cauri ādai, zemādas audiem un zem tiem esošajos muskuļos un kaulos.	Melns; apgrauzdēts ar izdedži	Dry	Bez sāpju	Nepieciešama izgriešana	Amputācija, ievērojami funkcionālie traucējumi, iespējama gangrēna un dažos gadījumos nāve.

Lund-Browder diagramma apdeguma traumas kopējās ķermeņa virsmas laukuma novērtēšanai.

Vēsture

Pirms vairāk nekā 3500 gadiem alu gleznojumi dokumentē dedzināšanu un tās apsaimniekošanu. Senākajos ēģiptiešu dokumentos par apdegumu ārstēšanu ir aprakstītas apretūras, kas pagatavotas ar mātes pienu zīdaiņiem. Edvīna Smita papirusā, kas tapis 1500 gadus pirms mūsu ēras, aprakstīta ārstēšana, izmantojot medu un sveķu ziedu. Gadsimtu gaitā ir izmantoti daudzi citi ārstēšanas paņēmieni, tostarp ķīnieši lietoja tējas lapas, kas dokumentētas līdz 600. gadam pirms mūsu ēras, Hipokrāts lietoja cūku taukus un etiķi, kas dokumentēti līdz 400. gadam pirms mūsu ēras, un Celss lietoja vīnu un mirru, kas dokumentēti līdz 100. gadam pēc Kristus. Franču frizieris ķirurgs Ambrozs Parē 1500. gadā pirmais aprakstīja dažādas apdegumu pakāpes. Gijoms Dupuitrēns 1832. gadā šīs pakāpes paplašināja līdz sešām dažādām smaguma pakāpēm.

Pirmā slimnīca, kurā ārstēja apdegumus, tika atvērta 1843. gadā Londonā, Anglijā, un modernās apdegumu aprūpes attīstība sākās 19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā. Pirmā pasaules kara laikā Henrijs D. Dakins (Henry D. Dakin) un Aleksis Karels (Alexis Carrel) izstrādāja apdegumu un brūču tīrīšanas un dezinfekcijas standartus, izmantojot nātrija hipohlorīta šķīdumus, kas ievērojami samazināja mirstību. Pagājušā gadsimta 40. gados tika atzīta agrīnas izgriešanas un ādas pārstādīšanas nozīme, un aptuveni tajā pašā laikā tika izstrādāta šķidruma reanimācija un tās vadlīniju formulas. Pagājušā gadsimta 70. gados pētnieki pierādīja hipermetabolisma stāvokļa nozīmi pēc lieliem apdegumiem.

Gijoms Dupujtēns (Guillaume Dupuytren, 1777-1835), kurš izstrādāja apdegumu klasifikāciju.

Meklēt pēc burta