Lobotomija (leikotomija): definīcija, vēsture un sekas
Lobotomija (leikotomija): vēsture, procedūras gaita un smagās sekas — personības izmaiņas, ētiskā kritika un mūsdienu ārstēšanas alternatīvas.
Lobotomija, saukta arī par leikotomiju, ir smadzeņu operācijas veids, kurā tiek pārrautas vai bojātas savienojumi starp prefrontālās garozas (priekšējās frontālās daivas priekšējās daļas) un pārējām smadzenēm. Šo metodi 1935. gadā izstrādāja portugāļu neirologs Antoniu Egas Monizs, par ko viņš 1949. gadā saņēma Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā "par leikotomijas terapeitiskās vērtības atklāšanu dažu psihožu gadījumā". Operācijas mērķis bija mazināt smagas psihozes simptomus, agresiju vai atkārtotu, iznīcinošu uzvedību, ja citas ārstēšanas metodes nesniedza rezultātu.
Procedūras veidi
Sākotnēji veica klasisku kraniotomiju un leikotomiju, kurā ar īpašu instrumentu — leikotomu — veica šķērsošanu vai izgriešanu baltās vielas šķiedrām prefrontālajā zonā. Vēlāk 1940.—1950. gados kļuva plaši pazīstama transorbītālā lobotomija, ko popularizēja amerikāņu ārsts Walter Freeman: instruments līdzīgs "ledus pick"-am tika ievadīts caur acs dobumu, lai pārraut saišķus bez atvērtas galvaskausa operācijas. Procedūru bieži veica pacientiem, kuri atradās iestādēs, un reizēm sedāciju nodrošināja ar elektrokonvulsīvām procedūrām vai anestēziju.
Vēsture un izplatība
Pēc Moniza atklājuma leikotomija ātri izplatījās 1930.—1950. gados — tūkstošiem pacientu visā pasaulē tika pakļauti šai iejaukšanai, īpaši pirms efektīvu psihofarmakoloģisko līdzekļu parādīšanās. Daži ārsti un iestādes ziņoja par uzlabojumiem agresijas un trauksmes mazināšanā, taču metodei nebija pietiekami stingru klīnisko pētījumu, un daudzos gadījumos tika ignorētas blakusparādības un ilgtermiņa sekas. Pēc 1950. gadiem, kad kļuva pieejami efektīvi antipsihotiski līdzekļi — piemēram, hlorpromazīns —, leikotomiju izmantošana būtiski samazinājās.
Sekas un riski
Galvenā problēma ar lobotomiju ir tā, ka tā neatgriezeniski mainīja cilvēka personību, uzvedību un kognitīvās spējas. Lai gan īsā termiņā daži pacienti, kuri bija vardarbīgi, varēja kļūt mierīgāki, ilgtermiņā bieži novērota:
- emocionāla atsāpināšana vai blāvums,
- apātija un samazināta motivācija (zudusi "dzinējspēks"),
- kognitīvi traucējumi — lēnāka domāšana, grūtības plānot un pieņemt lēmumus,
- uzvedības un personības traucējumi — reizēm smagas, neatgriezeniskas izmaiņas,
- medicīniskas komplikācijas — asiņošana, infekcijas, krampji, dažreiz nāve.
Daudzi no šiem aspektiem nebija pietiekami dokumentēti Moniza laika pētījumos; vēlākie ilgtermiņa vērojumi atklāja, ka operācijas ietekme var būt postoša un neatbilstama sākotnējām cerībām.
Ētika, tiesiskums un kritika
Lobotomija kļuva par spraigi apspriestu ētikas jautājumu. Kritika ietvēra:
- nepietiekamu informāciju un trūkstošu piekrišanu no pacientiem,
- piespiedu vai selektīvu izmantošanu iestādēs (dažkārt pret pacientu gribu),
- nepietiekamu klīnisko pierādījumu bāzi un slikti kontrolētus pētījumus,
- neproporcionālas, neatgriezeniskas izmaiņas cilvēka identitātē un dzīves kvalitātē.
Šīs iebildes ir novedušas pie spēkīgiem ētikas un medicīnas prakses pārskatījumiem, un lobotomija tiek plaši uzskatīta par medicīnas vēstures problemātisku nodaļu.
Mūsdienu alternatīvas
Mūsdienās lielāko daļu traucējumu, kuru ārstēšanai agrāk lietoja leikotomiju, var ārstēt ar farmakoterapiju un psihoterapiju. Piemēram, simptomus var ārstēt ar antipsihotiskiem līdzekļiem, tostarp ar hlorpromazīnu un mūsdienu atvasinājumiem, kā arī ar antidepresantiem un citiem medikamentiem. Turklāt, ja runa par ļoti rezistentiem gadījumiem (piemēram, smaga, ārstēšanai nepakļāvīga obsesīvi-kompulsīva slimība vai depresija), tiek izmantotas daudz precīzākas un drošākas neiroķirurģiskas metodes, piemēram:
- stereotaktiska cingulotomija vai kapsulotomija — ļoti ierobežotas un mērķtiecīgas lesijas,
- dziļās smadzeņu stimulācijas (DBS) ierīces — reversibla elektriskā stimulācija konkrētos smadzeņu reģionos,
- stingri reglamentētas procedūras tikai pēc izsmeļoša konservatīvā ārstēšanas mēģinājuma un ar detalizētu ētisku uzraudzību.
Šīs modernās pieejas ir daudz precīzākas, tiek veiktas ar stingru ētisku un tiesisku kontroli un tās bieži ir reversējamākas vai mazāk postošas nekā klasiskā lobotomija.
Kopsavilkumā, lobotomija bija nozīmīga medicīniskā attīstība savā vēsturiskajā kontekstā, taču tās plašā izmantošana ir atstājusi smagas un pretrunīgas sekas. Mūsdienu medicīna favorizē mazāk invazīvas, pierādījumos balstītas un ētiski pamatotas ārstēšanas metodes, un leikotomija kā plaši praktizēta terapija vairs netiek izmantota.
Lobotomijas rezultātā prefrontālā garoza (šeit attēlota sarkanā krāsā) tika atdalīta no frontālajām daivām.
Prefrontālās garozas skats no sāniem
Sociālais konteksts
Viens no jautājumiem ir, kāpēc tik dramatiska ķirurģiska metode bija tik plaši pieņemta. Vispāratzīts, ka psihiatri vēlējās atrast veidu, kā palīdzēt tūkstošiem pacientu, kas divdesmitajā gadsimtā atradās psihiatriskajās slimnīcās. Turklāt šiem pašiem pacientiem bija maz spēka pretoties arvien radikālākajai un pat pārgalvīgajai patversmju ārstu iejaukšanās praksei.
Indikācijas un rezultāti
Saskaņā ar 1970. gada Psihiatrijas vārdnīcu:
Labi rezultāti tiek sasniegti aptuveni 40 procentos gadījumu, apmierinoši rezultāti - aptuveni 35 procentos gadījumu un vāji rezultāti - 25 procentos gadījumu. Mirstības rādītājs, iespējams, nepārsniedz 3 procentus. Vislielākie uzlabojumi ir vērojami pacientiem, kuru premorbīdā personība bija "normāla", ciklotimiska vai obsesīvi kompulsīva; pacientiem ar augstāku intelektu un labu izglītību; psihozēm ar pēkšņu sākumu un klīnisko afektīvās depresijas vai trauksmes simptomu klīnisko ainu, kā arī ar tādām uzvedības izmaiņām kā pārtikas atteikšanās, hiperaktivitāte un paranoidāla rakstura maldu idejas.
Saskaņā ar to pašu avotu prefrontālā lobotomija samazina:
trauksmes sajūtas un introspektīvās aktivitātes; tādējādi mazinās nepietiekamības un pašapziņas sajūta. Lobotomija samazina emocionālo spriedzi, kas saistīta ar halucinācijām, un novērš katatonisko stāvokli. Tā kā gandrīz visām psihoķirurģiskajām procedūrām ir nevēlamas blakusparādības, tās parasti izmanto tikai pēc tam, kad visas citas metodes ir bijušas neveiksmīgas. Jo mazāk dezorganizēta ir pacienta personība, jo acīmredzamākas ir pēcoperācijas blakusparādības. ...
Konvulsiju krampji kā prefrontālās lobotomijas [sekas] ir sastopami 5 līdz 10 procentos gadījumu. Šādus krampjus parasti labi kontrolē ar parastajiem pretkrampju līdzekļiem. Personības apslāpums pēc operācijas, apātija un bezatbildība ir drīzāk likums nekā izņēmums. Citas blakusparādības ir uzmanības novēršana, bērnišķība, ārišķība, takta vai disciplīnas trūkums un pēcoperācijas inkontinence.
Galvas smadzeņu daivas (smadzeņu garoza): frontālās daivas zilā krāsā.
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir lobotomija?
A: Lobotomija, saukta arī par leikotomiju, ir smadzeņu operācijas veids, kad tiek pārgriezti savienojumi no prefrontālās smadzeņu garozas (smadzeņu priekšējās daivas) ar pārējām smadzeņu daļām.
J: Kas to izgudroja?
Lobotomiju 1935. gadā izgudroja portugāļu neirologs António Egas Monizs.
J: Kādam nolūkam to izmantoja?
A: Sākotnēji to lietoja dažu garīgo slimību ārstēšanai, kurām nebija citu ārstēšanas līdzekļu, piemēram, obsesīvi kompulsīviem traucējumiem un šizofrēnijai.
J: Vai tam bija kādas ilgtermiņa sekas?
A: Ilgtermiņa pētījumi liecina, ka dažu pacientu personība bija stipri bojāta un ka pēc lobotomijas viņiem bieži vien bija ļoti maz "dzinējspēka" vai motivācijas.
J: Vai to joprojām izmanto mūsdienās?
Lobotomija mūsdienās nav izplatīta, jo ir izstrādāti antipsihotiskie līdzekļi, piemēram, hlorpromazīns, ar kuriem var ārstēt daudzus simptomus, kas saistīti ar psihiskiem traucējumiem.
J: Par ko Monizs saņēma Nobela prēmiju?
A: Monisam 1949. gadā tika piešķirta Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā "par leikotomijas terapeitiskās vērtības atklāšanu dažu psihožu gadījumā".
Meklēt