Mastektomija — krūts izņemšana pie krūts vēža: veidi un indikācijas

Uzziniet par mastektomijas veidiem, indikācijām, atveseļošanu un rekonstrukciju — skaidri, profesionāli padomi pacientiem un ģimenēm.

Mastektomija ir krūts izņemšanas operācija. Tā var nozīmēt vienas krūts vai abu krūšu izņemšanu, kā arī daļēju vai pilnīgu krūts audu noņemšanu. Mastektomijas veids un apjoms tiek izvēlēts atbilstoši audzēja raksturam, izplatībai un pacientes veselības stāvoklim.

Veidi

Pastāv vairāki mastektomijas veidi:

• Daļēja mastektomija (bieži saukta par lumpektomiju vai krūts saglabājošu operāciju) — tiek noņemta tikai daļa krūts ap audzēju. Ja nepieciešams, pievieno starojumu (radioterapiju).
• Totāla (vienkāršā) mastektomija — noņem visa krūts audi, bet parasti tiek saglabātas limfmezglu izmeklēšanas atsevišķas metodes.
• Modificētā radikālā mastektomija — noņem visa krūts un daļu axilāro limfmezglu; tiek izmantota, ja ir limfmezglu iesaistīšanās.
• Skin-sparing un nipple-sparing mastektomijas — saglabā krūts ādu un/vai krūtsgalu, lai veicinātu rekonstrukciju un labāku estētisko rezultātu, ja tas ir droši no onkoloģiskā viedokļa.

Indikācijas

Mastektomija bieži tiek veikta cilvēkiem ar krūts vēzi. Indikācijas var ietvert:

• liels audzējs attiecībā pret krūts izmēru vai vairāki audzēji vienā krūtī;
• plaši izplatīts priekšin situ audzējs (DCIS) vai atkārtots vēzis pēc iepriekšējas ķirurģijas un staru terapijas;
• kad nav iespējams vai vēlama nevis staru terapija (piem., iepriekš saņemtas liela apjoma radiācijas vai citas medicīniskas kontrindikācijas);
• pozitīva ģenētiska predispozīcija (piem., BRCA mutācija) — daļai cilvēku mastektomija var tikt veikta kā profilaktiska (pirmsvēža) procedūra;
• vīriešiem — krūts vēzis bieži ārstējas ar mastektomiju, jo krūšu audi ir mazāki;
• transseksuāliem vīriešiem — mastektomija (top surgery) tiek veikta kā dzimuma maiņas ķirurģiskā daļa.

Papildu ārstēšana

Ja krūtī atrod audzēju, var tikt veikta tikai daļēja krūts izņemšana, un pēc tam lietotas papildu terapijas:

• ķīmijterapija (ķīmijterapija) — lai samazinātu atkārtošanās risku vai samazinātu audzēja izmēru pirms operācijas;
• starojums — bieži kombinācijā ar krūts saglabājošu ķirurģiju;
• hormonu terapija (piem., tamoksifēns, aromatāzes inhibitori) — ja audzējs ir hormonu jūtīgs;
• mērķterapija (piem., pret HER2 pozitīviem audzējiem) — atkarībā no bioloģiskā tipa.

Limfmezglu izmeklēšana

Operācijas laikā bieži tiek veikta sentinel limfmezgla biopsija (vispirms pārbauda pirmo limfmezglu, kurā varētu izplatīties vēzis). Ja sentinel mezgls ir pozitīvs, var būt nepieciešama plašāka axilāro limfmezglu disekcija. Limfmezglu izņemšana var palielināt limfedēmas risku rokā.

Krūts rekonstrukcija

Daudzi pacienti izvēlas rekonstrukciju tūlīt pēc mastektomijas (imediāta) vai vēlāk (aizkavēta). Rekonstrukcijas iespējas:

• implantātu rekonstrukcija (silikona vai fizioloģiskā šķīduma implanti);
• autologa audiem balstīta rekonstrukcija (piem., DIEP, TRAM) — izmanto pacienta paša ādu un taukaudu;
• kombinētas pieejas.

Rekonstrukcija var ietvert arī krūtsgala un areolas atjaunošanu. Izvēle atkarīga no veselības stāvokļa, iepriekšējām terapijām (piem., radiācija var ietekmēt rekonstrukcijas izvēli) un personīgām vēlmēm.

Procedūras gaita un sagatavošanās

Pirms operācijas nepieciešami izmeklējumi: mamogrāfija, ultrasonogrāfija, biopsija, asins analīzes un dažkārt papildu attēlveidošana (MR). Lēmums par mastektomiju tiek pieņemts kopā ar ķirurgu, onkologu un — ja plānota rekonstrukcija — plastikas ķirurgu. Dažkārt izmanto priekšoperācijas (neoadjuvantu) ķīmijterapiju, lai samazinātu audzēja izmēru.

Riski un blakusparādības

Kā jebkurai operācijai, mastektomijai ir riski:

• asiņošana un infekcija;
• seromas (šķidruma uzkrāšanās), kas var prasīt drenāžu;
• sāpes un nejutīgums operētajā zonā (bieži nervu bojājuma dēļ);
• limfedēma (pietūkums rokā) pēc limfmezglu izņemšanas;
• rekonstrukcijas komplikācijas — implantu problēmas, brūču sadzīšanas traucējumi vai audu pārstādīšanas komplikācijas.

Atveseļošanās

Hospitalizācija parasti ilgst dažas dienas, atkarībā no operācijas veida un komplikācijām. Ierīces (dreni) var būt nepieciešami vairākas dienas. Lielāka aktivitāte un pilnīga atveseļošanās var prasīt vairākas nedēļas līdz mēnešus. Fizioterapija un vingrinājumi pleca un augšdelma kustību atjaunošanai ir svarīgi, lai mazinātu stīvumu un saglabātu funkcionalitāti.

Rezultāti un uzraudzība

Mastektomija var būt dzīvību glābjoša vai profilaktiska. Onkoloģiskie iznākumi (izdzīvošana, atkārtošanās risks) lielā mērā ir atkarīgi no audzēja stadijas, bioloģiskā tipa un papildu terapijām. Pēc operācijas nepieciešama regulāra uzraudzība pie onkologa, kā arī rehabilitācija un, ja nepieciešams, psiholoģiska atbalsta saņemšana. Lēmums par mastektomiju bieži ir emocionāli smags — ieteicams konsultēties ar speciālistiem un atbalsta grupām.

Piezīme: Šī informācija ir vispārīga. Konkrēti lēmumi par ārstēšanu jāpieņem, konsultējoties ar ārstu, kas pazīst jūsu medicīnisko stāvokli.

Meklēt pēc burta