Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI): antidepresanti, lietošana un riski
Uzzini par monoamīnoksidāzes inhibitoriem (MAOI): darbību, lietošanu depresijā, drošākajiem medikamentiem (selegilīns, moklobemīds) un potenciālajiem riskiem.
Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) un atgriezeniskie monoamīnoksidāzes inhibitori (RIMA) ir antidepresantu veids, ko lieto depresijas ārstēšanai. Tie īpaši labi var palīdzēt ārstēt atipisku depresiju, Parkinsona slimību, trauksmes traucējumus un sociālo fobiju, un ir pierādījumi, ka daži MAOI var palīdzēt cilvēkiem atmest tabakas smēķēšanu.
MAOI reti izmanto kā pirmās izvēles medikamentu, jo šo zāļu kombinācija ar citiem medikamentiem vai noteiktiem pārtikas produktiem var izraisīt smagas blakusparādības. Tā kā MAOI zāles var būt nāvējošas, ja tās tiek lietotas pārāk daudz, tās parasti izraksta tikai tad, ja citi antidepresanti ir bijuši neveiksmīgi. Daži jaunāki medikamenti, piemēram, selegilīns un moklobemīds, ir izrādījušies drošāki par vecākiem MAOI, un ārsti tos izraksta arī agrīnā ārstēšanas posmā, ja tas ir piemēroti.
Kā MAOI darbojas
Monoamīnoksidāze (MAO) ir ferments, kas palīdz sadalīt smadzenēs signālmolekulas — monoamīnus, piemēram, serotonīnu, noradrenalīnu un dopamīnu. MAOI bloķē šo fermentu, palielinot šādu neirotransmiteru daudzumu sinapsēs, kas var mazināt depresijas simptomus. Ir divu veidu MAO: MAO-A un MAO-B — dažādi medikamenti var ietekmēt vienu vai abus. RIMA (reversīvie, selektīvie MAO-A inhibitori) atšķiras ar to, ka to iedarbība ir pārejoša un bieži vien mazāk riskanta saistībā ar pārtikas satura mijiedarbību.
Kādi ir visbiežāk lietotie MAOI?
- Fenelzīns (phenelzine)
- Tranylcypromine (tranylcypromine)
- Isokarboksazīds (isocarboxazid)
- Moklobemīds (moclobemide) — RIMA, reversīvs MAO-A inhibitors
- Selegilīns — pieejams dažās formās kā MAO-B selektīvs līdzeklis vai transdermāla plāksterī depresijas ārstēšanai
Kad MAOI var tikt izrakstīti
- Izteikta vai rezistentā depresija, ja citi antidepresanti nav efektīvi
- Atipiska depresija (piemēram, ar smagām raudāšanas epizodēm, miegainību un pārmērīgu ēstgribu)
- Dažas trauksmes formas un sociālā fobija
- Parkinsona slimība (selegilīns kā papildterapija)
- Dažos gadījumos — atbalsts smēķēšanas atmešanai
Galvenie riski un blakusparādības
- Hipersensitive krīzes risks (tā saucamais "tyramine reaction"): ja lieto MAOI un vienlaikus patērē pārtiku ar augstu tiramīna saturu (piem., labi nogatavināti sieri, kūpināti un sālīti gaļas produkti, daži fermentēti produkti), var attīstīties strauji paaugstināts asinsspiediens, kas var būt dzīvībai bīstams.
- Serotonīna sindroms — potenciāli dzīvībai bīstama stāvokļa risks, ja MAOI kombinē ar SSRI, SNRI, TCA, noteiktām pretsāpju zālēm (piem., tramadolu, meperidīnu), linezolīdu vai dažām noārdvielām/psihostimulantiem.
- Biežākās blakusparādības: reibonis, ortostatiska hipotensija (sirdsdarbības un stājas izmaiņas), miega traucējumi, svīšana, svara pārmaiņas, seksuālās funkcijas traucējumi un kuņģa-zarnu trakta simptomu pastiprināšanās.
Vajadzīgās piesardzības — mijiedarbības ar medikamentiem un pārtiku
Svarīgi: pirms sākat MAOI, informējiet ārstu par visiem medikamentiem, tostarp recepšu, bezrecepšu preparātiem, herbālajiem līdzekļiem un uztura bagātinātājiem. Dažas biežāk sastopamās mijiedarbības:
- Simpatomimētiskie līdzekļi (piem., dekongestanti, pseudoefedrīns) — var paaugstināt asinsspiedienu.
- Antidepresanti (SSRI, SNRI, TCA) — kombinācija var izraisīt serotonīna sindromu; nepieciešamas pārejas perioda ("washout") starp šiem grupām.
- Noteiktas vielas un pārtikas produkti, kas satur tiramīnu — var izraisīt hipertensīvu krīzi; izslēgt vai ierobežot šādu pārtiku.
Ko jāievēro, mainot medikamentus — washout periodi
- Parasti jāgaida vismaz 14 dienas pēc neizdzēšamu (irreversīvu) MAOI lietošanas beigām pirms sākt citus antidepresantus.
- Ja sākotnēji lietots SSRI vai SNRI, parasti jāgaida 14 dienas pirms pārejas uz MAOI. Izņēmums: fluoksetīns (fluoxetine) — ņemot vērā tā ilgstošo pusperiodu, ieteicams gaidīt līdz 5 nedēļām.
- Moklobemīda (RIMA) gadījumā bieži tiek ieteikta īsāka pāreja (ārstam jāsniedz precīzi norādījumi), taču konsultācija obligāta.
Uzraudzība un drošības pasākumi
- Regulāri kontrolējiet asinsspiedienu, īpaši ārstēšanas sākumā un ja parādās galvassāpes vai reibonis.
- Vienmēr nēsājiet līdzi informāciju par to, ka lietojat MAOI (mediķu karte vai aproce), lai ārsti un neatliekamās palīdzības darbinieki par to uzzinātu.
- Ja plānojat operāciju vai procedūru, informējiet ķirurgu un zobārstu par MAOI lietošanu (daži anestēzijas un pretsāpju medikamenti mijiedarbojas).
Grūtniecība, zīdīšana un bērni
MAOI parasti netiek ieteikti grūtniecēm un zīdītājām, izņemot īpašos gadījumos, kad labuma/riska attiecība to attaisno. Ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību, apspriediet iespējas ar ginekologu un psihiatru.
Steidzami rīcība — ko darīt krīzes gadījumā
- Ja parādās smagas galvassāpes, ļoti augsts asinsspiediens, sirdsklauves, elpas trūkums vai apziņas zudums — meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību (var būt hipertensīvā krīze).
- Ja ir augsta temperatūra, muskuļu rigiditāte, svīšana, ūdeņaina caureja, nemiers vai spēcīgs trīce — iespējams serotonīna sindroms; nekavējoties sazinieties ar ārstu vai neatliekamajiem dienestiem.
Praktiski padomi pacientiem
- Nekad nepārtrauciet MAOI lietošanu pēkšņi bez ārsta padoma — nepieciešama cieša uzraudzība, un ārsts paskaidros, kā droši pārtraukt.
- Rūpīgi sekojiet ārsta norādēm attiecībā uz uzturu un recepšu/bezrecepšu medikamentu lietošanu.
- Jautājiet ārstam vai farmaceitam par visām iespējām un riskiem, ja plānojat lietot zāles, kas nav parakstītas jūsu psihiatra.
MAOI ir efektīvi rīki ārstēšanā, taču to lietošana prasa uzmanību un koordināciju ar veselības aprūpes speciālistiem. Ja jums rodas jautājumi par iespējamām mijiedarbībām, blakusparādībām vai alternatīvām, konsultējieties ar savu ārstu vai farmaceitu.
Monoamīnoksidāze
Izmanto
MAOI un RIMA lieto kā otro ārstēšanas līniju dažu psihisku slimību, visbiežāk grūti ārstējamu depresijas veidu ar neparastiem simptomiem un trauksmes traucējumu (ar vai bez panikas lēkmēm) ārstēšanai. Tos var lietot arī sociālās fobijas gadījumā. MAO-B inhibitorus lieto Parkinsona slimības ārstēšanai. Ir pierādīts, ka daži MAOI palīdz cilvēkiem atmest tabakas smēķēšanu.
Kā tie darbojas
Monoamīnoksidāzes inhibitori darbojas, apturot enzīma monoamīnoksidāzes darbību. Šis enzīms noārda smadzeņu signālķīmisko vielu grupu, ko sauc par monoamīneirotransmiteriem. Ir divu veidu enzīmi - MAO-A un MAO-B. Katrs tips šķeļ dažādas grupas ķīmiskās vielas. MAO-A šķeļ melatonīnu, serotonīnu, epinefrīnu un norepinefrīnu. MAO-B šķeļ feniletilamīnu un mikroamīnus. Šīs ķīmiskās vielas (neiromediatori) smadzenēs tiek izmantotas signalizēšanai. Piemēram, dopamīns ir ķīmiska viela, kas ietekmē motivāciju un baudu. Tās efektīvi darbojas smadzeņu ķīmijas līdzsvarošanā.
Blakusparādības
Tāpat kā visām zālēm, arī MAOI un RIMA var būt ietekme, kas nav paredzēta un nav šo zāļu ārstēšanas sastāvdaļa. Šajā zāļu grupā tās ietver hipertensīvās krīzes risku. To var izraisīt augsts tiramīna līmenis; piemēram, lietojot uzturā sieru (izņemot krējumu vai biezpienu, gaļas ekstraktus, piemēram, Bovril, rauga ekstraktu, buljona kubiņus, fermentētus sojas pupiņu produktus, alkoholu (īpaši stiprinātu vīnu (portvīns, šerijs), alu un hainti vīnu. Jāizvairās arī no zivju konserviem, mājputnu gaļas konserviem, subproduktiem, avokado, banānu mizām, pupiņu pākstīm un marinētām vai kūpinātām siļķēm. Hipertensijas krīzi var izraisīt arī daži medikamenti, lietojot MAOI un RIMA, piemēram, amfetamīns, fenfluramīns, efedrīns, fenliefrīns, fenilpropanolamīns, deguna dekongestanti, L-dopa, petidīns un tricikliskie antidepresanti. RIMA, nevis MAOI lietošana var mazināt šīs blakusparādības, tomēr joprojām jāizvairās no tiramīna bagātas pārtikas.
MAOI saraksts
- Farmaceitiskās zāles
- Neselektīvie MAO-A/MAO-B inhibitori
- Hidrazīni
- Benmoxin (Nerusil, Neuralex)
- Hidralazīns (Apresolīns)
- Iproklozīds (Sursum)
- Iproniazīds (Marsilids, Iprozīds, Ipronids, Rivivols, Propilniazida)
- Izokarboksazīds (Marplan)
- Izoniazīds (Laniazīds, Nydrazīds)
- Mebanazīns (Actomol)
- Nialamīds (Niamīds)
- Oktamoksīns (Ximaol, Nimaol)
- Fenelzīns (Nardils, Nardelzīns)
- Feniprazīns (Catron)
- Fenoksipropazīns (Drazīns)
- Pivalīlbenzhidrazīns (Tersavīds)
- Prokarbazīns (Matulane, Natulan, Indicarb)
- Safrazīns (Safra)
- Nehidrazīni
- Karoksazons (Surodils, Timostenils)
- Echinopsidīns (Adepren)
- Furazolidons (Furoksons, Dependal-M)
- Linezolids (Zyvox, Zyvoxam, Zyvoxid)
- Tranilcipromīns (Parnate, Jatrosom)
- Selektīvie MAO-A inhibitori
- Brofaromīns (Consonar)
- Metralindols (Inkazan)
- Minaprīns (Cantor)
- Moclobemīds (Aurorix, Manerix)
- Pirlindols (pirazidols)
- Toloksatons (Humoryl)
- Selektīvie MAO-B inhibitori
- Lazabemīds (Pakio, Tempium)
- Pargilīns (Eutonils)
- Rasagilīns (Azilect)
- Selegilīns (Deprenyl, Eldepryl, Emsam)
- Augu izcelsmes zāles
- Selektīvie MAO-A inhibitori
- Resveratrols (atrodams sarkano vīnogu ādā).
- Neselektīvie MAO-A/MAO-B inhibitori
- Kurkumīns (atrodams kurkumā)
- Harmala alkaloīdi (atrodami tabakā, Sīrijas rūtā, pasifloras ziedos, ayahausca un Tribulus terrestris).
- Harmīns, Harmalīns, Tetrahidroharmīns, Harmalols, Harman, Norharman u. c.
- Rhodiola Rosea (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Selektīvie MAO-B inhibitori
- Katehīns (atrodams tējas augā, kakao un kaķu nagos).
- desmetoksijangonīns (atrodams kava).
- Epikatehīns (atrodams arī tējas augā, kakao un kaķu nagos).
- Fo-Ti (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Hidroksitirozols (atrodams olīveļļā).
- Piperīns (atrodams piparos)
- Nav zināma selektivitāte
- Ginkgo Biloba (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Lakrica (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- miristicīns (atrodams muskatriekstā, pētersīļos un dillēs).
- Sibīrijas žeņšeņs (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Asinszāle (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Yerba Mate (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Yohimbe (aktīvā(-ās) viela(-as) nav zināma(-as))
- Pētnieciskie savienojumi
- Neselektīvie MAO-A/MAO-B inhibitori
- Hidrazīni
- Metfendrazīns
- Selektīvie MAO-A inhibitori
- Amiflamīns
- Bazinaprīns
- Befloksatons
- Befol
- Cimoksatons
- Clorgyline
- Esuprone
- Metilēnzils
- Sercloremine
- Tetrindols
- Tyrima
- Selektīvie MAO-B inhibitori
- D-deprenils
- Ladostigil
- Milacemīds
- Mofegilīns
Saistītās lapas
- Psihiatrija
- Garīgās slimības
- Farmakoloģija
- Recepšu zāles
Cita tīmekļa vietne
- Antidepresants, monoamīnoksidāzes (Mao) inhibitors (iekšķīgi) - Mayo Clinic
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir MAOI un RIMA?
A: MAOI un RIMA ir depresijas ārstēšanai lietojamo antidepresantu veidi, kas labi ārstē atipisku depresiju, Parkinsona slimību, trauksmes traucējumus un sociālo fobiju.
J: Ko labi ārstē ar MAOI?
A: MAOI labi ārstē atipisku depresiju, Parkinsona slimību, trauksmes traucējumus un sociālo fobiju.
J: Kad parasti lieto MAOI?
A: MAOI parasti lieto tikai tad, ja citi antidepresanti nav devuši rezultātus.
J: Kāpēc ārsti vispirms izraksta jaunākos medikamentus, piemēram, selegilīnu un moklobemīdu?
A: Jaunākos medikamentus, piemēram, selegilīnu un moklobemīdu, ārsti vispirms izraksta tāpēc, ka tie ir izrādījušies drošāki par vecākiem MAOI.
J: Vai MAOI zāles var būt nāvējošas, ja kāds to lieto pārāk daudz?
A: Jā, MAOI zāles var būt nāvējošas, ja kāds to lieto pārāk daudz.
J: Ko MAOI var palīdzēt cilvēkiem darīt?
A: Pierādīts, ka MAOI palīdz cilvēkiem atmest tabakas smēķēšanu.
J: Kādi ir daži piemēri jaunākiem medikamentiem, kas ir izrādījušies drošāki par vecākiem MAOI?
A: Daži no jaunākiem medikamentiem, kas izrādījušies drošāki par vecākiem MAOI, ir selegilīns un moklobemīds.
Meklēt