Monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI) un atgriezeniskie monoamīnoksidāzes inhibitori (RIMA) ir antidepresantu veids, ko lieto depresijas ārstēšanai. Tie īpaši labi var palīdzēt ārstēt atipisku depresiju, Parkinsona slimību, trauksmes traucējumus un sociālo fobiju, un ir pierādījumi, ka daži MAOI var palīdzēt cilvēkiem atmest tabakas smēķēšanu.

MAOI reti izmanto kā pirmās izvēles medikamentu, jo šo zāļu kombinācija ar citiem medikamentiem vai noteiktiem pārtikas produktiem var izraisīt smagas blakusparādības. Tā kā MAOI zāles var būt nāvējošas, ja tās tiek lietotas pārāk daudz, tās parasti izraksta tikai tad, ja citi antidepresanti ir bijuši neveiksmīgi. Daži jaunāki medikamenti, piemēram, selegilīns un moklobemīds, ir izrādījušies drošāki par vecākiem MAOI, un ārsti tos izraksta arī agrīnā ārstēšanas posmā, ja tas ir piemēroti.

Kā MAOI darbojas

Monoamīnoksidāze (MAO) ir ferments, kas palīdz sadalīt smadzenēs signālmolekulas — monoamīnus, piemēram, serotonīnu, noradrenalīnu un dopamīnu. MAOI bloķē šo fermentu, palielinot šādu neirotransmiteru daudzumu sinapsēs, kas var mazināt depresijas simptomus. Ir divu veidu MAO: MAO-A un MAO-B — dažādi medikamenti var ietekmēt vienu vai abus. RIMA (reversīvie, selektīvie MAO-A inhibitori) atšķiras ar to, ka to iedarbība ir pārejoša un bieži vien mazāk riskanta saistībā ar pārtikas satura mijiedarbību.

Kādi ir visbiežāk lietotie MAOI?

  • Fenelzīns (phenelzine)
  • Tranylcypromine (tranylcypromine)
  • Isokarboksazīds (isocarboxazid)
  • Moklobemīds (moclobemide) — RIMA, reversīvs MAO-A inhibitors
  • Selegilīns — pieejams dažās formās kā MAO-B selektīvs līdzeklis vai transdermāla plāksterī depresijas ārstēšanai

Kad MAOI var tikt izrakstīti

  • Izteikta vai rezistentā depresija, ja citi antidepresanti nav efektīvi
  • Atipiska depresija (piemēram, ar smagām raudāšanas epizodēm, miegainību un pārmērīgu ēstgribu)
  • Dažas trauksmes formas un sociālā fobija
  • Parkinsona slimība (selegilīns kā papildterapija)
  • Dažos gadījumos — atbalsts smēķēšanas atmešanai

Galvenie riski un blakusparādības

  • Hipersensitive krīzes risks (tā saucamais "tyramine reaction"): ja lieto MAOI un vienlaikus patērē pārtiku ar augstu tiramīna saturu (piem., labi nogatavināti sieri, kūpināti un sālīti gaļas produkti, daži fermentēti produkti), var attīstīties strauji paaugstināts asinsspiediens, kas var būt dzīvībai bīstams.
  • Serotonīna sindroms — potenciāli dzīvībai bīstama stāvokļa risks, ja MAOI kombinē ar SSRI, SNRI, TCA, noteiktām pretsāpju zālēm (piem., tramadolu, meperidīnu), linezolīdu vai dažām noārdvielām/psihostimulantiem.
  • Biežākās blakusparādības: reibonis, ortostatiska hipotensija (sirdsdarbības un stājas izmaiņas), miega traucējumi, svīšana, svara pārmaiņas, seksuālās funkcijas traucējumi un kuņģa-zarnu trakta simptomu pastiprināšanās.

Vajadzīgās piesardzības — mijiedarbības ar medikamentiem un pārtiku

Svarīgi: pirms sākat MAOI, informējiet ārstu par visiem medikamentiem, tostarp recepšu, bezrecepšu preparātiem, herbālajiem līdzekļiem un uztura bagātinātājiem. Dažas biežāk sastopamās mijiedarbības:

  • Simpatomimētiskie līdzekļi (piem., dekongestanti, pseudoefedrīns) — var paaugstināt asinsspiedienu.
  • Antidepresanti (SSRI, SNRI, TCA) — kombinācija var izraisīt serotonīna sindromu; nepieciešamas pārejas perioda ("washout") starp šiem grupām.
  • Noteiktas vielas un pārtikas produkti, kas satur tiramīnu — var izraisīt hipertensīvu krīzi; izslēgt vai ierobežot šādu pārtiku.

Ko jāievēro, mainot medikamentus — washout periodi

  • Parasti jāgaida vismaz 14 dienas pēc neizdzēšamu (irreversīvu) MAOI lietošanas beigām pirms sākt citus antidepresantus.
  • Ja sākotnēji lietots SSRI vai SNRI, parasti jāgaida 14 dienas pirms pārejas uz MAOI. Izņēmums: fluoksetīns (fluoxetine) — ņemot vērā tā ilgstošo pusperiodu, ieteicams gaidīt līdz 5 nedēļām.
  • Moklobemīda (RIMA) gadījumā bieži tiek ieteikta īsāka pāreja (ārstam jāsniedz precīzi norādījumi), taču konsultācija obligāta.

Uzraudzība un drošības pasākumi

  • Regulāri kontrolējiet asinsspiedienu, īpaši ārstēšanas sākumā un ja parādās galvassāpes vai reibonis.
  • Vienmēr nēsājiet līdzi informāciju par to, ka lietojat MAOI (mediķu karte vai aproce), lai ārsti un neatliekamās palīdzības darbinieki par to uzzinātu.
  • Ja plānojat operāciju vai procedūru, informējiet ķirurgu un zobārstu par MAOI lietošanu (daži anestēzijas un pretsāpju medikamenti mijiedarbojas).

Grūtniecība, zīdīšana un bērni

MAOI parasti netiek ieteikti grūtniecēm un zīdītājām, izņemot īpašos gadījumos, kad labuma/riska attiecība to attaisno. Ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību, apspriediet iespējas ar ginekologu un psihiatru.

Steidzami rīcība — ko darīt krīzes gadījumā

  • Ja parādās smagas galvassāpes, ļoti augsts asinsspiediens, sirdsklauves, elpas trūkums vai apziņas zudums — meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību (var būt hipertensīvā krīze).
  • Ja ir augsta temperatūra, muskuļu rigiditāte, svīšana, ūdeņaina caureja, nemiers vai spēcīgs trīce — iespējams serotonīna sindroms; nekavējoties sazinieties ar ārstu vai neatliekamajiem dienestiem.

Praktiski padomi pacientiem

  • Nekad nepārtrauciet MAOI lietošanu pēkšņi bez ārsta padoma — nepieciešama cieša uzraudzība, un ārsts paskaidros, kā droši pārtraukt.
  • Rūpīgi sekojiet ārsta norādēm attiecībā uz uzturu un recepšu/bezrecepšu medikamentu lietošanu.
  • Jautājiet ārstam vai farmaceitam par visām iespējām un riskiem, ja plānojat lietot zāles, kas nav parakstītas jūsu psihiatra.

MAOI ir efektīvi rīki ārstēšanā, taču to lietošana prasa uzmanību un koordināciju ar veselības aprūpes speciālistiem. Ja jums rodas jautājumi par iespējamām mijiedarbībām, blakusparādībām vai alternatīvām, konsultējieties ar savu ārstu vai farmaceitu.