Kortizons — definīcija, iedarbība, medicīniskie lietojumi un riski

Uzziniet visu par kortizonu: definīcija, iedarbība, medicīniskie lietojumi, riski un blakusparādības — praktisks ceļvedis pacientiem un ārstiem.

Kortizons ir 21 oglekli saturošs steroīdu hormons. Tā ķīmiskais nosaukums ir 17-hidroksi-11-dehidrokortikosterons. Tas ir viens no galvenajiem hormoniem, ko virsnieru dziedzeris izdala, reaģējot uz stresu. Kortizons ķermenī bieži darbojas kopā ar kortizolu — pēc ķīmiskās struktūras tas ir cieši saistīts ar kortizolu un dažos orgānos tiek pārvērsts aktīvā formā.

Kā darbojas kortizons

Kortizons ir kortikosteroīds, kura galvenā iedarbība ir iekaisuma un imūnsistēmas nomākšana. Tas samazina šūnu ražotu iekaisuma mediatoru (piem., prostaglandīnu, leikotrienu) līmeni, kavē imūnsistēmas šūnu aktivāciju un migrāciju uz iekaisuma vietu, kā arī ietekmē vielmaiņas procesus (piem., cukuru un sāls balansēšanu). Daļēji kortizons tiek aknās pārveidots par aktīvo hormonu kortizolu — tāpēc klīniskā iedarbība var ietvert gan vietēju, gan sistēmisku efektu.

Medicīniskie lietojumi

Kortizonu un tā sintētiskos analogus lieto daudzos klīniskos stāvokļos, jo īpaši, lai ātri nomāktu iekaisumu un pārmērīgu imūnsistēmas aktivitāti. Parastie lietojumi:

• akūtas alerģiskas reakcijas un astmas lēkmes (inhalācijas vai sistēmiski);
• reimatiskās slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts un lupus;
• iekaisuma zarnu slimības, piemēram, Krona slimība un čūlainais kolīts;
• autoimūnas saslimšanas, kā arī pēc orgānu transplantācijām imunitātes nomākšanai;
• lokāla iekaisuma ārstēšana — intraartikulāras injekcijas locītavu iekaisumos, dermatoloģiskās kortikosteroīdu ziedes ādas iekaisumiem;
• smagi adjuvanta terapijas veidi, piemēram, smags šoks vai smagas alerģijas;
• smēķaina plaušu slimību un dažu acu slimību (injekcijas vai pilieni) ārstēšana.

Veidi, kā kortizons tiek ievadīts

Kortizona preparāti var būt dažādās formās:

• perorāli (tabletes) — sistēmiska iedarbība;
• intravenozi vai intramuskulāri — akūtām situācijām, kad nepieciešama ātra iedarbība;
• intraartikulāri (injekcijas locītavā) — lokāla iekaisuma mazināšanai;
• topiski (ziedes, krēmi) — ādas iekaisumu ārstēšanai;
• inhalācijas — astmas un hronisku plaušu slimību ārstēšanai;
• oftalmoloģiski (acu pilieni) — acu iekaisumu gadījumos.

Iespējamie blakusefekti un riski

Kortizona lietošanai piemīt gan efektivitāte, gan potenciālās komplikācijas. Biežākie un svarīgākie riski:

• Metaboliski traucējumi: palielināts cukura līmenis asinīs (riskants diabēta pacientiem), svara pieaugums, tauku pārdale;
• Muskuļu un skeleta sistēma: osteoporoze (ilgstošas terapijas laikā), muskuļu vājums, palielināts lūzumu risks;
• Adrenālās dziedzera nomākšana: ilgstoša sistēmiska lietošana var nomākt endogēno kortizola ražošanu — pēkšņa lietošanas pārtraukšana var izraisīt virsnieru mazspēju;
• Infekcijas: palielināts infekciju risks, ieskaitot oportunistiskas infekcijas; sistēmiski kortikosteroīdi var slēpt infekcijas simptomus;
• Kuņģa-zarnu trakts: čūlu un asiņošanas risks (īpaši, ja vienlaikus lieto NSAIL);
• Asinsrites un sirds: paaugstināts asinsspiediens;
• Acu problēmas: glaukoma, katarakta pie ilgstošas lietošanas;
• Garastāvokļa un psihe: miega traucējumi, izmaiņas garastāvoklī, retāk psihoze;
• Bērni: var kavēt augšanu pie ilgstošas lietošanas;
• Grūtniecība un zīdīšana: kortikosteroīdi var šķērsot placentu un nonākt mātes pienā — lietošana jāvērtē pēc ieguvuma un riska.

Kontrindikācijas un piesardzība

Pastāv stāvokļi, kad kortizona lietošana prasa īpašu piesardzību vai ir kontrindicēta:

• sistēmiskas sēnīšu infekcijas (bez atbilstošas sēnīšu ārstēšanas);
• nopietnas neārstētas infekcijas;
• cukura diabēts, hipertensija, osteoporoze — jāpiemēro devas un jāseko veselības rādītājiem;
• ja pacientam tiek plānota dzīvas vakcīnas ievadīšana, parasti pretindikēts lietot kortikosteroīdus tādā pašā laikā, jo var samazināt vakcīnas efektivitāti;
• ja nepieciešams straujš pārtraukums pēc ilgstošas lietošanas — jāveic pakāpeniska devas samazināšana (tapering), lai izvairītos no adrenalās mazspējas.

Ko monitoringā skatīt

Ja pacientam ilgstoši jālieto kortikosteroīdi, ārsti parasti seko:

• asinsspiedienam un glikozes līmenim asinīs;
• kaulu blīvumam (osteoporozes riska gadījumā izmeklējumi, vitamīna D un kalcija uzņemšana);
• infekciju pazīmēm un acs spiedienam (ja ilgstoši lieto);
• elektrolītu līmenim un ķermeņa svaram;
• ja nepieciešams, adrenālās funkcijas pārbaude pirms devas samazināšanas vai pēc ilgstošas terapijas.

Mijiedarbība ar citiem medikamentiem

Kortikosteroīdi var mijiedarboties ar daudziem zālēm. Piemēram:

• NSAIL (piem., ibuprofēns) — palielina kuņģa asiņošanas risku;
• dažas diurētiskas zāles — var ietekmēt kālija līmeni;
• antikoagulanti — kortikosteroīdi var mainīt asiņošanas risku un nepieciešama antikoagulanta devas pielāgošana;
• dzīvās vakcīnas — parasti nevajadzētu lietot sistēmiskus kortikosteroīdus vienlaikus;
• dažas pretinfekcijas un pretvīrusu zāles — mijiedarbība iespējama, tāpēc vienmēr informējiet ārstu par visām lietotajām zālēm.

Alternatīvas un nostādnes

Atkarībā no slimības smaguma un ilgtermiņa riska var izvēlēties alternatīvas vai papildterapijas iespējas: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NSAIL), vietējas terapijas, imūnsupresanti un mērķterapijas (bioloģiskie medikamenti) hroniskās autoimūnās slimībās. Lēmums par kortikosteroīdu lietošanu jāpieņem, izvērtējot ieguvumu pret potenciālajiem riskiem.

Praktiski ieteikumi pacientiem

• nepārtrauciet ilgstošu kortizona lietošanu pēkšņi — konsultējieties ar ārstu par pakāpenisku devas samazināšanu;
• informējiet ārstu par visām blakus slimībām (diabēts, augsts asinsspiediens, kuņģa čūla u.c.);
• uzraugiet svara pieaugumu, garastāvokļa izmaiņas un infekciju pazīmes; ja parādās straujas vai smagas blakusparādības — meklējiet medicīnisko palīdzību;
• bērniem un grūtniecēm kortikosteroīdus lieto piesardzīgi un tikai pēc ārsta norādījuma;
• ja nepieciešams ilgstošs ārstēšanas kurss, apsveriet papildus pasākumus: kalcija un vitamīna D uzņemšana, osteoporozes skrīnings, regulāras zobārsta un acu pārbaudes.

1950. gadā Tadeusam Reihšteinam, E. Kendallam un P. S. Henčam par kortizona atklāšanu tika piešķirta Nobela prēmija fizioloģijā vai medicīnā.

Kortizons ir vērtīgs instruments medicīnā, taču tā lietošanai jābūt rūpīgi pārdomātai, ņemot vērā gan potenciālos ieguvumus, gan blakusparādības. Ja jums ir jautājumi par konkrētu medikamentu vai ārstēšanas plānu, konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir kortizons?

J: Kāds ir kortizona ķīmiskais nosaukums?

J: Kāda ir kortizola un kortizona ķīmiskās struktūras saistība?

J: Kā kortizons tiek izmantots slimību ārstēšanā?

J: Kāda ir kortizona ietekme uz imūnsistēmu?

J: Kādi ir riski, kas saistīti ar ilgstošu kortizona lietošanu?

J: Kas 1950. gadā saņēma Nobela prēmiju fizioloģijā vai medicīnā par kortizona atklāšanu?

Meklēt pēc burta