Leišmanioze — cēloņi, formas, simptomi un ārstēšana

Leišmanioze jeb leišmanioze ir slimība, ko izraisa Leishmania ģints protozoju parazīti. To izplata, kodot dažu veidu smilšu mušām.

Slimībai ir trīs formas:

• Ādas leišmanioze: ādas čūlas
• Gļotādas leišmanioze: ādas, mutes un deguna čūlas.
• Viscerālā leišmanioze: sākas ar ādas čūlām, tad drudzi, zemu sarkano asins šūnu līmeni, lielu liesu un aknām.

Leišmaniozi cilvēkiem izraisa vairāk nekā 20 Leishmania sugas. Riska faktori ir nabadzība, nepietiekams uzturs, mežu izciršana un urbanizācija. Visus trīs veidus var diagnosticēt, mikroskopā identificējot parazītus. Viscerālo formu var diagnosticēt ar asins analīzes palīdzību.

Leišmaniozi daļēji var novērst, guļot zem ar insekticīdu apstrādātiem tīkliem. Cits veids ir izmantot insekticīdus smilšu mušu iznīcināšanai. Slimnieku agrīna ārstēšana arī palīdz novērst slimības tālāku izplatīšanos. Nepieciešamo ārstēšanu nosaka atkarībā no slimības iegūšanas vietas, leišmanijas sugas un infekcijas veida. Viscerālās formas ārstēšanai izmanto šādus medikamentus: liposomālo amfotericīnu B, pentavalento antimoniālu un paromomicīna kombināciju un miltefosīnu. Ādas formas gadījumā var palīdzēt paromomicīns, flukonazols vai pentamidīns.

Kopš 2014. gada aptuveni 98 valstīs ir inficēti aptuveni 12 miljoni cilvēku. Katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 2 miljoni jaunu saslimšanas gadījumu. Katru gadu no šīs slimības mirst no 20 līdz 50 tūkstošiem cilvēku. Aptuveni 200 miljoni cilvēku Āzijā, Āfrikā, Dienvidamerikā, Centrālamerikā un Dienvideiropā dzīvo reģionos, kur šī slimība ir izplatīta. Pasaules Veselības organizācija ir saņēmusi atlaides dažiem medikamentiem slimības ārstēšanai.

Parazīti, kas izraisa šo slimību, inficē arī citus zīdītājus: Slimība ir aprakstīta suņiem, kaķiem, grauzējiem, liellopiem un zirgiem. Parazītam ir nepieciešams ne tikai zīdītājs, bet arī kukainis, kas parazītu izplata ar dzēlienu.

Pamatinformācija un izplatība

Leišmanioze ir tropu un subtropu slimība, ko pārsvarā konstatē Latīnamerikā, Dienvidāzijā, Ziemeļāfrikā, Subsahāras Āfrikā un dažās Vidusjūras reģiona daļās. Slimību rada vairāk nekā 20 Leishmania sugu, un dažādas sugas izraisa dažādas klīniskās formas. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas novērtējumiem, ik gadu tiek reģistrēti aptuveni 700 000–1 000 000 jaunu gadījumu (novērtējumi atšķiras atkarībā no reģiona un uzraudzības sistēmas), un mirstība var sasniegt vairākus desmitus tūkstošu gadā, galvenokārt no viscerālās formas neatbilstošas ārstēšanas gadījumos.

Vīrusa — pareizāk sakot, parazīta — apraksts un transmisija

Infekciju pārnēsā smilšu mušas (pamata ģintis ir Phlebotomus Okeanijas un Āfrikas/Āzijas reģionos, Lutzomyia Amerikas kontinentā). Musas infekciozo formu iegūst, sūkstot asinis no inficēta rezervoāra (piem., suns, grauzējs vai cits cilvēks). Inkubācijas periods var atšķirties no nedēļām līdz vairākiem mēnešiem, reizēm pat gadiem, atkarībā no sugas un saimnieka imūnreakcijas.

Klīniskās formas un simptomi (paplašināts)

• Ādas leišmanioze (cutāna): visbiežāk veids; parasti sākas kā čūla vai mezgliņš tajā vietā, kuru kodusi inficētā smilšu muša. Čūlas parasti ir nesāpīgas, var izplatīties vai palikt lokālas; bez ārstēšanas var sadzīt vairāku mēnešu vai gadu laikā, atstājot rētas. Reizēm infekcija kļūst hroniska vai izplatās lokāli.
• Gļotādas (mukokutāna) leišmanioze: sākas kā ādas čūlas, bet var izplatīties uz deguna, mutes un rīkles gļotādām, izraisot iznīcinošas, deformējošas čūlas, kas var izraisīt nopietnas kosmētiskas un funkcionālas problēmas (elpošana, runāšana, norīšana).
• Viscerālā (kala-azar) leišmanioze: visbīstamākā forma. Simptomi: ilgstošs drudzis, svara zudums, nogurums, lielas liesas un aknas (splenomegālija, hepatomegālija), anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija un vispārējs imūnsupresijas stāvoklis. Bez ārstēšanas viscerālā leišmanioze var būt letāla.

Riska faktori un rezervoāri

Riska faktori, ko minēti arī iepriekš, ir nabadzība, nepietiekams uzturs, mežu izciršana un urbanizācija. Cilvēka aktivitātes, kas palielina saskari ar smilšu mušām un inficētiem dzīvniekiem, paaugstina saslimšanas risku. Parazīti inficē arī citus zīdītājus, un slimība ir aprakstīta suņiem, kaķiem, grauzējiem, liellopiem un zirgiem. Suņi ir svarīgs rezervoārs daudzviet pasaulē, tāpēc suņu kontrole un vakcinācija(ja pieejama) var samazināt cilvēku infekciju risku.

Diagnostika

Diagnostika balstās uz klīnisko ainu un laboratoriskiem izmeklējumiem. Vispārpieņemtās metodes:

• Microskopiska izmeklēšana: materiāla — čūlas bojājuma izspieduma, aspirāta vai audu biopsijas — krāsas un mikroskopijas metodes, kur redzamas amastigotās formas.
• Kultūra: parazīts var tikt audzēts speciālās barotnēs, kas palielina diagnostikas jutību.
• Molekulārās metodes (PCR): ļoti jūtīgas un specifiskas, ļauj noteikt Leishmania sugu.
• Seroloģija: asins testi (piem., rK39, tieša aglutinācija) noder viscerālās formas atklāšanā, bet cutānai un mukokutānai formas seroloģija var būt mazāk uzticama.
• Invazīvi testi viscerālās formas gadījumā: kaulu smadzeņu, liesas vai asins smēri — lai tieši atrastu parazītus.

Ārstēšana

Ārstēšanu nosaka pēc infekcijas veida, Leishmania sugas un infekcijas iegūšanas vietas. Ārstēšana ir svarīga gan individuālai atveseļošanai, gan sabiedrības veselībai, lai samazinātu izplatīšanos.

• Viscerālā leišmanioze: parasti prasa sistēmisku ārstēšanu. Izmanto, piemēram, liposomālo amfotericīnu B (bieži izvēle sarežģītos vai reģionāli rezistentos gadījumos), pentavalento antimoniālu savienojumus (ja vien nav rezistence) un paromomicīnu kombinācijas, kā arī perorālu miltefosīnu dažos reģionos. Mākslīgi jāņem vērā blakusparādības un kontrindikācijas; ārstēšanu vada specializēts ārsts.
• Ādas leišmanioze: var spontāni sadzīt, tomēr ārstēšana saīsina slimības ilgumu un samazina rētas. Iespējas: lokāla terapija (krioterapija, intralesionālie antimoniali), paromomicīns, miltefosīns vai sistēmiskas zāles atkarībā no gadījuma. Ārstēšanas izvēle balstīta uz čūlu skaitu, lokalizāciju un pacientu riska faktoriem.
• Gļotādas leišmanioze: parasti prasa sistēmisku un agresīvāku terapiju, jo bojājumi var būt iznīcinoši.

Atsevišķi medikamenti var būt toksiski (tai skaitā nieru, aknu, sirds vai insulīna reakcijas), un daļā reģionu ir novērota rezistence pret tradicionālajiem līdzekļiem. Medikamenti jāizvēlas un jālieto speciālista uzraudzībā.

Profilakse un kontrole

Profilakses pasākumi ietver:

• Personiska aizsardzība pret smilšu mušām: valkāt garas drēbes vakaros, izmantot repelentus, nakšņot telpās ar aizsardzību.
• Guļošana zem ar insekticīdu apstrādātiem tīkliem, kas samazina kodienu risku.
• Vides kontrole: residuālā insekticīdu izsmidzināšana, smilšu mušu perēkļu samazināšana (noņemot organisko atkritumu krājumus, kuru tuvumā mušas savairojas).
• Rezervoāru kontroli: suņu testēšana, ārstēšana vai, kur nepieciešams, populācijas vadība; izglītošana par sadzīves paradumiem, kas samazinātu kontaktu ar vektoriem.

Prognoze un komplikācijas

Prognoze atkarīga no formas un ārstēšanas pieejamības. Ādas forma parasti nav letāla, taču var atstāt dziļas rētas. Viscerālā leišmanioze bez ārstēšanas bieži beidzas letāli, galvenokārt skarot imūnsistēmu un izraisot smagu anēmiju, nosmakšanu no masveida liesas un infekcijām. Sekundāras bakteriālas infekcijas var sarežģīt ādas čūlu sadzīšanu.

Publiskā veselība un novērojumi

Leišmanioze ir reģistrēta daudzās pasaules valstīs, un slimības izplatība mainās klimata, zemes izmantošanas un sociālekonomisko faktoru ietekmē. Pasaules Veselības organizācija un citi starptautiski institūti strādā pie terapijas pieejamības un profilakses pasākumu uzlabošanas, tostarp zāļu atlaidēm un programmatiskām iniciatīvām slimības izplatības samazināšanai.

Kā rīkoties, ja aizdomas par inficēšanos

Ja esat ceļojis uz reģionu, kur izplatīta leišmanioze, un parādījušās ādas čūlas, ilgstošs drudzis vai elpošanas/iesnas traucējumi ar deformācijām degunā vai mutē, vērsieties pie veselības aprūpes speciālista. Agrīna diagnostika un ārstēšana uzlabo prognozi un samazina risku, ka slimība izplatīsies citiem.

Par sīkāku informāciju par riska faktoriem, diagnostikas iespējām un ārstēšanas iespējām skatiet attiecīgās saites tekstā.

Parazīta dzīves cikls

Leišmaniozi pārnēsā inficētu smilšu mušu mātīšu kodumi. Tās var pārnēsāt Leišmānijas infekciju. Smilšu mušas injicē infekcijas stadiju - metacikliskās promastigotas - asins ēdienreizes laikā (1). Metacikliskās promastigotas, kas nonāk punkcijas brūcē, makrofāgi fagocitizē (2) un pārvēršas amastigotās (3). Amastigotas vairojas inficētajās šūnās un ietekmē dažādus audus, daļēji atkarībā no iesaistītās Leishmania sugas (4). Atšķirības skartajos audos ir cēlonis dažādiem redzamajiem leišmaniozes veidiem. Smilšu mušas inficējas inficētu saimnieku asins ēdināšanas laikā, kad tās norij ar amastigotiem inficētus makrofāgus (5,6). Smilšuvaboles zarnu vidusdaļā parazīti diferencējas promastigotās (7), kas vairojas, diferencējas par metacikliskām promastigotām un migrē uz proboscis (8).

Ir sekvencēti trīs Leishmania sugu genomi, un tas ir devis daudz informācijas par parazīta bioloģiju. Leishmania ir unikālas īpatnības attiecībā uz gēnu ekspresijas regulāciju, reaģējot uz vides izmaiņām. Jaunās zināšanas, kas iegūtas šajos pētījumos, var palīdzēt noteikt jaunus zāļu mērķus un palīdzēt izstrādāt vakcīnas.

Leishmania dzīves cikls

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir leišmanioze?

J: Kādas ir trīs leišmaniozes formas?

J: Kādi ir šīs slimības attīstības riska faktori?

J: Kā to var diagnosticēt?

J: Kā to var novērst?

J: Kādas zāles tiek lietotas tās ārstēšanai?

J: Kurus šī slimība skar visvairāk?

Meklēt pēc burta