Atbilstība ārstēšanā: zāļu lietošanas nozīme, cēloņi un risinājumi

Uzzini, kā zāļu lietošanas atbilstība uzlabo ārstēšanas rezultātus — cēloņi, riski un praktiski risinājumi hronisku slimību efektīvai pārvaldībai.

Medicīnā atbilstība jeb adherence nozīmē to, ka pacients ievēro ārsta ieteikumus un lieto izrakstītās zāles noteiktajā daudzumā. Atbilstība ir svarīga hronisku slimību ārstēšanā.

Visā pasaulē neatbilstība ir galvenais šķērslis efektīvai veselības aprūpes sniegšanai. Pasaules Veselības organizācija 2003. gadā aplēsa, ka tikai aptuveni puse attīstīto valstu hronisku slimību pacientu ievēro ārstēšanas ieteikumus. Jo īpaši tiek uzskatīts, ka zems astmas, diabēta un hipertensijas terapijas ievērošanas līmenis būtiski palielina šo slimību radīto slogu cilvēkiem un ekonomikai. Medicīniskajā literatūrā atbilstības rādītāji var būt pārvērtēti, jo oficiāla klīniskā pētījuma apstākļos atbilstība bieži vien ir augsta, bet "reālajā dzīvē" samazinās.

Dažas zāles ir grūti lietot, jo tās jālieto noteiktā laikā vai intervālā; dažkārt vairākas zāles jālieto kopā. Tas tiek uzskatīts par galveno šķērsli zāļu lietošanas atbilstībai. Citi faktori, kas var nelabvēlīgi ietekmēt zāļu lietošanas atbilstību, ir arī tas, ka daudzi pacienti nesaprot ārstēšanas ieguvumus vai saskata blakusparādības, par kurām viņiem netika stāstīts, zāles maksā daudz naudas, slikta komunikācija vai uzticības trūkums starp pacientu un viņa veselības aprūpes sniedzēju. Centieni uzlabot zāļu lietošanas atbilstību ir vērsti uz zāļu iepakojuma vienkāršošanu, efektīvu atgādinājumu par medikamentu lietošanu nodrošināšanu, pacientu izglītošanas uzlabošanu un vienlaicīgi izrakstīto zāļu skaita ierobežošanu.

Kāpēc atbilstība ir svarīga

Atbilstība nodrošina, ka ārstēšana sasniedz paredzētos mērķus: samazina simptomus, novērš komplikācijas, samazina hospitalizāciju un nāves risku, kā arī uzlabo dzīves kvalitāti. Zems atbilstības līmenis var novest pie:

• sliktāk kontrolētas slimības (piem., slikta glikozes kontrole diabēta gadījumā, neadekvāta asinsspiediena kontrole hipertensijā);
• palielināta komplikāciju un slimnīcu apmeklējumu skaita;
• neefektīvas resursu izmantošanas un augstākām veselības aprūpes izmaksām;
• antibiotiku nepareizas lietošanas gadījumā — rezistences attīstības.

Galvenie neatbilstības cēloņi

Neatbilstība ir daudzfaktoriāla — to ietekmē pacientam saistītie faktori, medikamentu īpatnības, veselības sistēmas organizācija un sociāli ekonomiskie apstākļi. Tipiski iemesli:

• Kompleksas devas vai režīmi: bieža devas lietošana dienā, sarežģītas instrukcijas vai dažādu zāļu kombinācijas;
• Blakusparādības: pacienti var pārtraukt zāļu lietošanu, ja piedzīvo nevēlamas reakcijas (blakusparādības);
• Slikta izpratne par ārstēšanas mērķiem: ja pacients nejūt tūlītēju efektu, var šķist, ka zāles nav nepieciešamas;
• Finanšu barjeras: augstas izmaksas vai slikta pieejamība;
• Komunikācijas trūkums vai uzticības problēmas: neskaidri norādījumi vai atšķirīgi viedokļi starp pacientu un veselības aprūpes sniedzēju;
• Psihoemocionāli un kognitīvi faktori: depresija, demence, aizmāršība;
• Sociālie faktori: atbalsta trūkums, darba grafiks, dzīvesveids, kultūras uzskati.

Kā mēra atbilstību

Atbilstības vērtēšanai izmanto vairākas metodes, katrai ir priekšrocības un ierobežojumi:

• Pašatskaite: vienkārša, bet var būt neprecīza (cilvēki mēdz ziņot labāku atbilstību);
• Farmaācijas izsniegšanas dati: recepšu izpildes un atkārtotas izsniegšanas uzskaite var norādīt uz nepārtrauktu zāļu pieejamību;
• Zāļu skaita skaitīšana: pill counting — nākamajā vizītē pārbauda atlikumu;
• Elektroniskie monitori (piem., MEMS): ieraksta, kad pudele atverta — precīzāki, taču dārgi;
• Biomarkeri: asins vai urīna analīzes, lai noteiktu zāļu vai to metabolītu klātbūtni.

Efektīvas stratēģijas atbilstības uzlabošanai

Labākas atbilstības sasniegšanai parasti nepieciešama kombinēta pieeja, pielāgota konkrētam pacientam:

• Vienkāršot terapiju: samazināt devu skaitu dienā, izmantot fiksētas kombinācijas, depreskirēt nevajadzīgas zāles;
• Pacienta izglītošana: skaidri izskaidrot ārstēšanas mērķus, sagaidāmos efektus un iespējamos blakusparādību risinājumus;
• Komunikācijas uzlabošana: veicināt dialogu, iekļaut pacientu lēmumu pieņemšanā (concordance/shared decision-making);
• Atgādinājumu sistēmas: tablešu kastes ar nodalījumiem, blister pakojumi, mobilās lietotnes, SMS atgādinājumi;
• Farmaceita iesaiste: medikamentu pārskatīšana, konsultācijas par lietošanu un mijiedarbībām;
• Finansiāla atbalsta risinājumi: zāļu subsīdijas, lētāku preparātu izvēle;
• Psihosociālā atbalsta nodrošināšana: ģimenes iesaiste, atbalsta grupas, terapija, ja nepieciešams;
• Regulāra uzraudzība un sekošana: plānotas pārbaudes, lai koriģētu ārstēšanu un atbildētu uz pacientu jautājumiem.

Praktiski padomi pacientiem

• Uzturiet aktuālu zāļu sarakstu un parādiet to ārstam vai farmaceitam katrā vizītē.
• Ja zāles rada blakusparādības — ne pārtrauciet tās pēkšņi, bet sazinieties ar ārstu.
• Izmantojiet atgādinājumus (telefonu, aplikācijas, tablešu kastes) un ieviesiet medikamentu lietošanu ikdienas rutīnā.
• Uzdodiet jautājumus par ārstēšanas mērķiem, paredzamo ilgumu un alternatīvām.

Kopsavilkums

Atbilstība ārstēšanā ir būtisks faktors, kas ietekmē terapijas rezultātus un sabiedrības veselību. Lai to uzlabotu, nepieciešama sadarbība starp pacientu, ārstiem, farmaceitiem un veselības sistēmu kopumā. Praktiskas, pacientam draudzīgas pieejas — vienkāršotas devas, izglītība, atbalsts un moderni atgādinājumu risinājumi — var būtiski samazināt neatbilstības radīto slogu un uzlabot veselības iznākumus.

Jautājumi un atbildes

J: Kas ir atbilstība medicīnā?

J: Kāpēc atbilstība ir svarīga hronisku slimību ārstēšanā?

J: Kāds procentuālais īpatsvars hronisku slimību pacientu, kas dzīvo attīstītajās valstīs, ievēro ārstēšanas ieteikumus?

J: Kā ārstēšanas noteikumu neievērošana palielina veselības aprūpes izmaksas?

J: Vai medicīniskajā literatūrā atbilstības rādītāji ir pārvērtēti?

J: Kādi ir daži šķēršļi, lai sasniegtu augstu atbilstības līmeni?

Kādas stratēģijas ir izmantotas, lai uzlabotu zāļu lietošanas ievērošanu?

Meklēt pēc burta