Cūku gripa (SIV): simptomi, pārnese un celmi H1N1/H3N2

H1N1 cēlies no spāņu gripas, kas 1918. un 1919. gadā cilvēkiem izraisīja pandēmiju. No spāņu gripas radās jauni vīrusi. Šie vīrusi izplatījās cūkām. Ik pa laikam vīrusi no cūkām izplatījās uz cilvēkiem. Tas ir noticis 20. gadsimtā. (Tomēr tās notika vienlaikus ar gripas epidēmijām, kas notiek katru gadu. Tāpēc ir grūti atšķirt "parasto" gripu no cūku gripas). Infekcijas, kas izplatās no cūkām uz cilvēkiem, ir retas. Zinātnieki zina tikai par 12 zināmiem saslimšanas gadījumiem Amerikas Savienotajās Valstīs kopš 2005. gada.

Gripas vīrusu ir ļoti grūti novērst. Tas ir tāpēc, ka vīruss visu laiku mainās. Ja cilvēks saslimst ar gripu, viņa organismā veidojas antivielas, lai cīnītos ar šo vīrusu, ja tas atkārtotos. Bet, tā kā gripas vīruss visu laiku mainās, cilvēka antivielas neatpazīst vīrusu nākamajā reizē, jo tas ir citāds. Tas pats notiek ar vakcīnām.

Gripas vīrusa izmaiņas var izraisīt gripas pandēmiju. Piemēram, vīruss var tikai nedaudz mainīties aptuveni divu līdz trīs gadu laikā. Pēc aptuveni desmit gadiem lielākajai daļai cilvēku būs izveidojušās antivielas, lai cīnītos pret šīm nelielajām izmaiņām. Bet, ja vīruss tad mainās daudz, var rasties pandēmija. Simtiem miljonu cilvēku pēkšņi saprot, ka viņu izstrādātās antivielas ir nederīgas. Pat Spānijas gripas pandēmijas laikā pirmais slimības vilnis bija salīdzinoši viegls, bet otrais vilnis bija ļoti nāvējošs.

1957. gadā Āzijas gripas pandēmija inficēja aptuveni 45 miljonus amerikāņu un nogalināja 70 000 cilvēku. Vienpadsmit gadus vēlāk, no 1968. līdz 1969. gadam, Honkongas gripas pandēmija inficēja 50 miljonus amerikāņu un izraisīja 33 000 nāves gadījumu. Tā arī izmaksāja aptuveni 3,9 miljardus ASV dolāru. 1976. gadā dažu nedēļu laikā ar cūku gripu inficējās aptuveni 500 karavīru. Tomēr mēneša beigās izmeklētāji konstatēja, ka vīruss "noslēpumaini pazudis", un postenī vairs nekur nebija cūku gripas pazīmju. Tomēr bija neliels skaits izolētu (tālu nošķirtas) saslimšanas gadījumu visā ASV, taču tie bija cilvēkiem, kuri, domājams, vīrusu bija saņēmuši no cūkām.

Zinātnieki baidās, ka cūku gripas vīruss var mutēt jeb pārveidoties par tikpat nāvējošu pandēmiju kā 1918./1919. gada pandēmija. Viņi vēroja 2009. gada uzliesmojumu un izstrādāja plānus, ko darīt, ja pandēmija uzliesmotu visā pasaulē.

Cūku gripas galvenie simptomi ir tādi paši kā parastās gripas. Simptomi ir vemšana, slikta dūša, iesnas, apetītes zudums, letarģija (noguruma sajūta), drebuļi, drudzis, drudzis, ķermeņa sāpes, sāpes kaklā, klepus, caureja un vēdera sāpes.

Putnu gripas vīruss H3N2 ir endēmisks cūku vidū Ķīnā. Nesen tas ir konstatēts cūkām Vjetnamā. Speciālisti arī uzskata, ka tas varētu radīt jaunas gripas vīrusa variācijas. Cūkas var pārnēsāt cilvēku gripas vīrusus. Šie vīrusi var kombinēties jaunos veidos un apmainīties ar noteiktiem gēniem ar H5N1. Mutācijas rezultātā varētu izveidoties tāda vīrusa forma, kas var viegli izplatīties starp cilvēkiem. H3N2 attīstījās no H2N2, veicot antigēnu maiņu. Ķīnas pētnieki 2004. gada augustā atklāja H5N1 cūkām.

2005. gadā tika atklāts, ka H5N1 dažos Indonēzijas apgabalos varētu būt inficēta līdz pat puse cūku populācijas, bet bez simptomiem. Airlangas Universitātes Tropisko slimību centra virusologs Chairuls Nidoms (Chairul Nidom) Surabajā, Austrumjavā, veica neatkarīgu pētījumu: viņš pārbaudīja 10 šķietami veselu cūku asinis, kas tika turētas netālu no mājputnu fermām Rietumjavā, kur putnu gripa bija uzliesmojusi, ziņoja Nature. Piecos no cūku paraugiem tika konstatēts H5N1 vīruss. Indonēzijas valdība kopš tā laika ir konstatējusi līdzīgus rezultātus tajā pašā reģionā. Papildu 150 cūku testi ārpus šā apgabala bija negatīvi.

Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC), Amerikas Savienoto Valstu valdības aģentūra, ziņo, ka cūku gripas simptomi un pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir līdzīgi kā sezonālās gripas gadījumā. Parasti simptomi ir drudzis, letarģija (noguruma sajūta), apetītes trūkums un klepus. Daži cilvēki, kas slimo ar cūku gripu, ir ziņojuši arī par iesnām, kakla sāpēm, sliktu dūšu, vemšanu un caureju. Tiek uzskatīts, ka gripa izplatās starp cilvēkiem, kad inficēts cilvēks klepus vai šķaudīšanas laikā kaut kam pieskaras. Cita persona var pieskarties tai pašai lietai, uz kuras ir vīruss, un pēc tam pieskarties savam degunam vai mutei. Cilvēki ar cūku gripu visvairāk inficējas pirmajās piecās slimības dienās, lai gan daži cilvēki, visbiežāk bērni, var būt lipīgi līdz pat desmit dienām. Diagnozi var noteikt, nosūtot paraugu (paraugu), kas ņemts pirmajās piecās dienās, uz CDC analīžu veikšanai.

Cūku gripa ir jutīga pret četrām ASV licencētām zālēm - amantadīnu, rimantadīnu, oseltamivīru un zanamivīru. Tomēr 2009. gada uzliesmojuma gadījumā to ieteicams ārstēt ar oseltamivīru un zanamivīru. Cilvēku sezonālās gripas vakcīna neaizsargā pret cūku gripu. Pat ja vīrusa celmi ir vienas un tās pašas specifiskās šķirnes, to antigenitāte ir ļoti atšķirīga.

Pēdējās desmitgadēs vīruss ir attīstījies. Tas ir padarījis cūku gripu par vēl lielāku problēmu, galvenokārt tāpēc, ka tradicionālās vakcīnas pret gripu ne vienmēr darbojas pret cūku gripu. Ir īpašas vakcīnas pret cūku gripu, bet tās darbojas tikai tad, ja vīrusa celms ir līdzīgs. Grūtāk ārstējamiem gadījumiem tiek ražotas īpašas vakcīnas. Tās ir ļoti līdzīgas, jo ir izgatavotas tā, lai atbilstu konkrētajam vīrusa celmam.

Pašreizējās vakcinācijas stratēģijas SIV kontrolei un profilaksei cūku fermās parasti ietver vienas no vairākām divvērtīgajām SIV vakcīnām, kas ir komerciāli pieejamas ASV. No 97 nesen pārbaudītajiem H3N2 izolātiem tikai 41 izolātam bija spēcīgas seroloģiskās krusteniskās reakcijas ar antiserumu pret trim komerciālajām SIV vakcīnām. Tā kā gripas vakcīnu aizsargspēja galvenokārt ir atkarīga no vakcīnas vīrusa un epidēmijas vīrusa sakritības, H3N2 SIV variantu nereaģējošo klātbūtne liecina, ka pašreizējās komerciālās vakcīnas, iespējams, efektīvi neaizsargā cūkas no inficēšanās ar lielāko daļu H3N2 vīrusu.

Tiek uzskatīts, ka pašreizējā vakcīna pret sezonālo gripas celmu H1N1 nevar nodrošināt aizsardzību. CDC Nacionālā imunizācijas un respiratoro slimību centra direktors sacīja, ka Amerikas Savienoto Valstu saslimšanas gadījumos tika konstatēts, ka tos veido četru dažādu gripas vīrusu - Ziemeļamerikas cūku gripas, Ziemeļamerikas putnu gripas, cilvēka gripas A vīrusa apakštipa H1N1 vīrusa un Āzijā un Eiropā izplatītā cūku gripas vīrusa - ģenētiskie elementi. Divos gadījumos bija iegūta pilnīga genoma sekvence. Viņa teica, ka vīruss ir rezistents pret amantadīnu un rimantadīnu, bet jutīgs pret oseltamivīru (Tamiflu) un zanamivīru (Relenza).

2009. gadā cilvēku vidū cūku gripas uzliesmojumu izraisīja jauns A tipa cūku gripas celms H1N1. Tas radās, kombinējot vairākus cilvēku gripas un putnu gripas un cūku gripas celmus. Tika veikti testi. Testētāji konstatēja, ka hemaglutinīna (HA) gēns ir līdzīgs cūku gripas vīrusiem, kas jau kopš 1999. gada bija konstatēti cūkām Amerikas Savienotajās Valstīs, bet neiraminidāzes (NA) un matricas proteīna (M) gēni līdzinājās Eiropas cūku versijām. Šādi veidoti vīrusi līdz šim ne cilvēkiem, ne cūkām nebija konstatēti. Tomēr nav programmas, kas uzraudzītu, kādi vīrusi cirkulē cūkās Amerikas Savienotajās Valstīs.

2009. gadā Ēģiptes valdība lika nogalināt vairāk nekā 300 000 cūku, lai novērstu H1N1 izplatīšanos, lai gan eksperti apgalvoja, ka cūkas tik un tā neizplatīs H1N1. Lielākajai daļai cūku īpašnieku par nobeigušajām cūkām netika samaksāts.

2015. gadā Pasaules Veselības organizācija izstrādāja dažus vīrusu nosaukšanas noteikumus: Neviens oficiālais nosaukums nedrīkst attiekties uz kādu vietu, personu vai dzīvnieku. Tas tiek darīts, lai novērstu stigmatizāciju vai vainošanu. PVO noteikumos "cūku gripa" ir minēta kā piemērs tam, ko nedrīkst darīt, nosaucot vīrusu vai slimību.

• Putnu gripa
• Pandēmija
• Epidēmiju saraksts
• Infekcijas slimības