Pēkšņas zīdaiņu nāves sindroms (SIDS): cēloņi, riska faktori un profilakse
Pēkšņas zīdaiņu nāves sindroms (PZNS) ir pēkšņa un negaidīta cilvēka zīdaiņa nāve, kas nav izskaidrojama pat pēc autopsijas un izmeklēšanas. SIDS dažkārt dēvē arī par gultiņas nāvi vai gultiņas nāvi.
Šo nosaukumu piemēro tikai gadījumos, kad bērns ir jaunāks par vienu gadu. Saskaņā ar definīciju SIDS nāves gadījumi ir jaunāki par vienu gadu. Lielākā daļa gadījumu notiek, kad zīdainis ir 2 līdz 4 mēnešu vecs. Šis ir kritiskais periods, jo zīdaiņa spēja pamosties no miega vēl nav nobriedusi. SIDS ir definēts kā sindroms.
Zīdaiņiem vislielākais risks saslimt ar SIDS ir miega laikā. Vīriešu dzimuma zīdaiņi mirst biežāk nekā sieviešu dzimuma zīdaiņi; aptuveni 60 % gadījumu mirst vīriešu dzimuma zīdaiņi. Zīdaiņi biežāk mirst arī ziemas mēnešos.
Cēloņi un teorijas
SIDS iemesli nav pilnībā zināmi, taču pastāv vairākas teorijas, kas mēģina izskaidrot šos pēkšņos nāves gadījumus. Starp iespējamiem faktoriem ir:
- Problēmas ar asins plūsmu uz smadzenēm
- Problēmas ar serotonīna līmeni
- Baktērijas Clostridium botulinum (kas izraisa botulismu) iedarbība.
- Toksiskās gāzes
- Vakcinācija nepalielina SIDS risku, bet var to nedaudz samazināt.
Katra no šīm teorijām piedāvā skaidrojumu par to, kāda iekšēja (piem., smadzeņu attīstības īpatnības, neirotransmiteru traucējumi) vai ārēja faktora (piem., infekcija, toksīni) kombinācija var novest pie zīdaiņa nespējas reaģēt uz elpošanas vai temperatūras traucējumiem miega laikā. Tāpat tiek pētīta ģenētiskā predispozīcija un kombinācija ar vides riska faktoriem.
Riska faktori
Ir vairāki riska faktori, kas saistīti ar lielāku SIDS varbūtību. Daudzi no tiem ir vides vai uzvedības faktori, kurus var mainīt:
- Guļus pozīcija uz vēdera (prone) — zīdaiņiem, kas guļ uz vēdera, risks ir augstāks; gulēšana uz muguras ievērojami samazina risku.
- Miega surface un apklājumi — mīksti spilveni, biezi sega, pledi, gultas sānu aizsargi un mīksti matracīši var palielināt nosmakšanas un pārkaršanas risku.
- Gultas dalīšana (bed-sharing) — dalīšanās ar pieaugušo gultu var palielināt risku, it īpaši, ja pieaugušais smēķē, lieto alkoholu vai nomodā lieto zāles, kas samazina reakcijas spējas.
- Pārmērīga siltuma (overheating) — pārāk silta telpa vai pārlieku daudz apģērba/segi var traucēt bērna termoregulāciju.
- Aktīvs vai pasīvs smēķēšana — gan smēķēšana grūtniecības laikā, gan pasīvā smēķēšana pēc dzimšanas palielina risku.
- Priekšlaicība un zema dzimšanas svara — priekšlaikus dzimušiem un mazāk svarīgiem zīdaiņiem risks ir lielāks.
- Mātes jaunais vecums un citi sociāli ekonomiski faktori var saistīties ar palielinātu risku.
Diagnostika un terminoloģija
Pilnīga diagnoze SIDS gadījumā ietver rūpīgu autopsiju, medicīniskās vēstures izpēti un nāves apstākļu izmeklēšanu. Plašāks termins "pēkšņa un negaidīta zīdaiņu nāve" (SUID) tiek lietots, lai aprakstītu visus šādus nāves gadījumus neatkarīgi no cēloņa. SUID gadījumus, kas pēc pilnīgas autopsijas un nāves apstākļu un klīniskās anamnēzes pārskatīšanas paliek neizskaidrojami, klasificē kā SIDS. Tādējādi SIDS ir viens no SUID cēloņiem, un tas ir iemesls 80 % šādu nāves gadījumu.
Ir svarīgi atzīmēt, ka zīdaiņu slepkavības un vardarbības pret bērniem gadījumus var kļūdaini diagnosticēt kā SIDS pierādījumu trūkuma dēļ, un bērnu ar SIDS aprūpētāji dažkārt tiek nepatiesi apsūdzēti. Arī nejauši nosmakšanas gadījumi dažkārt tiek kļūdaini diagnosticēti kā SIDS un otrādi. Īpaši svarīgi ir sniegt atbalstu SIDS skartajām ģimenēm. Zīdaiņa nāve parasti ir pēkšņa, bez lieciniekiem, un ir jāveic izmeklēšana.
Profilakse — drošāks miegs
Lielāko daļu SIDS gadījumu var novērst, ievērojot starptautiski atzītas droša miega rekomendācijas. Svarīgākie ieteikumi:
- Novietot zīdaini gulēt uz muguras katru reizi, kad liec gulēt — gan naktī, gan diendienās.
- Izmantot stingru, plakanu matraci un atbilstošu bērnu riteni vai gultiņu bez mīkstiem priekšmetiem (spilveni, pledi, rotaļlietas).
- Dalīšanās guļvietā (bed-sharing) nav ieteicama, īpaši, ja mājā ir smēķētāji, vai pieaugušajiem ir ieradumi, kas samazina modrību.
- Istabas koplietošana, bet ne gultas koplietošana: ieteicams, lai zīdainis guļ tajā pašā istabā kā vecāki pirmajos 6–12 mēnešos, bet savā gultiņā.
- Nepakļaut bērnu tabakas dūmiem — ne smēķēt grūtniecības laikā un neveikt smēķēšanu pie zīdaiņa.
- Uzturēt pareizu temperatūru — neļaut pārlieku sasildīties; ģērbt atbilstoši, izvairīties no pārlieku daudzām segām.
- Veicināt zīdīšanu — ekskluzīva zīdīšana pirmajos mēnešos saistīta ar zemāku SIDS risku.
- Pacifier (knupis) miega laikā var nedaudz samazināt SIDS risku — ja tiek lietots, tas meist būtu piedāvāts gulētiešanas sākumā.
- Vakcinācija — kā norādīts, vakcinācija nepalielina SIDS risku; daži pētījumi rāda, ka tā var nedaudz samazināt risku.
Ko darīt un kā rīkoties
Ja zīdainis pēkšņi apstājies elpot vai nav kontaktējams, nekavējoties jāizsauc neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja cilvēks, kas atrodas klāt, ir apmācīts, jāsāk dzīvības glābšanas pamata darbības (piem., elpināšana un sirdspumpas atbalsta soļi), līdz ierodas palīdzība. Pēc notikuma nepieciešama rūpīga medicīniska un tiesu medicīniska izmeklēšana.
Atbalsts ģimenēm
Zīdaiņa pēkšņa nāve ir emocionāli postoša pieredze. Ģimenēm nepieciešams gan medicīnisks, gan psiholoģisks atbalsts, kā arī informācija par izmeklēšanas norisi. Ir svarīgi izvairīties no automātiskām apsūdzībām un nodrošināt profesionālu, empātisku palīdzību, kā arī informēt par pieejamiem resursiem — lokālajām atbalsta grupām, konsultantiem un sociālajiem dienestiem.
Kopsavilkums
PZNS (SIDS) ir nosacījums, kuram nav viennozīmīga cēloņa, taču ir identificēti daudzi riska faktori un drošas miega prakses, kas var būtiski samazināt nāves risku. Lai mazinātu SIDS varbūtību, svarīgi ievērot rekomendācijas par gulēšanu uz muguras, drošu gultiņu aprīkojumu, izvairīšanos no smēķēšanas un pārmērīgas siltuma. Ja noticis negaidīts zīdaiņa nāves gadījums, nepieciešama rūpīga izmeklēšana un empātisks atbalsts ģimenei.
Riska faktori
Neviens nezina, kas izraisa SIDS. Tomēr ir zināmi daži SIDS riska faktori.
Ne visi zīdaiņi, kuriem ir kāds no šiem riska faktoriem, mirst no SIDS. Riska faktori tikai palielina bērna saslimšanas ar SIDS iespējamību.
Tabakas dūmi
SIDS biežāk piedzīvo to māšu zīdaiņi, kuras grūtniecības laikā smēķē. Jo augstāks ir nikotīna līmenis zīdaiņa asinīs, jo lielāks ir SIDS risks. Nikotīns izraisa būtiskas izmaiņas augļa attīstībā grūtniecības laikā, kas ir saistītas ar SIDS un spontāniem abortiem.
Sleeping
Zīdaiņi, kas tiek likti gulēt uz vēdera vai sāniem, biežāk mirst no SIDS. Šis risks ir visaugstākais divus līdz trīs mēnešus veciem zīdaiņiem. Lai novērstu SIDS, kustība "Atpakaļ gulēt" ir mudinājusi vecākus likt savus zīdaiņus gulēt uz muguras.
Citas lietas, kas palielina SIDS risku zīdaiņa gulēšanas laikā, ir:
- Karsta vai auksta guļamistaba
- Daudzas segas zīdaiņa gultiņā vai daudz apģērba zīdaiņa gultiņā.
- Mīkstas guļamās virsmas
- Pildīti dzīvnieki bērnu gultiņā
Daži pētnieki uzskata, ka šīs lietas var apgrūtināt zīdaiņu ķermeņa temperatūras kontroli, tādējādi viņi nespēj kontrolēt savu elpošanu.
Zīdaiņiem ir lielāka iespēja nomirt no SIDS, ja viņi guļ vienā gultā ar vecākiem vai vecākiem bērniem. Šis risks ir visaugstākais:
- Ja zīdainis ir jaunāks par trim mēnešiem;
- Ja matracis ir mīksts;
- ja viena vai vairākas personas guļ vienā gultā ar zīdaini; un
- Ja gultā esošie cilvēki lieto narkotikas vai alkoholu vai smēķē.
Amerikas Pediatrijas akadēmija apgalvo, ka, ja vecāki dzīvo vienā istabā ar zīdaini, nedalot kopīgu gultu, viņi var uz pusi samazināt bērna saslimšanas ar SIDS risku.
Zīdīšana ar krūti
Zīdaiņiem, kuri ir baroti ar krūti, ir mazāka iespējamība nomirt no SIDS. Jo vairāk zīdaiņu ir baroti ar krūti, jo mazāka ir iespējamība, ka viņi mirs no SIDS.
Grūtniecības un zīdaiņu faktori
SIDS ir mazāk izplatīts vecāku māmiņu zīdaiņiem. Visaugstākais risks ir pusaugu māmiņu zīdaiņiem.
Zīdaiņa risks saslimt ar SIDS ir lielāks arī tad, ja:
- Viņu māte grūtniecības laikā nesaņēma labu pirmsdzemdību aprūpi.
- Zīdaiņa svars piedzimstot ir mazāks nekā parasti (to sauc par mazu dzimšanas svaru).
- Zīdaiņa piedzimšana ir pārāk agri (priekšlaicīgi). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir četras reizes lielāka iespējamība nomirt no SIDS.
- Zīdaiņiem ir anēmija
Vecums
SIDS notiek tikai noteiktā vecumā. Vislielākais risks saslimt ar SIDS ir zīdaiņiem vecumā no diviem līdz četriem mēnešiem. Pēc gada vecuma sasniegšanas risks samazinās un galu galā sasniedz nulli.
Ģenētika
SIDS risku ietekmē ģenētika. Zēniem ir par 50 % lielāks risks saslimt ar SIDS nekā meitenēm. Zinātnieki uzskata, ka tas varētu būt saistīts ar X hromosomā esošo alēli. Viņi uzskata, ka šī alēle palīdz aizsargāties pret epizodēm, kad smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa (pārejoša cerebrāla anoksija). Maziem zēniem biežāk trūktu šīs alēles.
Zinātnieki uzskata, ka aptuveni 10 līdz 20 % SIDS gadījumu izraisa iedzimti jonu kanālu defekti, kas palīdz sirdij izspiest asinis.
Citi
Šķiet, ka SIDS risku ietekmē, piemēram, zīdaiņa mātes iegūtā izglītība, rase, etniskā izcelsme un nabadzība.
Vakcinācija nepalielina SIDS risku. Lielākā daļa pētījumu liecina, ka vakcinācija uz pusi samazina zīdaiņa nāves risku no SIDS.
SIDS var būt biežāk sastopams zilo stafilokoku (Staphylococcus aureus) vai Escherichia coli (E. coli) infekciju slimniekiem, taču zinātnieki nav pārliecināti.
SIDS profilakse
Miega pozicionēšana
Zīdaiņu gulēšana uz muguras var palīdzēt novērst SIDS. Valstīs, kur tas tiek darīts parasti, ir samazinājies SIDS nāves gadījumu skaits. Turklāt, ja vecāki ar zīdaini guļ vienā istabā, bet ne vienā gultā, viņi var uz pusi samazināt SIDS risku.
Gultas veļa
Vecāki var palīdzēt novērst SIDS, nelietojot zīdaiņa gultiņā spilvenus, ļoti mīkstus matračus, pildītus dzīvniekus vai pūkainas segas. Silti ģērbjot zīdaini un gultiņu turot "kailu", samazinās SIDS risks.
Ja zīdaiņa gultiņā ir sega, zīdaiņa pleds ir jāaizsedz tikai līdz krūtīm, rokas atstājot ārpus segas. Tas apgrūtina zīdaiņa pārvietošanos ar segu pāri galvai, kas var izraisīt elpošanas problēmas.
Aukstākās vietās, kur zīdaiņiem nepieciešams palīdzēt saglabāt siltumu, Amerikas Pediatrijas akadēmija iesaka izmantot "guļammaisu". Tas ir kā guļammaiss bērnam, bet ar caurumiem bērna rokām un galvai. Maisu ap bērnu aizver ar rāvējslēdzēju. Tas palīdz mazulim saglabāt siltumu, neaizsedzot galvu. Guļammaisi ir īpaši noderīgi mazuļiem ar mazu dzimšanas svaru, kuriem ir grūtāk saglabāt siltumu.
Vakcinācija
Daudzos pētījumos ir pierādīts, ka vakcīnas, ko parasti lieto zīdaiņiem, palīdz novērst SIDS. Piemēram, viens ļoti apjomīgs pētījums parādīja, ka vakcīnas pret difteriju, stingumkrampjiem un garo klepu palīdz novērst SIDS.
Daudzi pētījumi liecina, ka parastu vakcīnu lietošana zīdaiņiem uz pusi samazina SIDS risku.
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir SIDS?
A: Pēkšņas zīdaiņu nāves sindroms (SIDS) ir pēkšņa un negaidīta cilvēka bērna nāve, kas nav izskaidrojama pat pēc sekcijas un izmeklēšanas. To dažkārt dēvē par gultiņas nāvi vai gultiņas nāvi, un tas attiecas uz gadījumiem, kad bērns ir jaunāks par vienu gadu.
J: Kurus visbiežāk skar SIDS?
A: Vīriešu dzimuma zīdaiņi mirst biežāk nekā sieviešu dzimuma zīdaiņi; aptuveni 60 % gadījumu mirst vīriešu dzimuma zīdaiņi. Zīdaiņi biežāk mirst arī ziemas mēnešos.
J: Kas izraisa SIDS?
A: Precīzs SIDS cēlonis nav zināms, bet ir dažādas teorijas, piemēram, problēmas ar asins plūsmu uz smadzenēm, serotonīna līmeņa problēmas, Clostridium botulinum baktērijas (kas izraisa botulismu), toksisku gāzu iedarbība u. c.
Vai vakcinācija palielina SIDS risku?
A: Nē, vakcinācija nepalielina SIDS risku un var to nedaudz samazināt.
J: Vai aprūpētāji tiek nepatiesi apsūdzēti SIDS gadījumos?
A: Jā, SIDS saslimušo zīdaiņu aprūpētāji dažkārt tiek nepatiesi apsūdzēti pierādījumu trūkuma dēļ. Arī nejaušus nosmakšanas gadījumus var kļūdaini diagnosticēt kā SIDS vai otrādi.
J: Vai SIDS skartajām ģimenēm ir svarīgs atbalsts sērojošajiem?
A: Jā, atbalsts SID skartajām ģimenēm ir īpaši svarīgs, jo šie nāves gadījumi parasti notiek pēkšņi, bez lieciniekiem, un ir jāveic izmeklēšana.
J: Kā SUID ir saistīts ar SID?
A: Plašāks termins "pēkšņa un negaidīta zīdaiņu nāve" (SUID) tiek lietots, lai aprakstītu visus šādus nāves gadījumus neatkarīgi no cēloņa; 80 % SUID nāves gadījumu tiek klasificēti kā SIPS izraisīti.
