Holēra (Vibrio cholerae) — simptomi, ārstēšana, profilakse

Holēra: uzzini simptomus, ātro ārstēšanu un efektīvas profilakses metodes pret Vibrio cholerae — kā atpazīt, ārstēt un novērst slimības izplatību.

Holēra ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērija Vibrio cholerae. Tā inficē tievo zarnu.

Cēlonis un pārnēsāšana

Holēru izraisa Vibrio cholerae, baktērija, kas ražo toksīnu, kas izraisa spēcīgu ūdeņainu caureju. Infekcija parasti izplatās ar fekālu — orālo ceļu, piemēram, dzerot piesārņotu ūdeni vai ēdot pārtiku, kas bijusi saskarē ar piesārņotu ūdeni vai rokām. Svarīgi atzīmēt, ka nav jēgas no saskarsmes ar slimnieku — galvenais ir piesārņots ūdens un pārtika.

Inkubaācijas periods

Inkubācijas periods parasti ir īss — no dažām stundām līdz 5 dienām. Daļai inficēto cilvēku slimība var noritēt bez simptomiem, tomēr arī asimptomātiski cilvēki var izdalīt baktērijas un izplatīt infekciju.

Simptomi

Ir daudz Vibrio cholera baktēriju veidu (celmu). Dažas no tām izraisa nopietnākas slimības nekā citas. Tāpēc dažiem cilvēkiem, kas saslimuši ar holēru, nav nekādu simptomu; citiem ir simptomi, kas nav ļoti smagi, bet citiem ir ļoti smagi simptomi.

Visbiežāk sastopamais simptoms ir liels daudzums ūdeņainas caurejas, kas var būt bez smakas un ar mazu krāsas pigmentu, dažkārt ar raksturīgu “rīsu ūdens” izskatu. Citi simptomi var ietvert vemšanu, dehidratācijas pazīmes (sausa mute, mazāks urinēšanas daudzums, ātrs pulss, zems asinsspiediens, apātija) un muskuļu krampjus. Sliktākajos gadījumos caureja var būt tik smaga, ka cilvēki dažu stundu laikā var nomirt no dehidratācijas.

Komplikācijas

Galvenā un dzīvībai bīstamā komplikācija ir ātra un smaga dehidratācija, kas var izraisīt šoku, nieru mazspēju un nāvi, ja netiek ātri un adekvāti ārstēta. Trūkstot šķidruma un elektrolītu, var rasties arī asinsrites traucējumi un orgānu bojājumi.

Diagnoze

Diagnoze tiek uzstādīta, pamatojoties uz klīnisko ainu (smaga ūdeņaina caureja) un apstākļiem (ceļojums uz endēmiskiem reģioniem, slikti sanitārie apstākļi). Baktēriju klātbūtni var apstiprināt, izmeklējot izkārnījumus laboratorijā, kur tiek izolēts Vibrio cholerae.

Ārstēšana

Ārstēšanas pamats ir ātra rehidratācija un elektrolītu atjaunošana. Vairumā gadījumu izmanto perorālos rehidratācijas šķīdumus (ORS), kas satur sāļus un glikozi. Smagākos gadījumos nepieciešama intravenoza šķidruma infūzija slimnīcā.

Antibakteriāla terapija (antibiotikas) var saīsināt slimības ilgumu un samazināt baktēriju izdalīšanos, tādējādi arī slimības transmisijas risku sabiedrībā. Antibiotiku izvēli un nepieciešamību nosaka ārsts, ņemot vērā ģeogrāfiskos reģionus un rezistences datus.

Svarīgi ir arī uzraudzīt un kompensēt elektrolītus (piemēram, kāliju) un nodrošināt atbilstošu barošanu, kad pacients sāk atjaunoties.

Profilakse

• Drošs dzeramais ūdens: izvairīšanās no neattīrīta vai nezināmas izcelsmes ūdens; ūdens vārīšana vai pareiza hlorēšana padara to drošu.
• Pārtikas drošība: ēst tikai labi termiski apstrādātu pārtiku, izvairīties no ledus un neapstrādātiem vietējiem produktiem endēmiskos reģionos.
• Higiēna: regulāra roku mazgāšana ar ziepēm, īpaši pēc tualetes lietošanas un pirms ēšanas; drošas sanitārijas iekārtas un kanalizācijas sistēmas samazina izplatību.
• Sabiedrības pasākumi: monitorings, ātra epidēmiju atklāšana, piesārņotu avotu slēgšana un izglītošana kopienās.
• Vakcinācija: pieejamas orālās holēras vakcīnas, kas var samazināt saslimšanu risku un tiek izmantotas augsta riska zonās vai uzliesmojumu laikā kā papildus pasākums.

Vēsture un mūsdienu epidemioloģija

Holera ir ļoti sena slimība. Raksti par holēru (rakstīti sanskritā) ir atrasti jau 5. gadsimtā pirms mūsu ēras. Vēstures gaitā ir bijuši daudzi holēras uzliesmojumi un epidēmijas.

Holera joprojām skar daudzus cilvēkus visā pasaulē. Saskaņā ar 2010. gada aplēsēm katru gadu ar holēru saslimst no 3 līdz 5 miljoniem cilvēku, un katru gadu no šīs slimības mirst no 58 000 līdz 130 000 cilvēku. Mūsdienās holēru uzskata par pandēmiju. Tomēr visizplatītākā tā ir jaunattīstības valstīs, jo īpaši bērniem.

Kam jāpievērš uzmanība

Ja ceļojat uz vietām ar zināmu holēras riska pakāpi vai atrodaties reģionā, kur notiek uzliesmojums, svarīgi zināt pašpalīdzības pamatprincipus: ja parādās smaga caureja vai vemšana, uzsākt rehidratāciju ar ORS un meklēt medicīnisko palīdzību pēc iespējas ātrāk. Savlaicīga ārstēšana būtiski mazina mirstības risku.

Kopsavilkums: holēra ir strauji progresējoša, potenciāli dzīvībai bīstama caurejas slimība, ko izraisa Vibrio cholerae. Galvenā ārstēšana ir tūlītēja rehidratācija; profilakse balstās uz drošu ūdeni, higiēnu, pārtikas drošību, sabiedrības veselības pasākumiem un, nepieciešamības gadījumā, vakcināciju.

Pazīmes un simptomi

Holēras galvenie simptomi ir ļoti stipra caureja un vemšana ar dzidru šķidrumu. Šie simptomi parasti sākas pēkšņi. Tie sākas pusi dienas līdz piecas dienas pēc inficēšanās. (To sauc par holēras "inkubācijas periodu".)

Ja viņi nesaņem ārstēšanu, aptuveni puse no cilvēkiem ar ļoti smagu holēru mirst. Cilvēkiem ar ļoti smagu holēru var būt tik liela caureja, ka viņu organismā nepietiek ūdens un elektrolītu (sāļu), lai izdzīvotu. Holēru mēdz dēvēt par "zilo nāvi", jo cilvēks, kas mirst no holēras, var zaudēt tik daudz ķermeņa šķidruma, ka viņa āda kļūst zilgani pelēcīga.

Citi simptomi var būt:

• Letarģija (nav enerģijas)
• Acis, kas izskatās iegrimušas galvā, sausa mute un novājināta āda (dehidratācijas dēļ).
• Izmaiņas elpošanā
• Apjukums
• Hipotensija (zems asinsspiediens)
• Tahikardija (paātrināta sirdsdarbība)
• Dehidratācijas izraisīts šoks (hipovolēmiskais šoks).
• Krampji (īpaši bērniem)
• Koma, īpaši bērniem

Caureja holēras laikā bieži izskatās kā "rīsu ūdens".


Persona ar smagu holēras izraisītu dehidratāciju. Viņam ir no dehidratācijas apsārtušas acis un novājināta āda.

Ārstēšana

No holēras nav ārstēšanas līdzekļu. Tomēr ir dažādi ārstēšanas veidi, kas var palīdzēt. Piemēram:

• Dehidratācijas ārstēšanai šķidrumu lietošana iekšķīgi vai caur adatu vēnā (intravenozi).
• Svarīgu elektrolītu, piemēram, kālija un nātrija hlorīda (sāls) došana.
• Antibiotiku lietošana (dažreiz). Tās liks simptomiem izzust ātrāk un nebūs tik slikti. Tomēr cilvēki atveseļojas arī bez tām, ja nav pārāk dehidrēti. Šī iemesla dēļ antibiotikas iesaka lietot cilvēkiem, kuriem ir ļoti smaga holera un kuri ir ļoti dehidrēti.
• Pacientiem jāturpina ēst; tas palīdz zarnām atgriezties normālā stāvoklī.

Māsas ārstē holēras slimnieku 1992. gadā

Vēsture

Iespējams, holera sākās Indijas subkontinentā. Jau 5. gadsimtā p.m.ē. cilvēki Gangas upes deltas apgabalā rakstīja par holēru. Slimība pirmo reizi izplatījās Krievijā 1817. gadā pa tirdzniecības ceļiem (gan pa sauszemi, gan jūru). Vēlāk holēra izplatījās arī pārējā Eiropā, bet no Eiropas - Ziemeļamerikā un pārējā pasaulē.

Pēdējo 200 gadu laikā ir bijušas septiņas holēras pandēmijas. Pēdējā no tām sākās Indonēzijā 1961. gadā. Ir bijuši arī daudzi nopietni slimības uzliesmojumi. Vissmagākais uzliesmojums nesenā vēsturē notika Haiti pēc zemestrīces 2010. gadā. No 2010. gada oktobra līdz 2015. gada augustam vairāk nekā 700 000 Haiti iedzīvotāju saslima ar holēru, un vairāk nekā 9 000 no tiem nomira. Slimības uzliesmojumu izraisīja Apvienoto Nāciju Organizācijas bāze, kurā dzīvoja Nepālas karavīri. Karavīri izvadīja cilvēku atkritumus Artibonitas upē, ko daudzi Haiti iedzīvotāji izmantoja dzeršanai, ēdiena gatavošanai un peldēm.

Kopš holēras izplatības 19. gadsimtā tā ir prasījusi desmitiem miljonu cilvēku dzīvības. Tikai Krievijā no 1847. līdz 1851. gadam no holēras nomira vairāk nekā miljons cilvēku. Otrās pandēmijas laikā, kas ilga no 1827. līdz 1835. gadam, no šīs slimības nomira 150 000 amerikāņu. No 1900. līdz 1920. gadam Indijā no holēras nomira līdz pat astoņiem miljoniem cilvēku.

1854. gadā angļu ārsts Džons Snovs (John Snow) bija pirmais, kurš saprata, ka holēru izraisa piesārņots ūdens. Mūsdienās Eiropas un Ziemeļamerikas valstis filtrē un pievieno hloru ūdens krājumiem. Tāpēc šajās valstīs holera ir kļuvusi ļoti reti sastopama.

Zīmējums, kurā attēlota nāve, kas nes holēru (no Le Petit Journal, 1912. g.)

Meklēt pēc burta