Malārija

Malārijas parazītu dzīves cikls

Ir vairākas Plasmodium sugas (veidi), kas izraisa malāriju cilvēkiem:

• nopietna slimība:
• Plasmodium falciparum
• vieglāka slimība:
• Plasmodium malariae
• Plasmodium ovale
• Plasmodium vivax
• sugas, kas parasti inficē citus primātus:
• Plasmodium knowesli

P. vivax un P. falciparum izraisa visvairāk malārijas gadījumu cilvēkiem. Falciparum malārija ir vissmagākā malārija, un no tās mirst visvairāk cilvēku.

Kad plazmodijs nonāk asinīs, tos sauc par sporozoītiem. Sporozoīti nonāk aknās, kur no tiem veidojas vēl vairāk sporozoītu. Tad tie pārvēršas par citu plazmodiju formu. Šī forma ir merozoīts. Merozoīti nonāk sarkanajās asins šūnās, kur no tiem veidojas vēl vairāk merozoītu.

Merozoīti atkal un atkal izkļūst no sarkanajiem asinsķermenīšiem. Kad tie to izdara, cilvēks ļoti saslimst un viņam parādās malārijas simptomi. Tas notiek ik pēc dažām dienām, un to sauc par paroksismu.

P. vivax un P. ovale var ilgstoši dzīvot aknās. Cilvēks var izskatīties labi, bet aknās joprojām var būt plazmodijs. To sauc par miera fāzi. Pēc nedēļām vai mēnešiem plazmodijs var izkļūt no aknām uz asinīm, un cilvēks atkal saslimst.

P. falciparum ir visbīstamākais malārijas veids. Tā cilvēkiem ir smagāka nekā citi malārijas veidi, jo asinīs ir vairāk šo baktēriju. Turklāt falciparum malārijas gadījumā sarkanie asinsķermenīši ir lipīgi. Tāpēc sarkanie asinsķermenīši bloķē asinsvadus. Ja asinsvadi tiek bloķēti, tas var kaitēt asinsvadiem, uz kuriem asinsvads atved asinis, un var kaitēt cilvēka orgāniem.

Ko skar malārija

Visvairāk malārija skar grūtnieces un bērnus. Saslimuši ar malāriju, viņi saslimst vēl vairāk.

40% cilvēku dzīvo vietās, kur ir malārija. Malārija ir šajās vietās:

• Āfrika
• Āzijā (galvenokārt Indijā, Tuvajos Austrumos un Dienvidaustrumāzijā).
• Centrālā un Dienvidamerika
• Hispaniola
• Austrumeiropa
• Klusā okeāna dienvidu daļa (Klusā okeāna daļa uz dienvidiem no ekvatora)

Katru gadu ar malāriju saslimst 300 līdz 700 miljoni cilvēku. Tā katru gadu nogalina 1 līdz 2 miljonus cilvēku. 90 % nāves gadījumu notiek Āfrikā. Lielākā daļa cilvēku, kas mirst no malārijas, ir bērni. Pat ja bērni nemirst, daudziem no viņiem ir smadzeņu bojājumi.

Daudzus no šiem nāves gadījumiem varētu apturēt ar zālēm vai moskītu apkarošanu. Taču daudzas vietas, kur malārija ir sastopama, atrodas nabadzīgās valstīs. Šīm valstīm nav pietiekami daudz naudas, lai apturētu moskītu izplatību vai izsniegtu cilvēkiem zāles. Tomēr nauda nav vienīgā problēma. Valstī ir jābūt organizētai medicīnas sistēmai, lai nodrošinātu pakalpojumus. Daudzās Centrālāfrikas valstīs ir izjukušas karadarbība un konflikti starp grupām, kā arī vispārēji nemieri. Turklāt nepastāv vienkārši risinājumi parazītu iznīcināšanai, kā tas bija pirms 50 gadiem. Tas ir tāpēc, ka kukaiņi ir rezistenti pret daudziem insekticīdiem, un Plasmodium parazīts ir ļoti rezistents pret hinīnu un vairumu citu izplatītu zāļu. Tas ir normāls evolūcijas process: ķimikālijas iznīdē neatbilstošos organismus, un nedaudzo rezistento organismu pēcnācēji vairojas.

Malārijas pazīmes un simptomi

Simptomi ir izmaiņas cilvēka organismā, kas liecina par slimību. Lielākajai daļai cilvēku, kas saslimuši ar malāriju, simptomi parādās 10-30 dienas pēc inficēšanās (Plasmodium nokļūst asinīs.) Taču dažiem cilvēkiem simptomi var parādīties jau pēc nedēļas, un daži var būt inficējušies ar malāriju, bet viņiem simptomi var neparādīties gadu.

Visbiežāk sastopamais malārijas simptoms ir drudzis, kad ķermeņa temperatūra ir augsta. Malārijas izraisīts drudzis parasti sākas ļoti pēkšņi. Cilvēki, kas slimo ar malāriju, bieži jūtas tā, it kā būtu saslimuši ar gripu.

Malārijas simptomi ir:

• Artralģija (sāpes locītavās)
• Galvassāpes (sāpes galvā)
• Ļoti nogurusi vai miegaina sajūta
• Klepus
• Drudzis (ļoti auksta sajūta)
• Delirijs (kad cilvēki ir ļoti apjukuši slimības dēļ. Viņi var izskatīties piedzērušies. Viņi var nespēt runāt.)
• Koma (kad cilvēks nav pie samaņas. Izskatās, ka viņi guļ, bet viņus nevar pamodināt. )

Malārijas pazīmes:

• Anēmija (zems sarkano asinsķermenīšu līmenis asinīs).
• Caureja
• Dzelte (dzeltena āda un acis)
• Svīšana
• Vemšana
• Ātra sirdsdarbība
• Zems asinsspiediens
• Paplašināti orgāni. Ja kaut kas kļūst palielināts vai lielāks nekā parasti, vārds bieži beidzas ar -megālija.
• Hepatomegālija - palielinātas aknas, splenomegālija - palielināta liesa vai hepatosplenomegālija. Ja šie orgāni ir palielināti, tas var izraisīt sāpes vēdera labajā augšējā kvadrantā.

Dzelte Malārija var izraisīt dzelti, kuras dēļ āda un acu baltās zonas (sklēras) kļūst oranždzeltenas. To izraisa hiperbilirubinēmija - pārāk liels bilirubīna daudzums asinīs. Bilirubīns ir pigments, kas rodas, organismam noārdot vecās sarkanās asins šūnas.

Malārijas izraisītas komplikācijas

Komplikācijas ir problēmas, kas rodas slimības dēļ.

Grūtniecēm un maziem bērniem ir vairāk komplikāciju. Cilvēkiem, kuri ar malāriju saslimst pirmo reizi, ir vairāk komplikāciju. Visvairāk komplikāciju ir Falciparum malārijai.

Malārijas komplikācijas
Malārijas komplikācijas ir: Smadzeņu malārija (smadzeņu malārija) Lai saslimtu ar cerebrālo malāriju, ir jābūt šādām pazīmēm: P. falciparum līmenis asinīs. Koma, daudzi krampji vai ilgs delīrijs Ja netiek veikta ārstēšana, bieži vien iestājas nāve. Pat tad, ja tiek veikta ārstēšana, 15-20 % cilvēku ar šo slimību mirst. Krampji (ja notiek tikai viens krampju lēkme, tā nav cerebrālā malārija). Smadzeņu bojājumi Blackwater drudzis Daudzi sarkanie asinsķermenīši saplaisā un šūnās esošais hemoglobīns nonāk asinīs. Šis hemoglobīns nonāk urīnā un padara to ļoti tumšu. Ja netiek nodrošināta pareiza aprūpe, nieres var pārstāt darboties. Plaušu tūska Tas ir šķidrums plaušās, kas apgrūtina elpošanu. Grūtnieces to saņem daudz vairāk. 80 % cilvēku, kas saslimst ar šo komplikāciju, mirst. Ļoti zems cukura līmenis asinīs Bērni un grūtnieces to saņem vairāk. Tas var radīt iespaidu, ka cilvēki izskatās kā iereibuši vai atrodas komā. Hemolīze Tas nozīmē sarkano asins šūnu sadalīšanos. Tas var izraisīt melnūdens drudzi, dzelti un anēmijas simptomus. Koagulopātija (nespēj apturēt asiņošanu)

Diagnoze

Malārijas mikroskopija
	Tehniķis meklē malārijas parazītus asins filmās (asins uztriepes).	Mikroskopisks malārijas parazītu attēls asins uztriepē. Ar bultiņām norādītas inficētās sarkanās asins šūnas.

Klīniskā diagnoze

Klīniskā diagnoze ir balstīta uz slimības pazīmēm un simptomiem, tā ir diagnoze, kas noteikta bez medicīniskiem izmeklējumiem. Malārijas gadījumā viens no galvenajiem simptomiem, pēc kura var noteikt klīnisko diagnozi, ir drudzis.

Klīniska malārijas diagnoze pēc iespējas ātrāk jāapstiprina apmācītam speciālistam, pamatojoties uz laboratorisko analīžu rezultātiem.

Malārijas ātrās diagnostikas tests

Malārijas ātrās diagnostikas tests ir asins analīzes tests, ar kuru aptuveni divdesmit minūtēs var apstiprināt malārijas diagnozi. Ātrās diagnostikas testi nav nevainojami, un tiem ir vairāki trūkumi, tāpēc negatīvu ātrās diagnostikas testu nevajadzētu pieņemt kā šķietamu, un ir nepieciešama turpmāka malārijas mikroskopija.

Malārijas mikroskopija

Lai noskaidrotu, vai pacientiem ir malārija, ārsti var veikt asins analīzes. Šo testu sauc par Giemsa asins uztriepi. Asinis uzklāj uz priekšmetstikliņa, kas ir plāns stikla gabaliņš. Uz priekšmetstikliņa uzklāj Giemsa traipu. Šis traips palīdz ārstiem saskatīt malāriju. Pēc tam viņi aplūko priekšmetstikliņu mikroskopā. Plasmodium redz sarkanajās asins šūnās.

Kenijā izmantotais malārijas ātrās diagnostikas tests (RDT). RDT malārijas diagnozes noteikšanai nepieciešamas aptuveni 20 minūtes. Tas ir noderīgs apgabalos, kur nav pieejami laboratoriskie testi, tomēr tas nav nevainojams.

Ārstēšana

Cilvēkiem ar dažādiem malārijas veidiem ir nepieciešami dažādi medikamenti. Zāles, kas iedarbojas viena veida malārijas gadījumā, var nedarboties cita veida malārijas gadījumā. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt, ar kādu Plasmodium sugu cilvēks slimo.

Ja suga nav zināma, cilvēkam jālieto zāles un jārūpējas tā, it kā viņam būtu falciparum malārija, kas ir vissmagākā malārijas forma.

Svarīgi ir arī zināt, kur persona ir saslimusi ar malāriju. Dažās vietās plazmodijs ir rezistents pret dažiem medikamentiem. Tāpēc zāles malārijas ārstēšanai Āfrikā atšķiras no zālēm malārijas ārstēšanai Dienvidamerikā.

Malārijas, izņemot falciparum, ārstēšana

Visur, izņemot Jaungvineju, attieksme ir vienāda. Jaungvinejā lielākā daļa P. vivax ir rezistenta pret hlorokvīnu. To var ārstēt ar hinīnu, bet šīs zāles var izraisīt saslimšanu. Visur citur nefalciparum malāriju ārstē ar hlorokvīnu.

Hlorhikvīns nogalina plazmodiju asinīs. Taču hlorhinīns nenogalina plazmodiju aknās. Gan P. vivax, gan P. ovale ilgi paliek aknās. Tā ir miera fāze. P. vivax un P. ovale gadījumā kopā ar hlorokvīnu jālieto citas zāles. Tas ir paredzēts, lai iznīcinātu plazmodiju aknās. Zāles, ko lieto malārijas iznīcināšanai aknās, ir primakvīns. Dienvidaustrumu Āzijā dažas P. vivax ir rezistentas pret primakvīnu. Lielākajā daļā citu vietu primakvīns darbojas ļoti labi.

Daži cilvēki no primakvīna ļoti saslimst. Tāpēc pirms primakvīna lietošanas cilvēkiem ir jāveic testi, lai noskaidrotu, vai viņiem ir G6PD deficīts.

Falciparum malārijas ārstēšana

Falciparum ir smagākais malārijas veids. Cilvēki, kas slimo ar falciparum malāriju, jāārstē slimnīcā, ja viņi ir:

• Ļoti slims
• Bērni
• Grūtniece
• Pirmo reizi saslimst ar malāriju
• Nespēj lietot zāles iekšķīgi

Pat cilvēkiem, kuri ārstējas ar zālēm mājās, 8 stundas jāuzturas pie ārsta. Tas ir, lai pārliecinātos, ka viņi nesaslimst vēl vairāk.Tas arī nodrošina, ka viņi var lietot zāles iekšķīgi. Malārija sāk kļūt par dzīvībai bīstamu slimību tikai pēc pāris nedēļām pēc koduma, kad tā nav ārstēta.

Falciparum malārija ir arī izturīgāka pret zālēm. Tāpēc to ir daudz grūtāk ārstēt. Falciparum malāriju vienmēr ārstē ar diviem vai vairākiem medikamentiem. Ārsti izvēlas medikamentus atkarībā no tā, kurā pasaules daļā cilvēks ir saslimis ar malāriju. Dažādās vietās P. falciparum ir rezistents pret dažādiem medikamentiem.

Vissvarīgākā rezistence ir rezistence pret hlorokvīnu. Dažās pasaules vietās P. falciparum nogalina hlorokvīns. Dažās vietās tā ir hlorokvīnrezistenta. Tas nozīmē, ka hlorokvīns to nenogalina. Šajās vietās var lietot hinīnu. Hinīnu lieto iekšķīgi.

Pret zālēm rezistenta malārija Pret malāriju attīstās rezistence pret pretmalārijas zālēm. Kartē parādītas teritorijas Dienvidaustrumāzijā, kurās vairs neiedarbojas medikaments meflokvīns.

Kā novērst malāriju

Ir trīs veidi, kā novērst malāriju:

• Komāru kontrole
• Aizsargājiet odus no kodumiem
• Lietojiet medikamentus, lai pēc koduma nesaslimtu, īpaši tajās pasaules daļās, kur cilvēki slimo ar malāriju.

Komāru kontrole

Vektoru kontrole ir viens no veidiem, kā apturēt malāriju. Vektors ir organisms, kas pārnēsā infekcijas slimību citam organismam. Malārijas pārnēsātājs ir Anopheles moskīts.

Visbiežāk izmantotā vektoru kontroles metode ir pesticīdi. Tās ir ķīmiskas vielas, kas iznīcina odus. Pirmais pesticīds, ko izmantoja slimības pārnēsātāju kontrolei, bija DDT. DDT ļoti labi darbojās slimības pārnēsātāju kontroles jomā. Tas iznīcināja moskītus. Tolaik, kad to lietoja, cilvēki īpaši nesaslima. Tas nemaksāja daudz naudas. Citas ķimikālijas slimības pārnēsātāju kontrolei vēl nebija izgudrotas.

Daudzviet odi kļuva rezistenti pret DDT. Tas nozīmēja, ka šajās teritorijās DDT vairs nedarbojās. Zinātnieki uztraucās, ka DDT izraisa cilvēku un dzīvnieku saslimšanas. Tas nogalināja arī daudzus savvaļas dzīvniekus. DDT arī ilgstoši saglabājas vidē. Šo iemeslu dēļ cilvēki slimības pārnēsātāju apkarošanai pārsvarā izmanto citas ķīmiskās vielas. Tiek izmantoti organofosfātu vai karbonātu pesticīdi, piemēram, malations vai bendiokarbs.

Vektoru kontrole nav vienīgais veids, kā apturēt malāriju. Un DDT nav vienīgā ķīmiskā viela, ko var izmantot slimības pārnēsātāju kontrolei. Labākais veids, kā apturēt malāriju, ir izmantot vairākas metodes. Dažās vietās DDT var būt noderīga malārijas apturēšanas programmas daļa. Tāpēc DDT joprojām ir atļauts izmantot malārijas apkarošanai.

Aizsardzība pret odu kodumiem

Komāri, kas pārnēsā malāriju, vairāk sastopami rītausmā (kad saule uzlec) un krēslā (kad saule riet.) Šajos laikos esiet visuzmanīgākie. Valkājiet garas bikses un kreklus ar garām piedurknēm. Lietojiet moskītu atbaidīšanas līdzekli (tā ir ķīmiska viela, kas nepatīk moskītiem, tāpēc tie nešķaudīs.) Moskīti iekodīs arī caur plānu audumu. Tāpēc repelents jālieto uz ādas un apģērba.

Lai iznīcinātu odus, telpās var izmantot pesticīdus. Guļot ārā, cilvēki izmanto moskītu tīklu. Tas ir izgatavots no auduma, caur kuru var iekļūt gaiss, bet kas neļauj odiem iekļūt. To liek virs gultas, kur cilvēki guļ, lai pasargātu no odiem. Dažreiz cilvēki to izmanto arī tad, kad viņi neguļ. Vislabāk ir izmantot moskītu tīklus, kas apstrādāti ar permetrīnu, kas atbaida un nogalina odus.

Zāļu lietošana, lai nesaslimtu

Cilvēki var lietot zāles, ja viņi atrodas vietā, kur ir malārija. Tas samazina iespēju saslimt ar malāriju. To sauc par profilaksi.

Daži cilvēki gadiem ilgi lieto profilaktiskos medikamentus. Daudziem cilvēkiem reģionos, kur ir malārija, nav naudas, lai iegādātos šīs zāles.

Cilvēki, kuri dzīvo vietās, kur malārijas nav, parasti nav saslimuši ar malāriju. Pirmais malārijas gadījums parasti ir daudz smagāks. Tāpēc cilvēki no vietām, kur malārijas nav, var lietot profilaktiskos medikamentus, kad dodas uz vietām, kur ir malārija. Profilaktisko zāļu veids, ko cilvēki lieto, ir atkarīgs no tā, kur viņi atrodas. Tas ir tāpēc, ka ne visās vietās visi medikamenti iedarbojas uz malāriju.

Lai tās darbotos vislabāk, profilaktiskie medikamenti ir jālieto pareizi. Zāles jāsāk lietot pirms došanās uz malārijas skartajām teritorijām. Lielākā daļa zāļu jālieto 4 nedēļas pēc atgriešanās mājās. Vienas zāles (Malarone) jālieto tikai vienu nedēļu pēc atgriešanās mājās.

Guļot zem ar insekticīdiem apstrādātiem gultas tīkliem (ITN) palīdz samazināt risku saslimt ar malāriju. Tikai piretroīdu insekticīdus ir atļauts lietot ITN. Tie ir mākslīgi ražoti pesticīdi, kas līdzīgi dabīgajam pesticīdam piretrumam, ko ražo no krizantēmu ziediem.


Meliorācijas grāvju tīrīšana Kenijā


Anopheles kāpuriAnopheles odi dēj olas stāvošā ūdenī.

Izturība pret malāriju

Daži bērni Tanzānijā ir dabiski imūni pret malāriju. Pētnieki to izmanto, lai izstrādātu jaunu vakcīnu. ASV pētnieki ir atklājuši, ka šie bērni ražo antivielas, kas uzbrūk malārijas parazītiem. Šīs antivielas injicējot pelēm, dzīvnieki tika pasargāti no slimības. Pētnieki plāno veikt izmēģinājumus ar primātiem, tostarp cilvēkiem.

Vēsture

Tieši Lielbritānijas sers Ronalds Ross, strādājot Kalkutas prezidentūras slimnīcā, 1898. gadā beidzot pierādīja, ka malāriju pārnēsā odi. Viņš to izdarīja, pierādot, ka dažas moskītu sugas pārnēsā malāriju uz putniem. Viņš izolēja malārijas parazītus no to odu siekalu dziedzeriem, kuri barojušies ar inficētiem putniem. Par šo darbu Ross 1902. gadā saņēma Nobela prēmiju medicīnā. Pēc aiziešanas no Indijas Medicīnas dienesta Ross strādāja jaunizveidotajā Liverpūles Tropiskās medicīnas skolā un vadīja malārijas kontroles pasākumus Ēģiptē, Panamā, Grieķijā un Maurīcijā. Finleja un Rosa atklājumus 1900. gadā apstiprināja Valtera Rīda vadītā medicīnas komisija. Tās ieteikumi tika izmantoti Panamas kanāla būvniecības laikā. Šis darbs sabiedrības veselības jomā izglāba tūkstošiem strādnieku dzīvības un palīdzēja izstrādāt metodes, ko izmantoja turpmākajās sabiedrības veselības kampaņās pret šo slimību.

Pirmā efektīvā malārijas ārstēšanas metode tika iegūta no cinjonas koka mizas, kas satur hinīnu. Šis koks aug Andu nogāzēs, galvenokārt Peru. Peru pamatiedzīvotāji gatavoja cinjonas tinktūru, lai cīnītos pret malāriju. Jezuīti pamanīja šīs prakses efektivitāti un 1640. gados ieviesa šo ārstniecības līdzekli Eiropā, kur tas ātri tika pieņemts. Tikai 1820. gadā no mizas tika iegūta aktīvā viela - hinīns, kuru izolēja un nosauca franču ķīmiķi.

20. gadsimta sākumā, pirms kļuva pieejamas antibiotikas, Jūliuss Vāgners-Jauregs atklāja, ka pacientus ar sifilisu var ārstēt, apzināti inficējot viņus ar malāriju. Rezultātā izraisītais drudzis nogalinātu sifilisa spirohetas, un malārijas apkarošanai varētu ievadīt hinīnu. Lai gan daži pacienti no malārijas nomira, tas bija labāk nekā gandrīz droša nāve no sifilisa.

Otrā pasaules kara laikā ASV karaspēks Klusā okeāna dienvidu daļā saskārās ar malāriju, ar kuru inficējās aptuveni 500 000 vīriešu. Ziemeļāfrikas un Klusā okeāna dienvidu reģiona kampaņu laikā no malārijas nomira 60 tūkstoši amerikāņu karavīru.

Otrā pasaules kara laika plakāts.

Saistītās lapas

• Plasmodium
• Rezistence pret antibiotikām