Lauka slimnīca: kas tā ir, funkcijas un vēsture

Senie karotāji

Jau kopš seniem laikiem ir pieņemts no kaujas lauka aizvest ievainotos karavīrus un rūpēties par viņiem. Viņi tika nogādāti pagaidu patversmēs, kur viņiem tika nodrošināta tajā laikā ierastā aprūpe.

Homēra "Iliādē" ir īsi pieminēti Mahaons un Podalirijs. Tie ir pirmie literatūrā minētie lauka ķirurgi, kas palīdzēja kritušajiem karavīriem. Ir zināms, ka grieķi un romieši izmantoja tuvējās mājas, staļļus un tempļus kā lauka slimnīcas, lai aprūpētu ievainotos karavīrus. Jau tolaik romieši saprata, ka drenāžas un kanalizācijas sistēmas palīdz uzturēt lauka slimnīcas tīras un atjaunot ievainoto karavīru veselību.

Viduslaiki

Starp vīriem, kas atgriezās no krusta kariem, bija daudz klibu, aklu un slimu, kuriem bija nepieciešama aprūpe. Baznīca izveidoja reliģiskos ordeņus, kas rūpējās par slimajiem un ievainotajiem. Viena no grupām, kas nodrošināja šo aprūpi, saucās Zobenbrāļi. No 1120. līdz 1291. gadam Jeruzalemē un Akrā viņi bija izveidojuši lauka slimnīcas.

Viduslaiku Spānija bija diezgan attīstīta lauka medicīnā. Kad spāņu armijas devās karagājienos, mediķi un ķirurgi devās kopā ar tām. 13. gadsimtā slimnīcas darbojās pēc arābu parauga, sadalot pacientus dažādās zonās atkarībā no dzimuma, slimības veida vai ievainojumiem. Granadas iekarošanas laikā, kad Ferdinands II Aragonietis un Izabella I Kastīliete padzina maursus no Ziemeļspānijas, karaliene Izabella bija izveidojusi ātrās palīdzības un lauka slimnīcas saviem karavīriem.

Agrīnais modernais periods

18. gadsimta beigās Francija sāka pievērst lielāku uzmanību slimnīcu sliktajam stāvoklim. Parīzē Hôtel Dieu bija pilns slimību un kaitēkļu. Tajā bija aptuveni 1220 gultasvietas, un vienā gultā dzīvoja līdz pat sešiem pacientiem. Citi gulēja zālēs uz salmu kaudzēm ārkārtīgi netīros apstākļos. Kad no rītiem nāca ārsti, sliktās smakas dēļ viņiem nācās turēt virs sejas etiķī samērcētus sūkļus. Hôtel-Dieu nebija militārā slimnīca, tā bija tipiska lielākajai daļai tā laika slimnīcu. Francijas Zinātņu akadēmija 1788. gadā nāca klajā ar vairākiem ieteikumiem, lai slimnīcas padarītu tīrākas un ar labāku ventilāciju. Tā noteica, cik lielām jābūt istabām - tajās jābūt 34 līdz 36 gultām un logiem no grīdas līdz griestiem. Komiteja vairākas idejas aizguva no Anglijas apmeklējuma un slimnīcu apskates.

Napoleona laikmeta lauka slimnīcas bija primitīvas, ņemot vērā mūsdienu standartus. Joprojām nebija zināšanu par higiēnu, antibiotikas vēl nebija atklātas, un visbiežāk kaujas lauka brūces ārstēja ar amputāciju. Karavīri dažkārt gaidīja vairākas dienas, lai tiktu izvesti no kaujas lauka. Ievainotajiem nebija ne ūdens, ne ēdiena, un, kamēr viņi gulēja asiņojoši, tos mocīja mušas. Daudzi nomira no infekcijas, pirms saņēma medicīnisko palīdzību. Ja viņi tika izvesti, viņus nosūtīja uz improvizētām ķirurģiskām telpām, kur pārgurušie ķirurgi darīja visu, ko varēja. Lauka slimnīcā viņiem nācās pārciest amputācijas bez anestēzijas. Virsniekiem dažkārt piedāvāja rumu vai brendiju, bet ierindas karavīriem deva koka gabalu, ko sakost. Izredzes izdzīvot pēc ievainojumiem bija niecīgas.

Amerikas pilsoņu karš

Līdz 1861. gadam medicīniskās zināšanas un aprīkojums vēl bija tālu priekšā. Brūču, infekciju un slimību ārstēšana bieži vien radīja vairāk kaitējuma nekā labuma. Ārsti nesaprata, kas izraisa infekcijas, un to ārstēšanā varēja darīt ļoti maz. Tiek lēsts, ka no slimībām nomira divreiz vairāk karavīru nekā no šautām brūcēm. Nometnes higiēna bija ārkārtīgi slikta. Sanitārie apstākļi, pajumtes, apģērba, apavu un pārtikas trūkums - tas viss veicināja augstu mirstības līmeni nometnēs. Kara gūstekņi dzīvoja nožēlojamos apstākļos. Lielākajā daļā nometņu slikto sanitāro apstākļu un piesārņotā ūdens dēļ ļoti bieži bija izplatīta dizentērija. Ārsti nemazgāja instrumentus vai rokas, jo viņi pārvietojās no pacienta pie pacienta. Māsas, kas aprūpēja slimniekus, pašas riskēja inficēties ar slimībām. Tā kā tolaik medicīna bija ļoti neapstrādāta, lielākā daļa slimību varēja beigties letāli. Lai gan kara laikā medicīnas zināšanas un apstākļi pakāpeniski uzlabojās, ar to joprojām bija par maz, lai glābtu tūkstošiem zaudēto dzīvību.

Divdesmitā gadsimta lauka slimnīcas

Pirmajā pasaules karā ASV armija izmantoja "evakuācijas slimnīcas" (sauktas par "evakuācijas slimnīcām"), lai pēc iespējas ātrāk sniegtu viņiem aprūpi. Nesēju nesēji bija karavīri mediķi, kas no lauka nogādāja ievainotos. Vispirms viņus nogādāja bataljona palīdzības punktā. Šeit mediķi sniedza pirmo palīdzību. Nopietnākas ārstēšanas gadījumā nestuves un ātrās palīdzības automašīnas nogādāja ievainotos lauka slimnīcā. Lauka hospitālī pacienti tika šķiroti pēc nopietnības un dzīvības apdraudējuma. Karavīrus, kuri bija pakļauti indīgas gāzes iedarbībai, ārstēja īpaši aprīkotās slimnīcās. Pēc šķirošanas viņus ar ātrās palīdzības automašīnām nogādāja evakuācijas slimnīcās. Tur viņus operēja un tur viņi palika, kamēr atveseļojās. Pēc evakuācijas slimnīcas viņi devās uz bāzes slimnīcām, kur varēja saņemt plašāku aprūpi un atpūtu. Pirmais pasaules karš bija pirmā reize, kad armija eksperimentēja ar mobilajām slimnīcām.

Otrā pasaules kara laikā sabiedroto lauka slimnīcas bija mobilas. Parasti tajās bija aptuveni 400 gultasvietu, savukārt stacionārās evakuācijas slimnīcas varēja būt 400 vai 750 gultasvietu slimnīcas. Mobilās slimnīcas ieradās dažu dienu laikā pēc iebrukuma un pārvietojās kopā ar armijām, vienmēr paliekot dažas jūdzes aiz frontes līnijas. Parasti tās izmantoja audekla teltis, bet, ja bija pieejamas, izmantoja arī jebkuras apkārtnē esošās ēkas. Kad lauka slimnīca bija gatavojas pārvietoties, tā pārtrauca pieņemt cietušos un nosūtīja tos, kas bija tās rīcībā, uz citām lauka slimnīcām. Pēc tam teltis un aprīkojumu iekrāva kravas automašīnās un pārcēlās uz jauno vietu. Dažu stundu laikā viņi atkal bija gatavi pieņemt ievainotos karavīrus.

Otrā pasaules kara vācu lauka slimnīcas bija ļoti līdzīgas ASV armijas slimnīcām. Taču vācieši atšķīrās ar to, ka viņu šķirošanas procedūras bija atšķirīgas. Pirmo palīdzību viņiem sniedza armijas mediķi (nevis ārsti). Tā izpaudās kā pārsēju un/vai šuvju lietošana, un tie atradās ļoti tuvu, ja ne pašā kaujas laukā. Pēc tam viņus nosūtīja uz truppenverbandplatz (palīdzības staciju), kur viņus apskatīja ārsts. Pēc tam pacientus, kuru stāvoklis bija stabilizējies, nosūtīja uz hauptverbandplatz (attīrīšanas staciju). Tā atradās aptuveni 4 jūdzes (6,4 km) no frontes, un parasti tur bija divi ārsti (bet pēc vajadzības tika pievienoti vēl citi). Tajās bija personāls, kas varēja aprūpēt aptuveni 200 pacientu (vajadzības gadījumā tika pievienots vēl vairāk personāla). Ja karavīram bija vēdera vai cita nopietna brūce, viņu šeit operēja. Pēc tam, kad tika apstrādāti vissmagākie ievainojumi, tika apstrādātas visas mazāk nopietnās brūces, kurām bija nepieciešama operācija. Tie, kuriem bija smagi kaulu lūzumi, smadzeņu ievainojumi vai krūškurvja ievainojumi, tika nosūtīti uz militāro slimnīcu, ko sauca par kriegslazarett.

Amerikas Savienotajās Valstīs ir vairāk nekā 75 militārās slimnīcas un 461 klīnika, kas pieņem gan militārpersonas, gan viņu ģimenes locekļus. Ārkārtas situācijās tās pieņem arī civilos pacientus. Vēl viens piemērs ir Izraēla. Izraēlas Aizsardzības spēki 12 stundu laikā pēc ierašanās var izveidot lauka slimnīcu, ja vietējās slimnīcas ir pārpildītas vai nedarbojas. Šie ir divi piemēri, kā modernas militārās lauka slimnīcas kalpo diviem mērķiem.

Dabas katastrofu skartajās valstīs (vismaz Amerikā) lielākā daļa nepieciešamo krājumu jau ir valstī. Tas ir pretēji tam, ko bieži ziņo plašsaziņas līdzekļi. Ironiskā kārtā tas liek daudziem labticīgiem cilvēkiem sūtīt ziedojumus uz vietām, kur tie var nebūt tik ļoti vajadzīgi. Turklāt lauka slimnīcas, kas jau atrodas valstī, parasti var izveidot daudz ātrāk, nekā gaidot, kad citas valstis nosūtīs lauka slimnīcas. Tām valstīm, kurām šādu resursu nav, viens no svarīgākajiem punktiem to lietu sarakstā, kas tām būtu nepieciešamas ārkārtas situācijās, ir lauka slimnīcas.

Modernās lauka slimnīcas no audekla teltīm ir pārtapušas par mūsdienīgiem, labi aprīkotiem veselības aprūpes centriem. Lai gan daudzas no tām joprojām ir izgatavotas no auduma, tās ir īpaši veidotas kā tīras, drošas un ērtas patversmes. Tās ir ļoti mobilas, un tās var atrast gandrīz visās pasaules daļās. To lielums ir no nelielām patversmēm ar vienu istabu līdz pilnībā aprīkotām slimnīcām ar 200 vai vairāk gultām. Tās nodrošina visu veidu nepieciešamo medicīnisko aprūpi. Mūsdienīgās lauka slimnīcās var būt neatliekamās palīdzības nodaļas (NMP), intensīvās terapijas nodaļas (IKS) un ambulatorās klīnikas. Tās nodrošina visas nepieciešamās veselības aprūpes jomas - no pirmās palīdzības līdz psiholoģiskajai aprūpei un profilaktiskajai veselības aprūpei.

Bieži vien starptautiskās katastrofu seku likvidēšanas pasākumus ierobežo ne tikai aprīkojuma un personāla pieejamība, bet arī politika. Skartā valsts, starptautiskās palīdzības organizācijas (piemēram, Apvienoto Nāciju Organizācija), bezpeļņas organizācijas vai valsts, kas sniedz ārkārtas palīdzību, bieži vien kavē vai citādi ierobežo neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu. Pārāk bieži šīs organizācijas vai valdības vajadzības ir pirmajā vietā. Ideālā gadījumā situācijas būtu ātri jāizvērtē, lai noteiktu, kāda palīdzība ir nepieciešama tiem, kas ir apmācīti to darīt. Pēc tam būtu jāreaģē, pamatojoties uz humānajām vajadzībām, nevis politiskiem apsvērumiem.

Saskaņā ar starptautiskajām humanitārajām tiesībām jebkura veida slimnīcām ir īpašs aizsargājams statuss. Apzināts uzbrukums slimnīcai vai jebkurai medicīnas vienībai tiek uzskatīts par kara noziegumu. Tāpat ir aizliegts izmantot slimnīcu vai medicīnas iestādi kā daļu no militāras darbības. Piemēram, izmantot slimnīcu kā nocietinājumu. Starptautisko tiesību aktu pārkāpums ir arī slimnīcas, ātrās palīdzības mašīnas vai citu medicīnas iestāžu izmantošana kā maskēšanās līdzekli, lai paslēptu karavīrus, kuri nav ievainoti.

Papildus starptautiskajām tiesībām slimnīcas un medicīnas personālu aizsargā arī visu valstu likumi un militārie kodeksi. Tā ir starptautisko tiesību pamatprincipu sastāvdaļa jau kopš 1864. gada, kad tās tika uzsāktas. Tā ir arī daļa no četrām 1949. gada Ženēvas konvencijām, kas tika papildinātas 1977. gadā. Ārstu, medmāsu un medicīnas personāla pienākums ir ārstēt slimniekus un ievainotos kara zonā. Uzbrukums viņiem vai slimnīcām, kurās viņi strādā, ir noziegums vairākos līmeņos.

Starptautiskie tiesību akti aizsargā medicīnas personālu, lai nodrošinātu, ka viņi nav pakļauti militārai iejaukšanās. Viņiem ir jāārstē pacienti, ņemot vērā tikai viņu medicīniskās vajadzības, un viņiem nedrīkst likt dot priekšroku vienas vai otras puses ārstēšanai. Medicīnisko personālu nevar sodīt par medicīnisko darbību veikšanu neatkarīgi no tā, kas ir pacients. Viņi nedrīkst pārkāpt ārsta un pacienta konfidencialitāti. Visam slimnīcas personālam vienmēr jāsaglabā neitralitāte un ētiskums, un tas nedrīkst nostāties kara vai strīda pusē. Medicīniskās aprūpes nodaļām ir jāsavāc visi ieroči pie ieejas iestādē un jāglabā līdz pacienta atbrīvošanai.

Ja teritoriju vai apgabalu, kurā atrodas slimnīcas vai pārvietojamie medicīnas objekti, ieņem ienaidnieka karavīri, medicīnas personāls nav pasargāts no sagrābšanas. Pret mediķiem, kā arī pacientiem (no abām pusēm) jāizturas ar cieņu. Viņiem jāļauj veikt savus parastos pienākumus, aprūpējot slimniekus un ievainotos. Starptautiskajos konfliktos pastāvīgais medicīnas personāls ir repatriējams, izņemot īsu laiku, kad viņa pakalpojumi ir nepieciešami pacientu aprūpei. Pastāvīgie medicīnas darbinieki ir tie, kuri ir norīkoti medicīnas misijā uz visu konflikta laiku. Pagaidu personāls var nokļūt gūstā, un viņa medicīniskās iemaņas var tikt izmantotas laikā, kamēr viņš atrodas ieslodzījumā. Ja konflikts nav starptautisks, tad iepriekš minētās atšķirības starp pastāvīgo un pagaidu medicīnisko personālu netiek veiktas. Tomēr medicīnas personālu nekādā gadījumā nedrīkst sodīt par slimu un ievainotu ienaidnieka karavīru aprūpi.