Rietumnīlas vīruss — definīcija, izplatība un pārnēsātāji
Rietumnīlas vīruss (WNV) ir Flavivirus ģints vīruss. Tas izraisa infekcijas slimību, ko sauc par "Rietumnīlas vīrusu slimību" vai vienkārši "Rietumnīlas vīrusu". WNV galvenokārt inficē putnus, bet ar to var inficēties arī cilvēki, zirgi, suņi, sikspārņi, kaķi, rāpuļi un abinieki.
Rietumnīlas vīrusu izplata moskīti, kas vīrusu pārnēsā no putniem. Ja moskīts iekodīs putnam, kas inficēts ar WNV, un pēc tam iekodīs cilvēkam, cilvēks var inficēties ar Rietumnīlas vīrusu.
Rietumnīlas vīruss pirmo reizi tika atklāts 1937. gadā Rietumnīlas apgabalā Ugandā, Austrumāfrikā. (No tā arī cēlies vīrusa nosaukums.) Tomēr līdz pagājušā gadsimta 90. gadiem WNV gadījumu bija ļoti maz. Pēc tam 1994. gadā Alžīrijā un 1996. gadā Rumānijā tika konstatēts uzliesmojums. Līdz 2004. gadam vīruss bija izplatījies Ziemeļamerikā, Karību jūras salās un Latīņamerikā. Tas turpina izplatīties Āfrikā, Āzijā, Austrālijā, Eiropā, Tuvajos Austrumos, Kanādā un ASV. 2012. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs notika viena no līdz šim smagākajām Rietumnīlas vīrusa epidēmijām; 286 cilvēki mira.
Infekcijas gaita un simptomi
Incubācijas periods (laiks no inficēšanās līdz simptomu sākumam) parasti ir 2–14 dienas. Lielākā daļa inficēto cilvēku (apmēram 70–80%) ir bez simptomiem. Aptuveni 20–30% attīstās viegla līdz mērena febrilitāte, ko raksturo drudzis, galvassāpes, nogurums, ķermeņa sāpes, locītavu sāpes, ādas izsitumi un palielinātas limfmezglu. Šo stāvokli dažkārt sauc par West Nile fever (WNF).
Smagā, bet retākā forma ir neiroinvazīva slimība (mazāk nekā 1% inficēto). Tā var izpausties kā meningīts (smadzeņu apvalku iekaisums), encefalīts (smadzeņu iekaisums) vai akūta flācida paralīze (šūnu bojājums muguras smadzenēs, kas var radīt vājumu vai paralīzi). Neiroinvazīvo formu biežāk attīstās vecākiem cilvēkiem un imūnsupresētiem pacientiem, un tai var būt nopietnas sekas vai beigties letāli.
Diagnostika
Diagnozi parasti nosaka, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm un laboratorijas testiem. Visbiežāk tiek lietotas seroloģiskas metodes: WNV specifisku IgM antivielu noteikšana serumā vai cerebrospinālajā šķidrumā (CSF). Arī PCR (vīrusa ģenētiskā materiāla noteikšana) var būt noderīgs īpaši agrīnā infekcijas stadijā vai asins produktos. Tā kā IgM var saglabāties mēnešiem, laboratorijas rezultātus parasti interpretē kopā ar klīnisko attēlu un vīrusa izplatību reģionā.
Ārstēšana
Specifiska pretvīrusu terapija WNV nav pieejama. Ārstēšana ir simptomātiska un atbalstoša:
- vieglos gadījumos — atpūta, šķidruma uzņemšana, pretdrudža un pretsāpju līdzekļi;
- smagos gadījumos — hospitalizācija, intravenoza šķidruma terapija, elpošanas atbalsts un locekļu paralīzes uzraudzība;
- ierobežotās pierādījumos izmantota imunoglobulīnu terapija (IVIG), bet tās efektivitāte nav pārliecinoši pierādīta;
Pārnēsātāji un rezervuāri
Galvenie pārnēsātāji ir moskīti, īpaši Culex sugas (piemēram, Culex pipiens, Culex quinquefasciatus, Culex tarsalis). Putni darbojas kā galvenie amplifikācijas rezervoāri — daudzas putnu sugas inficējas ar augstu vīrusa koncentrāciju asinīs un var tālāk izplatīt vīrusu moskītiem. Dažas putnu sugas, īpaši vārnas un zvirbuļi, var mirt masveidā, kas bieži signalizē par vīrusa klātbūtni reģionā.
Pārnēsāšanas veidi, kas nav saistīti ar moskītiem
Lai gan galvenais izplatīšanās ceļš ir caur moskītiem, retais transmisijas ceļi ietver:
- asinis un asins produkti (transfūzijas risks — dēļ tā daudzas valstis veic skriningu asins donoru paraugiem sezonas laikā);
- orgānu transplantācija;
- maternāla transmisija (retos gadījumos — grūtniecības laikā vai perinatāli);
- retos gadījumos — zīdīšana (pārsvarā ļoti reti ziņots).
Profilakse un kontrole
Profilakse vērsta uz moskītu kodienu novēršanu un populācijas kontroli:
- Personiskā aizsardzība: lietot insekticīdus ar DEET, icaridin/pikaridīnu vai citiem reģistrētiem līdzekļiem; valkāt garas piedurknes un bikses, īpaši krēslas un rīta stundās; izmantot moskītu tīklus guļvietās;
- Vides pasākumi: novērst stāvoša ūdens krājumus (veci riepas, spaiņi, novāktie baseini u.c.), uzstādīt logu un durvju sietus, apkārtējās teritorijas apstrāde un larvicīdu izmantošana;
- Sabiedrības līmenī: entomoloģiskā uzraudzība, moskītu populācijas samazināšana (aerosolu apstrādes vai larvicīdi), putnu un moskītu testēšana, asins donorā skrīnings sezonas laikā;
- Vakcīnas: cilvēkiem efektīvas, plaši pieejamas vakcīnas pašlaik nav. Zirgiem pastāv vakcīnas, kas efektīvi samazina slimību un nāves risku dzīvniekiem.
Riski un prognoze
Vecums un noārdīta imūnsistēma lielā mērā palielina risku attīstīt neiroinvazīvu formu. Tāpat novārtā atstāti hroniski veselības traucējumi var pasliktināt iznākumu. Neiroinvazīvās formas mirstības rādītājs var sasniegt aptuveni 10% vai vairāk, atkarībā no pacientu grupas un veselības aprūpes pieejamības. Daudzi, kas izdzīvo neiroinvazīvu slimību, var palikt ar ilgtermiņa neiroloģiskām sekām.
Sezonālais un ģeogrāfisks raksturs
Temperatūras un nokrišņu ietekmē rietumnīlas vīrusa aktivitāte parasti pieaug siltajos mēnešos — no vēlā pavasara līdz rudenim. Vīrusa izplatībai veicina migrējošo putnu kustība, klimata izmaiņas un urbanizācija, kas palielina cilvēku un moskītu mijiedarbību.
Uzraudzība un sabiedrības veselība
Veselības iestādes daudzviet veic uzraudzību, kas iekļauj cilvēku slimības gadījumu reģistrāciju, moskītu un putnu paraugu testēšanu, informācijas izplatīšanu sabiedrībai un profilaktisku pasākumu īstenošanu. Savlaicīga informācija par vietējiem uzliesmojumiem palīdz iedzīvotājiem veikt papildu piesardzības pasākumus.
Ja uzskatāt, ka esat inficējies ar Rietumnīlas vīrusu (piemēram, pēc moskītu kodiena un sūdzībām par drudzi, stiprām galvassāpēm vai neiroloģiskiem simptomiem), nekavējoties vērsties pie ārsta. Ātrai medicīniskai novērtēšanai un nepieciešamības gadījumā hospitalizācijai ir nozīme labākam iznākumam.
2006. gadā Rietumnīlas vīruss bija sastopams visās dzeltenajās valstīs šajā kartē.
Pazīmes un simptomi
Aptuveni 80 % cilvēku, kas saslimuši ar Rietumnīlas vīrusu, nav nekādu simptomu.
Ja cilvēkam rodas simptomi, tie parasti parādās tikai 2 līdz 15 dienas pēc vīrusa inficēšanās. (To sauc par vīrusa inkubācijas periodu.)
Rietumnīlas vīruss var izraisīt dažādu veidu slimības. Retākie, bet vissmagākie veidi skar neiroloģisko sistēmu - smadzenes un nervus. Visizplatītākais WNV izraisītās slimības veids ir Rietumnīlas drudzis, kas neietekmē neiroloģisko sistēmu.
Rietumnīlas drudzis
Ar Rietumnīlas drudzi slimo aptuveni 20 % cilvēku, kas saslimuši ar WNV. Tas izraisa augstu temperatūru un gripai līdzīgus simptomus. Parasti simptomi nav pārāk smagi un pēc 3 līdz 6 dienām uzlabojas. Simptomi var būt šādi:
- Galvassāpes
- Vājuma un noguruma sajūta
- Sāpes locītavās
- Slikta dūša, vemšana un caureja
- Izsitumi
Rietumnīlas neiroinvazīvā slimība
Neiroinvazīva slimība ir tad, kad Rietumnīlas vīruss inficē centrālo nervu sistēmu (galvas un muguras smadzenes). Tas notiek mazāk nekā 1 % cilvēku, kas saslimuši ar Rietumnīlas vīrusu. Tomēr šiem cilvēkiem tas var izraisīt ļoti nopietnas problēmas. Šīs problēmas ir šādas:
- Rietumnīlas encefalīts: Encefalīts ir smadzeņu pietūkums. Tas var izraisīt apjukumu, muskuļu vājumu, paralīzi un refleksu zudumu. Tas ir visizplatītākais Rietumnīlas neiroinvazīvās slimības veids.
- Rietumnīlas meningīts: Meningīts ir meningītu iekaisums, kas aizsargā galvas un muguras smadzenes. Cilvēkiem ar meningītu parasti ir stipras galvassāpes, augsts drudzis un stīvs kakls.
- Rietumnīlas meningoencefalīts: Tas ir gan smadzeņu, gan galvas smadzeņu apvalku iekaisums (encefalīts un meningīts).
- Rietumnīlas poliomielīts: Tas izraisa pēkšņu roku un kāju vājumu vai paralīzi vienā ķermeņa pusē. Personai var nebūt citu WNV infekcijas simptomu. Dažreiz var paralizēties elpošanas muskuļi, un cilvēks nespējelpot.
- Rietumnīlas atgriezeniskā paralīze: Tas arī izraisa vājumu vai paralīzi vienā ķermeņa pusē, bet gandrīz vienmēr uzlabojas.
Citas komplikācijas
WNV var izraisīt dažas citas komplikācijas, kas neietekmē neiroloģisko sistēmu. Šīs komplikācijas ir ļoti reti sastopamas. Tās ietver:
- Pēkšņs hepatīts un aknu bojājumi
- Rabdomiolīze (muskuļu nāve)
- Sirds aritmija (kad sirds nedarbojas normāli).
- Hemorāģiskais drudzis ar koagulopātiju (augsts drudzis ar smagu asiņošanu, kuru organisms nespēj apturēt, sarecinot asinis). Asiņošana var izraisīt cilvēka nāvi.
- Iekaisums:
- Sirds muskulis (miokardīts)
- Aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts)
- Sēklinieki (orhīts)
- Nieres (nefrīts)
- Redzes nervs (redzes nerva neirīts)
Diagnoze
Sākumā medicīnas darbinieks parasti nosaka iespējamo Rietumnīlas vīrusa diagnozi, pamatojoties uz cilvēka simptomiem, dzīvesvietu, kā arī to, kad un kur viņš ir ceļojis. Pasaules Veselības organizācija norāda, ka ārstiem vajadzētu aizdomāties par Rietumnīlas vīrusu, ja pacients:
- ir pēkšņi sākusies drudzis; un
- ir neiroloģiski simptomi; un
- Nesen bija kodis odi.
Rietumnīlas vīrusu var droši diagnosticēt:
- asins analīžu veikšana, lai noteiktu antivielas, ko organisms ražo cīņai pret Rietumnīlas vīrusu (piemēram, imūnglobulīnu M jeb IgM).
- Cerebrospinālā šķidruma testēšana, veicot jostas punkciju (muguras smadzeņu punkcija).
Ārstēšana
WNV ārstēšana vai izārstēšana nav zināma. Nav zināmi pretvīrusu medikamenti (zāles, kas iznīcina vīrusus), kas iznīcinātu Rietumnīlas vīrusu. Ārsti var nodrošināt tikai "atbalstošu aprūpi", kas nozīmē, ka viņi var tikai ārstēt WNV simptomus. Piemēram, viņi var ievadīt šķidrumu caur adatu, kas ievietota vēnā, ja cilvēks ir ļoti dehidrēts, palīdzēt cilvēkam elpot, ja nepieciešams, un ievadīt medikamentus, lai novērstu citu infekciju rašanos.
Pārsūtīšana
Rietumnīlas vīruss dabā saglabājas dzīvs, putniem un odiem izplatoties uz priekšu un atpakaļ. Putni ar WNV inficējas biežāk nekā citas dzīvas radības. Kad ods sakoda putnu, kuram ir WNV, ods inficējas ar vīrusu. Tad, ja ods kodīs putnam, kuram nav WNV, ods var inficēt šo putnu ar vīrusu. Šādā veidā putni un odi viens otram nodod vīrusu un uztur to dzīvu.
Cilvēki parasti inficējas ar Rietumnīlas vīrusu, ja viņiem iekoda odi, kas vīrusu saņēmuši no putniem. Cilvēki var inficēties ar šo vīrusu no daudzām dažādām odu sugām.
Lai gan tas nav bieži sastopams, ar Rietumnīlas vīrusu inficēts cilvēks var inficēt citu cilvēku. Tas var notikt, ja:
- Ar WNV inficētas asinis nonāk cilvēka organismā
- Cilvēks saņem asins pārliešanu vai orgānu transplantāciju no personas, kas inficēta ar WNV.
- sieviete, kas slimo ar WNV, ir stāvoklī (viņa var nodot vīrusu auglim).
- Sieviete ar WNV baro bērnu ar krūti
Profilakse
Atšķirībā no pašlaik pieejamajām četrām vakcīnām pret Rietumnīlas vīrusu zirgiem, cilvēkiem nav pieejama vakcīna, kas novērstu Rietumnīlas vīrusa infekciju. Cilvēkiem ir izmēģinātas sešas vakcīnas, no kurām visveiksmīgākās tika pārbaudītas tikai II fāzes izmēģinājumos. Labākais veids, kā cilvēki var aizsargāties pret Rietumnīlas vīrusu, ir aizsargāties pret odiem. To var izdarīt dažādos veidos. Piemēram:
- Izsmidzinātāju pret kukaiņiem, īpaši tādu, kuru sastāvā ir DEET, lietošana
- valkā garām piedurknēm, garām biksēm, zeķēm un cepurēm.
- moskītu tīkla lietošana virs gultas, kad guļat.
- Apģērbu, apavu, moskītu tīklu, gultas pārklāju un citu priekšmetu apsmidzināšana ar aerosolu pret kukaiņiem.
- uzturēšanās vietās, kurās ir gaisa kondicionieri vai labi logu un durvju aizsegi.
- iztukšojiet stāvošu ūdeni (ūdeni, kas nepārvietojas) no tādām lietām kā spaiņi, notekcaurules un puķu podi (moskīti labprāt dēj olas stāvošā ūdenī).
- būt īpaši uzmanīgiem no vakara līdz rītam, kad odi, kas pārnēsā Rietumnīlas vīrusu, ir visaktīvākie.
Zinātnieki var notvert moskītus un putnus un pārbaudīt tos uz Rietumnīlas vīrusu, lai noskaidrotu, vai vīruss izplatās noteiktā teritorijā. Ja tas tā ir, viņi var rīkoties, piemēram, izsmidzināt pesticīdus, lai iznīcinātu moskītus.
Lēts moskītu tīkls gultai
Saistītās lapas
Jautājumi un atbildes
J: Kas ir Rietumnīlas vīruss?
A: Rietumnīlas vīruss (WNV) ir vīruss, kas pieder Flavivirus ģintij un izraisa infekcijas slimību, ko sauc par "Rietumnīlas vīrusu slimību" vai vienkārši "Rietumnīlas vīrusu".
J: Kā izplatās WNV?
A: WNV galvenokārt izplatās ar odiem, kuri vīrusu pārnēsā no putniem. Ja moskīts iekodīs putnam, kas ir inficēts ar WNV, un pēc tam iekodīs cilvēkam, cilvēks var inficēties ar Rietumnīlas vīrusu.
J: Kur pirmo reizi tika atklāts WNV?
A: Rietumnīlas vīruss pirmo reizi tika atklāts 1937. gadā Rietumnīlas reģionā Ugandā, Austrumāfrikā.
J: Kad sāka pieaugt saslimšanas gadījumu skaits ar WNV?
A.: Pirms 1990. gadiem WNV gadījumu bija ļoti maz, bet pēc tam 1994. gadā Alžīrijā bija uzliesmojums, bet 1996. gadā Rumānijā - vēl viens. Līdz 2004. gadam vīruss bija izplatījies Ziemeļamerikā, Karību jūras salās un Latīņamerikā.
Jautājums: Kur WNV ir izplatījies kopš tā atklāšanas?
A: Kopš atklāšanas WNV ir turpinājis izplatīties Āfrikā, Āzijā, Austrālijā, Eiropā, Tuvajos Austrumos, Kanādā un ASV.
J: Kādi dzīvnieki var inficēties ar WNV?
A: Papildus cilvēkiem un putniem ar šo vīrusu var inficēties ne tikai no moskītiem, kas to pārnēsā no citiem putniem; ar Rietumnīlas vīrusu var inficēties arī zirgi, suņi, sikspārņi, kaķi, rāpuļi un abinieki.
Jautājums: Kurā gadā Rietumnīlas vīrusa epidēmija bija viena no vissmagākajām līdz šim?
A: 2012. gadā bija viena no līdz šim smagākajām Rietumnīlas vīrusa epidēmijām; 286 cilvēki nomira .
